PHARYNX et LARYNX.

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1 PHARYNX et LARYNX

2 ANATOMIE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

3 ANGINES A- INFECTIONS AIGUES 1- Angines érythémateuses
2- Angines érythémato-pultacées 3- Angines pseudo-membraneuses 4- Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques 5- Angines vésiculeuses B- COMPLICATIONS 1- Locale 2- Générale C- TRAITEMENT 1- Angine virale 2- Angine bactérienne 3- Phlegmon 4- Indications de l’amygdalectomie

4 Inflammation aigue des amygdales
ANGINE = AMYGDALITE Inflammation aigue des amygdales

5 ANGINE INFECTIONS AIGUES 1- Angines érythémateuses 1-1 Etiologie
1-2 Clinique* 1-3 Formes cliniques*

6 ANGINES ERYTHEMATEUSES
CLINIQUE: -fièvre -Frissons -Sensation de sécheresse pharyngée -Asthénie -odynophagie

7 ANGINES ERYTHEMATEUSES
Examen clinique Formes cliniques Angine rouge saisonnière Grippe APC

8 ANGINE ERYTHEMATEUSE SIGNE DE Kôplick: Taches blanc-bleu
sur fond érythémateux en regard des prémolaires

9 ANGINE ERYTHEMATEUSE Inflammation diffuse

10 ANGINE ERYTHEMATEUSE Inflammation limitée au canal de Sténon

11 ANGINE ERYTHEMATEUSE Petits points rouges sur le palais

12 ANGINE ERYTHEMATO-PULTACEE
-Streptocoque+++ -fièvre 38-40° -céphalée -douleurs pharyngées -signes gastro-intestinaux -muqueuse rouge sur les amygdales et la luette -exsudats blanchâtres sur les amygdales -adénopathies cervicales

13 ANGINE ERYTHEMATO-PULTACEE

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15 Diagnostic différentiel
M N I

16 ANGINE PSEUDO-MEMBRANEUSE
DIPHTERIE++ -altération de l’état général -fausses membranes -y penser si absence de vaccination ou retour d’une région d’endémie -isolement 30 jours -diagnostic différentiel: MNI

17 ANGINE PSEUDO-MEMBRANEUSE

18 Pseudo membraneuse respectant la luette

19 ANGINE ULCERO-NECROTIQUE
-angine de Vincent (fusobacterium nécrophorum+ tréponème vincentii) -syphilis -aphtose -Hémopathies: demander une NFS

20 ANGINE DE VINCENT

21 ANGINE ULCERO-NECROTIQUE
Inflammation unilatérale de l’amygdale associée à une infiltration et une induration

22 ANGINE VESICULEUSE - Herpès - Herpangine: virus coxsackie A
- Zona du IX

23 ANGINE VESICULEUSE En général, primo- infection herpétique

24 ANGINE VESICULEUSE

25 Complications des angines
Générale: Septicémie post-angineuse RAA Glomérulonéphrite aigue Locale: Phlegmon péri amygdalien

26 PHLEGMON PERI-AMYGDALIEN
angine + trismus Avec -Voix oro-pharyngée et dysphagie -Œdème de la luette -Bombement du pilier antérieur

27 Phlegmon péri amygdalien

28 Traitement des angines
Angine virale Angine bactérienne Phlegmon Amygdalectomie:indications

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30 DYSPNEE LARYNGEE I - RAPPEL ANATOMIQUE II -DIAGNOSTIC 2-1 Positif
2-2 Différentiel 2-3 De gravité III -CAT 3-1 Urgence thérapeutique 3-2 Diagnostic étiologique IV -CONCLUSION

31 LARYNX: RAPPEL ANATOMIQUE

32 LARYNX NORMAL

33 DYSPNEE LARYNGEE Diagnostic positif: -bradypnée inspiratoire -tirage
-bruit laryngé: Stridor cornage

34 Diagnostic différentiel:
DYSPNEE LARYNGEE Diagnostic différentiel: -bronchiolite -obstruction trachéale

35 Diagnostic de gravité:
DYSPNEE LARYNGEE Diagnostic de gravité: -Hypercapnie -hypoxie -signes d’épuisement

36 Urgence thérapeutique
C A T Urgence thérapeutique

37 Diagnostic étiologique
-chez le nourrisson de moins de 6 mois: Angiome sous glottique Laryngomalacie -chez l’enfant de plus de 6 mois: Laryngite aigue sous-glottique Laryngite aigue sus-glottique ou épiglottite* Laryngo-trachéo-bronchite bactérienne Laryngite striduleuse laryngite spécifique Œdème laryngé anaphylactique Corps étranger laryngé*

38 ANGIOME LARYNGE

39 Stridor laryngé congénital essentiel = Laryngomalacie

40 Laryngite aigue sous-glottique
Fréquence++, âge, rythme myxovirus clinique CAT

41 EPIGLOTTITE -cause: - Haemophilus influenzae B -clinique:
- dyspnée laryngée nocturne , impressionnante -recherche d’une position assise+++ , bouche ouverte, tête en hyperextension -dysphagie avec hypersialorrhée -voix couverte, étouffée -toux claire -fièvre>39°

42 Laryngo-trachéo-bronchite bactérienne
fréquence cause saison CAT clinique

43 Laryngite striduleuse ou spasmodique
bénigne enfant Clinique et CAT

44 d’origine anaphylactique
Laryngite spécifique Croup L. morbilleuse Œdème laryngé d’origine anaphylactique

45 CORPS ETRANGER LARYNGE
-Dyspnée laryngée non fébrile associée à une modification de la voix -survenue brutale au cours d’un repas ,d’un jeu avec syndrome de pénétration -CAT: manœuvre de Heimlich ou de Mofenson

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48 DYSPHONIE I - Appareil vocal 1-1 Emission vocale
1-2 Caractéristiques de la voix II- Bilan d’une dysphonie 2-1 Interrogatoire 2-2 Examen clinique 2-3 Exploration fonctionnelle de la voix III- Diagnostic différentiel 3-1 Rhinolalie 3-2 Voix pharyngée IV- Etiologies des dysphonies 4-1 Laryngite aigue 4-2 Laryngite chronique 4-3 Lésions bénignes des cordes vocales 4-4 Lésions congénitales 4-5 Tumeur maligne du larynx 4-6 traumatismes du larynx 4-7 Paralysie laryngée 4-8 Dysphonie fonctionnelle

49 dont l’origine se situe au niveau du larynx
Dysphonie = altération de la voix dont l’origine se situe au niveau du larynx

50 DYSPHONIE Emission vocale
-appareil respiratoire: soufflerie pulmonaire -larynx: vibrateur laryngé -cavités de résonance supra-laryngées: modulateur du son

51 Caractéristiques de la voix
DYSPHONIE Caractéristiques de la voix -intensité (rapport avec la soufflerie pulmonaire) -fréquence (rapport avec le vibrateur laryngé) -timbre ( rapport avec les cavités de résonance)

52 EXAMEN DU LARYNX

53 CORDES VOCALES

54 DYSPHONIE: LARYNX NORMAL

55 Exploration fonctionnelle de la voix
Stroboscopie des cordes vocales Glottographie Voïscope de Fourcin Électromyographie laryngée

56 Diagnostic différentiel:
DYSPHONIE Diagnostic différentiel: -rhinolalie -voix pharyngée

57 DYSPHONIE: ETIOLOGIES
Laryngite aigue

58 DYSPHONIE: ETIOLOGIES
Laryngite chronique: laryngite blanche Attention état précancéreux

59 NODULE DES CORDES VOCALES

60 NODULES DES CORDES VOCALES
Nodule à gauche avant et après traitement au laser

61 POLYPE DES CORDES VOCALES

62 ANGIOME DE LA CORDE VOCALE

63 Ulcère de contact RGO

64 PAPILLOMATOSE LARYNGEE

65 SULCUS GLOTTIDIS

66 PALMURES LARYNGEES

67 KYSTE LARYNGE

68 Cancer pharyngo laryngé
Homme fréquence Bilan ORL Bilan complémentaire clinique pronostic TTT

69 CARCINOME

70 Traumatisme du larynx Externe Fractures hématome Intubation prolongée
Interne Intubation prolongée Effort vocal

71 HEMATOME DE LA CORDE VOCALE

72 PARALYSIE RECURENTIELLE(1)
unilatérale Avec corde vocale atrophiée

73 Etiologies(2) Iatrogène Tumorale Neurologique Inflammatoire
Cardiovasculaire Traumatique idiopathique

74 Dysphonie fonctionnelle

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76 Adénopathies cervicales
Schéma des principaux groupes ganglionnaires de la tête et du cou

77 Techniques d’examen des ganglions du cou
A chaîne jugulaire interne B ganglions sous-maxillaires C ganglions sus claviculaires

78 Notions concernant la sémiologie des AC
1- Palpation de petits ganglions cervicaux ne correspond pas nécessairement à un état pathologique

79 2- une adénopathie n’est jamais primitive
3- la porte d’entrée peut être cachée, microscopique ou avoir guérie (« adénopathie maligne en apparence primitive » ou « adénopathie métastatique de carcinome épithélial occulte »)

80 Principaux sièges des adénopathies métastatiques en fonction du site de l’épithélioma primitif y compris poumon et origine sous diaphragmatique

81 4- l’association de ganglions cervicaux à des ganglions d’autres territoires => ?
5- aspect clinique et contexte

82 Signes d’orientation pour une bénignité ou une malignité

83 6- dureté d’une tuméfaction cervicale volumineuse
7- on ne peut éliminer la malignité

84 Kyste branchial dit amygdaloïde

85 8- origine de l’AC peut ne pas être liée à une atteinte ORL
9- topographie sus claviculaire d’une adénopathie 10- topographie occipitale et cervicale postérieure d’une adénopathie

86 Sus claviculaire MNI

87 Principales affections infectieuses avec AC
Lymphadénite non suppurée Adénite suppurée Adénites à mycobactéries Maladies des griffes du chat Toxoplasmose acquise MNI VIH

88 Maladie des griffes du chat

89 C A T

90 RONCHOPATHIE Le ronflement est un bruit inspiratoire
survenant durant le sommeil en décubitus latéral ou dorsal.

91 RONCHOPATHIE

92 Respiration nocturne:
RONCHOPATHIE Respiration nocturne: Voile court normal voile long risque de SAS

93 FIN ET MERCI