15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies Prise en charge des patients dépendants de drogues illicites objectifs.

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1 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies Prise en charge des patients dépendants de drogues illicites objectifs

2 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies connaitre §Les drogues illicites utilisées en France et leur classification §Les différents types de patients consommateurs §Les modes de consommation §Les médicaments de substitution

3 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies §Les commorbidités §Le sevrage §Les coprescriptions médicales possibles §La femme enceinte (toxicomanie et substitution) §Les autres moyens de prise en charge: relation, partenariat, réseaux

4 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies Séminaire Prise en charge de patients dépendants de drogues illicites §Déroulement de la journée  8H45-9H00 Accueil  9H-9H30 Plénière  9H30-10H15 Atelier: les produits  10H15-10H30 Pause  1OH30-12H-15 Atelier:MSO-TSO

5 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies Après midi §Atelier  14H-15H BHD  15H-15H30 Méthadone  15H30-16H Grossesse et TSO  16H-16H15 Pause  16H15-17H Plénière les réseaux

6 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies MEDICAMENTS ET TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION DES OPIACES  Les médicaments de substitution des opiacés (MSO) sont la méthadone et la buprénorphine haut dosage (BHD)  Les traitements de substitution des opiacés (TSO) ne se limitent pas à la prescription de MSO, mais comportent la notion de prise en charge globale et d’alliance thérapeutique avec le patient  Les TSO constituent une pratique, les MSO ne sont que des moyens.

7 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies MSO : quelques chiffres § 150 000 à 180 000 patients toxicomanes à l’héroïne et/ou cocaïne « à problèmes ». §Environ 100 000 patients substitués : l 80 % par BHD ( soit entre 72 000 et 85 000 patients) l 20 % par méthadone (entre 11 000 et 17 000 patients). §3% des médecins généralistes prennent en charge 50% des TSO

8 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies MSO : quelques chiffres §63 000 patients seraient inscrits dans une démarche de soins durables. §¼ reçoit des prescriptions de BHD de manière intermittente. §6 % détourneraient la BHD (25 % de la BHD prescrite ?).

9 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies RESULTATS OBTENUS PAR LES TSO

10 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORTALITE § Diminution des décès par overdoses : l 5 fois moins entre 1994 et 2002 l 505 décès constatés en 1994 contre 120 (poly consommation) ou 71 (héroïne seule) en 2000.

11 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §Effondrement des pratiques d’injection IV : l 70 à 80 % en 1995 avant les TSO, l 14 à 20 % en 2003.

12 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §VIH : réduction importante du nombre de contaminations par le VIH (politique de réduction des risques+++).

13 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §Hépatite C : meilleur accès au traitement et taux de rétention plus élevé dans le système de soins.

14 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies REDUCTION DE LA MORBIDITE §Amélioration des grossesses : l taux de prématurité : 30 % avant les TSO, 12 % aujourd’hui. l meilleure qualité du lien mère-enfant.

15 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies SITUATION SOCIALE ET INSERTION §Amélioration de la situation sociale (logement, revenus) chez la moitié des patients traités. §Diminution de la délinquance : l 17 000 infractions à la législation des stupéfiants (ILS) concernant l’héroïne en 1995 l 5 000 en 2003.

16 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies Sources §OFDT : Drogues et dépendances : indicateurs et tendances 2002 et 2005. §ANAES : conférence de consensus juin 2004 « Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution ».

17 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies LES RÉSEAUX Les réseaux de santé représentent le cadre idéal d’une prise en charge globale multidisciplinaire.  Coordination entre les différents acteurs du soin : médecins généralistes, pharmaciens,CSST (Centres Spécialisés de Soin aux Toxicomanes), psychiatres, psychologues, partenaires sociaux(assistante sociale, éducateurs…)

18 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies  Les réseaux apportent un soutien au médecin généraliste prescripteur et s’appuient sur lui pour assurer le relais en ambulatoire  Les réseaux permettent une collaboration étroite entre médecins prescripteurs et les autres intervenants, l’objectif étant la prise en charge globale du patient

19 15-03-07seminaire prise en charge des toxicomanies  Les réseaux doivent permettre la collaboration entre médecin - conseil de la CPAM,médecin prescripteur, pharmacien, patient  Les réseaux assurent la formation et l’actualisation des connaissances ainsi que la rencontre d’autres professionnels..