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CHIRURGIE BARIATRIQUE POUR OBESITE MORBIDE Dr Lagoutte Nicolas Service de chirurgie viscérale.

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1 CHIRURGIE BARIATRIQUE POUR OBESITE MORBIDE Dr Lagoutte Nicolas Service de chirurgie viscérale

2 Problème de santé publique!!! OMS: > 700 million adultes obèses en 2015 Chirurgie traitement efficace à long terme (1) 1% des patients éligibles sont opérés (2) (1)Lifestyle,diabetes and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-93 (2) Bariatric surgery :a review of procedures and outcomes. Gastroenterology2007; 132: 2253-71 Obésité

3 Diminue la qualité de vie Douleurs articulaires Diminue l’espérance de vie risque cardiovasculaire (diabète, cholestérol, hypertension) risque respiratoire (Sd Apnée du Sommeil) Obésité

4 Prise en charge= AU LONG COURS Objectifs: Perte de poids à 10 ans!!!! Diminution des co-morbidités

5 Prise en charge= Changement du STYLE DE VIE

6 Prise en charge= MULTIDISCIPLINAIRE Endocrinologue Diététicien, nutritionniste Psychologue/psychiatre Chirurgien…

7 Indication? BMI > 40 BMI > 35 + FR DNID, HTA, arthropathies, SAS BMI ou IMC = poids / taille 2

8 Place de la chirurgie Suivi diététique correct (6 mois) correction des erreurs diététiques mise en place de ce que sera la vie après la chirurgie!!! Avis endocrino et psy

9 CHIRURGIE = RISQUES Anesthésie infection respi, phlébite, embolie… Chirurgie hématome, abcès, fistule… Risque vital = 1-2 %

10 Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!! …MINIMISER LES RISQUES Bilan anesthésie SAS (polysomnographie) pneumo (EFR…) cardio (ETT, épreuve d’effort…)

11 Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!! …MINIMISER LES RISQUES Bilan chirurgical Gastroscopie : Hélicobacter pylori, RGO, œsophagite ….. Echographie: stéatose, lithiase vésiculaire

12 RCP Endocrino, psy, chir Discussion prise en charge, indication chir, type de chirurgie… Délai: 15 j….

13 Chirurgie bariatrique: Quelle opération? Chirurgie restrictive Anneau gastrique Sleeve Chirurgie malabsorptive et restrictive By-pass gastrique Diversion duodénale

14 Anneau gastrique

15 Avantages rapide peu de complications immédiates Inconvénients complications à distance (ablation) reprise pondérale à 5 ans

16 Diversion bilio-pancréatique PROCEDURE DE RECOURS !!!

17 Sleeve et bypass Efficace à 10 ans !!! Choix selon alimentation et possibilité

18 Sleeve

19 Avantages rapide (patient fragile) pas de mobilisation intestinale (patient déjà opéré) vitamines 3 mois Inconvénients complications immédiates 2-4 % (fistules) Reflux gastro-oesophagien

20 Bypass gastrique

21 Avantages peu de complications 1-2% pas de reflux Efficace sur co-morbidités ++ Inconvénients vitamines à vie

22 Suites opératoires Service ou Réa Bas de contention Anticoagulant, antalgique Mobilisation ++++ Surveillance

23 Suites opératoires J1 eau J2 Boisson Desserts J3 mixé drain Si problème, scanner

24 Sortie J3 – J5 Conseils diététiques (fiches) Bien mâcher Réintroduction progressive Ordonnances: Antalgiques, anticoagulants, vitamines

25 Soins de Suite et de Réadaptation Obligatoire dans certains cas Avant et/ou après la chir Pérennise les résultats

26 Suites RDV chir 1,5 mois Endocrino à 3 mois Suivi diététique à vie +++++ Chir si RGO ou blocage

27 Problèmes Vomissements ++++ Température Douleurs abdominales Appel service pour hospitalisation et scanner ++++++

28 Attention aux carences vitaminiques

29 Conclusion Changement de style de vie Prise en charge multidisciplinaire Chirurgie a une place ponctuelle pour perte de poids rapide Bilan long optimiser les résultats minimiser les risques

30 Equipe du CH Endocrinologue Dr PERSONENI Dr BRISARD Psychologue madame VALZER Diététicienne Madame GOYARD Chirurgien Dr LAGOUTTE Dr CHALUMEAU Dr BRACHET


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