Soins péri-opératoires en chirurgie digestive

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1 Soins péri-opératoires en chirurgie digestive
FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

2 A l’arrivée du patient Interrogatoire
Motif d’hospitalisation ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op Histoire de la maladie Traitements en cours Allergies médicamenteuses +++ Peser le patient amaigrissement +++ , taille et constantes : pouls, TA, t°, HGT pour les patients diabètiques

3 Bilan pré-opératoire :
hémogramme, ionogramme, coagulation, groupage Rhésus RA ECG Radiographie thoracique de face Vérifier l’intégralité du dossier infirmier, médical, consultation anesthésistes, examens paracliniques SIGNALER TOUTE ANOMALIE AU CHIRURGIEN

4 Soins pré-opératoires
Nutrition hypercalorique ↘ morbidité infectieuse post opératoire Parentérale Entérale Préparation colique ↘ concentration bactérienne colique Régime sans résidu 8j, eau les 3 derniers j 3 ou 4 L de laxatifs PEG, X-Prep ® + bétadine®,.. +/-Transfusion

5 Soins cutanés↘ colonisation bactérienne cutanée et infection sur site opératoire
Toilette douche antiseptique la veille au soir solution moussante Bétadine® ou Chlorexhidine® Dépilation zone opératoire tonte, rasage, épilation Antisepsie en salle opératoire 3 temps détersion/rinçage/antisepsie, champs large Bétadine® ou Chlorexhidine® A jeûn strict 8h avant bloc stop alimenation eau tabac sauf consigne médicale particulière ex : traitement per os à ne pas stopper bétabloquants, lévothyrox, anxiolytiques

6 Surveillance clinique post-opératoire
Dans l’immédiat J0-J1 Constantes rapprochées : conscience, pouls, TA, diurèse, drains quantité et qualité (sang, bile,bullage pour le drain thoracique), EVA, FR+/- saturation O2 et encombrement, HGT diabètique Risque hémorragique+++, Plaie voie biliaire Heure miction spontanée si patient en retour de bloc non sondé++ Risque RAU

7 Par la suite, surveillance quotidienne
Constantes courbes: température, drains quantité et qualité (selles, pus, bile, sérosité pancréatique, ascite, sang), SNG, transit, diurèse, pouls, TA, EVA, HGT diabétique Risque de fistule anastomotique+++ Péritonite+++ Occlusion post opératoire+++

8 Surveillance paraclinique post-opératoire
Bilans sanguins : hémogramme, ionogramme sanguin, hépatique, pancréatique, enzymes pancréatiques et ionogrammes sur les drains…sur prescription médicale Bilans bactériologiques si fièvre Hémocultures ECBU Prélèvement liquide drain, ECBC autres sur prescription Imagerie sur precription

9 Soins post-opératoires
Traitement parentéral/oral sur prescription Drainage des urines au cas par cas Sonde vésicale Cathéterisme sus-pubien soins toutes les 48H Porte d’entrée infectieuse++ retrait le plus tôt Possible, surveiller miction après retrait SNG en syphonnage quantité/qualité

10 Clampage/retrait des drains/SNG sur prescription médicale
Réalimentation/déperfusion sur prescription Insuline patient diabétique à jeûn+++ Prévention thrombo-embolique Fauteuil/lever précoce Bas de contention Anti-coagulation préventive Risque TVP/EP

11 Risque lymphangite/infection VVC
Soins de cicatrice Pansement propre toutes les 48H Ceinture contention abdominale Retrait des agrafes/points J10-J12 Risque abcès de paroi/éviscération Soins VVP VVC Perméabilité État cutané rougeur/chaleur/œdème Douleur Risque lymphangite/infection VVC

12 Complications post-opératoires
Hémorragiques+++ Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce Occlusion immédiate/différée Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn

13 Eviscération, éventration Abcès de paroi Lymphangite sur VVP
Globe au désondage Surveillance miction par rapport au désondage/retour bloc, resondage Eviscération, éventration Ceinture de contention abdominale Abcès de paroi Mise a plat, mèchage Lymphangite sur VVP Stop VVP, relais per os ou reperfusion