GENERALITES SUR LA THYROÏDE

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1 GENERALITES SUR LA THYROÏDE

2 ANATOMIE Glande de 30g 2 lobes latéraux 5 cm maxi de hauteur
Isthme central

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4 PHYSIOLOGIE désiodation périphérique alimentation IODE Thyroglobuline
MIT + DIT DIT + DIT cellule thyroïdienne T T4 Mono Iodo Tyrosine Di Iodo Tyrosine

5 PHYSIOLOGIE Régulation par la TSH hypophysaire (rétrocontrôles)
passage des hormones dans la circulation  action dans les tissus cibles dégradation dans le foie et le rein recyclage de l’iode recapté par thyroïde élimination urinaire

6 (accélération transit)
PHYSIOLOGIE  thermogenèse  hématopoïèse hormones thyroïdiennes  synthèse protéique  lipogénèse tube digestif (accélération transit) muscle vaisseaux (rigidité) cœur (tachycardie)

7 (accélération transit)
PHYSIOLOGIE  thermogenèse  hématopoïèse hormones thyroïdiennes  synthèse protéique  lipogénèse tube digestif (accélération transit) - muscle vaisseaux (rigidité) cœur (tachycardie) HYPOPHYSE

8 PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
ANATOMIQUE Hyperthyroïdie Normal Hypothyroïdie Nodulaire Augmenté homogène volume F O N C T I E L fonction

9 PATHOLOGIE ANATOMIQUE DE LA THYROÏDE
GOITRES et NODULES

10 Augmentation globale ou localisée du volume de la thyroïde
GOITRES et NODULES Augmentation globale ou localisée du volume de la thyroïde Taille normale : 50 x 30 x 20 mm homogène hétérogène goître nodule(s) unique multiples goître multinodulaire

11 GOITRES et NODULES Clinique
Interrogatoire ATCD personnels (irradiation cervicale, surcharge en iode) ATCD familiaux (ethnie, maladies thyroïdiennes, …) Apparition, évolution Examen Palpation Aires ganglionnaires Signes de dysthyroïdie Etat général hypothyroïdie ? hyperthyroïdie ?

12 GOITRES et NODULES Clinique

13 GOITRES et NODULES Examens complémentaires
Hyperthyroïdie (TSH ) Dosage des anticorps anti récepteurs de la TSH (TRAK) scintigraphie à l’iode Hypothyroïdie (TSH ) Dosage des anticorps anti thyroperoxydase (TPO) et anti thyroglobuline En 1° intention dosage de TSH échographie thyroïdienne nodule > 10mm cytoponction +/- sous écho examen anapath

14 GOITRES et NODULES Bilan thyroïdien normal

15 GOITRES et NODULES Bilan thyroïdien normal
Goître volumineux compressif cancer * Nodule dur Goître ferme thyroïdite de Hashimoto * Goître douloureux Sd infectieux thyroïdite de De Quervain * SINON… goître simple * cf

16 GOÎTRE SIMPLE

17 Facteurs alimentaires
Génétique Carence en iode GOÎTRE SIMPLE

18 GOÎTRE SIMPLE Facteurs alimentaires Génétique Carence en iode Modeste
(P2 de pouce) écho + TSH surveillance simple

19 (visible, < balle de tennis)
Facteurs alimentaires Génétique Carence en iode GOÎTRE SIMPLE Modeste (P2 de pouce) écho + TSH surveillance simple Modéré (visible, < balle de tennis) écho + TSH anticorps surveillance

20 (visible, < balle de tennis)
Facteurs alimentaires Génétique Carence en iode GOÎTRE SIMPLE Modeste (P2 de pouce) écho + TSH surveillance simple Modéré (visible, < balle de tennis) écho + TSH anticorps surveillance Volumineux compression ?

21 GOÎTRE SIMPLE Facteurs alimentaires Génétique Carence en iode Modeste
(P2 de pouce) écho + TSH surveillance simple Plongeant (extr. inf. endothoracique) radio cou + scanner chir ? Modéré (visible, < balle de tennis) écho + TSH anticorps surveillance Volumineux compression ?

22 GOITRES Traitements Traitement de l’hypothyroïdie ou de l’hyperthyroïdie Traitement par les hormones thyroïdiennes Traitement chirurgical si compression

23 NODULES

24 4 à 7 % de population générale
NODULES Généralités 4 à 7 % de population générale âge sexe féminin carence iodée + + ne pas passer à côté du cancer + + MAIS 90% des nodules sont bénins  ne pas opérer systématiquement !!

25 NODULES Etiologies nodules non tumoraux hyperplasie thyroïdites
granulomes tumeurs bénignes non fonctionnelles adénomes kystes fonctionnelles adénomes tumeurs malignes cancers différenciés cancers médullaires cancers anaplasiques lymphome métastase thyroïdienne (rare) qs

26   NODULES Pronostic Mauvais pronostic sexe masculin
âges extrêmes (< 20 ou > 60 ans) ATCD personnel d’irradiation ATCD familial de cancer médullaire thyroïdien (CMT) nodule dur, fixé, irrégulier, > 3cm adénopathies arrondies et dures compression euthyroïdien solide et irrégulier à l ’échographie froid à la scintigraphie

27 NODULES FROIDS

28 nodule rond, élastique, sensible
NODULES Pronostic   Bon pronostic hyperthyroïdie apparition brutale nodule rond, élastique, sensible syndrome infectieux

29 NODULES Traitement Cas particulier de l’hyperthyroïdie
Traitement médical pas d’hormones thyroïdiennes alcoolisation du nodule ? Traitement chirurgical si taille > 30 mm si cytoponction douteuse si cancer à la cytoponction

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38 THYROÏDITES

39 Thyroïdite de De Quervain
“Grippe” de la thyroïde douleurs cervicales syndrome grippal palpation thyroïdienne très douloureuse syndrome inflammatoire biologique possible hyperthyroïdie transitoire échographie sans intérêt scintigraphie blanche traitement par anti inflammatoires ou corticoïdes guérison

40 Au diagnostic 6 mois plus tard

41 Thyroïdite de Hashimoto
Maladie auto immune de la thyroïde goître ferme ou nodule isolé ou goître multinodulaire possible hypo > hyperthyroïdie clinique hypo >> hyperthyroïdie transitoire auto Ac anti TPO et anti thyroglobuline ++ échographie assez systématique scintigraphie sans intérêt traitement substitutif si hypothyroïdie phases évolutives hyperT - euT - hypoT définitive

42 PATHOLOGIE FONCTIONNELLE DE LA THYROÏDE
HYPERTHYROÏDIE HYPOTHYROÏDIE

43 HYPERTHYROÏDIE

44 Excès non freinable d’hormones thyroïdiennes
DEFINITION Excès non freinable d’hormones thyroïdiennes FT4  TSH  TSH  Adénome thyréotrope ( = hypophysaire à TSH) Hyperthyroïdie périphérique

45 Excès non freinable d’hormones thyroïdiennes
DEFINITION Excès non freinable d’hormones thyroïdiennes FT4  TSH  TSH  EXCEPTIONNEL Adénome thyréotrope ( = hypophysaire à TSH) Hyperthyroïdie périphérique

46 Prise de médicaments iodés ? ATCD d’injection d’iode ?
CLINIQUE Prise de médicaments iodés ? ATCD d’injection d’iode ? Signes généraux asthénie, perte de poids bouffées de chaleur sueurs, thermophobie Cardiovasculaires palpitations, dyspnée, angor tachycardie, troubles du rythme Neuropsy  crampes tremblement généralisé réflexes très vifs insomnie, excitabilité, anxiété, … Digestifs  diarrhées transit accéléré polyphagie

47 EXAMENS COMPLEMENTAIRES (1)
HORMONOLOGIE FT4 (T4 libre) et FT3 TSH us (ultrasensible) Iodurie des 24 h ? Anticorps récepteurs de la TSH ? RETENTISSEMENT BIOLOGIQUE  cholestérol  glycémie  calcémie leucopénie à la NFS  

48 EXAMENS COMPLEMENTAIRES (2)
MORPHOLOGIE DE LA THYROÏDE échographie goître ? nodules ? gg ? échogénicité ? FONCTIONNEMENT THYROÏDIEN scintigraphie à l’iode 123 ou 131 captation d’iode = zones fonctionnelles contre indiquée si grossesse/allaitement inutile si surcharge iodée

49 Maladie de Basedow CLINIQUE goître homogène, vasculaire
thrill, souffle atteinte ophtalmique (exophtalmie) BIOLOGIE anticorps anti récepteur de la TSH (TRAK) MORPHOLOGIE échographie goître homogène (pfs nodules) scintigraphie hyperfixation globale assez homogène TRAITEMENT ) antithyroïdiens de synthèse pendant 18 mois (NEOMERCAZOLE°, PTU°, BASDENE°) 2) thyroïdectomie totale si rechute iode radioactif

50 exophtalmie BASEDOW goître homogène

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52 JAMAIS D’INTERVENTION
Adénome toxique CLINIQUE nodule isolé possible palpation normale JAMAIS D’INTERVENTION EN PHASE D’HYPERTHYROÏDIE BIOLOGIE pas de spécificité MORPHOLOGIE échographie nodule individualisable tissulaire, homogène, bien limité scintigraphie nodule fixant extinctif TRAITEMENT préparation médicale chirurgie (ablation du nodule toxique)

53 Goître multinodulaire toxique
CLINIQUE thyroïde hétérogène possible palpation des nodules JAMAIS D’INTERVENTION EN PHASE D’HYPERTHYROÏDIE BIOLOGIE pas de spécificité MORPHOLOGIE échographie caractérisation des nodules nombre, consistance, taille, ... scintigraphie nodules hypo, iso ou hyperfixants TRAITEMENT préparation médicale thyroïdectomie totale

54 NE PAS OUBLIER … hyperthyroïdie induite par l’iode
hyperthyroïdie factice thyroïdite de De Quervain Hashimoto thyroïdite du post partum scintigraphie blanche  iodurie des 24 h scintigraphie blanche contexte psychologique (qs) après accouchement auto anticorps +

55 NODULE EXTINCTIF = ADENOME TOXIQUE

56 NODULES CHAUDS

57 GOITRES MULTINODULAIRES
plutôt hypofixant plutôt hyperfixant GOITRES MULTINODULAIRES

58 HYPOTHYROÏDIE

59 Insuffisance thyréotrope
DEFINITION Insuffisance en hormones thyroïdiennes FT4  TSH  TSH  Insuffisance thyréotrope ( = carence en TSH) Hypothyroïdie périphérique

60 CLINIQUE Signes généraux Neuropsy Digestifs Cardiovasculaires
asthénie, pâleur prise de poids bouffissure généralisée frilosité peau sèche chute cheveux et poils voix rauque Neuropsy  ralentissement psychique ralentissement moteur canal carpien Digestifs  constipation Cardiovasculaires bradycardie péricardite angor Endocriniens  troubles des règles galactorrhée

61 Bouffissure du visage Oedème des paupières HYPOTHYROÏDIE

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63 EXAMENS COMPLEMENTAIRES (1)
HORMONOLOGIE FT4 (T4 libre) TSH us (ultrasensible) RETENTISSEMENT BIOLOGIQUE anémie  cholestérol  transaminases et CPK  

64 EXAMENS COMPLEMENTAIRES (2)
MORPHOLOGIE DE LA THYROÏDE échographie goître ? nodules ? gg ? échogénicité ? FONCTIONNEMENT THYROÏDIEN scintigraphie à l’iode 123 ou 131 = aucun intérêt

65 ETIOLOGIES Thyroïdite de Hashimoto + + Iatrogène Médicaments
(post opératoire ou post iode radioactif) Médicaments (lithium, iode, …) Maladies génétiques Agénésie thyroïdienne (enfance)

66 A DISTANCE DES AUTRES TTT
TRAITEMENT Substitutif A vie L thyroxine (LEVOTHYROX°) 1 prise unique A JEÛN A DISTANCE DES AUTRES TTT POSOLOGIE Par paliers si sujet âgé et/ou cardiaque ou coronarien connu ATTENDRE 6 SEMAINES APRES MODIFICATION DOSE POUR CONTRÔLE DE TSH

67 PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
Hyperthyroïdie Normal Hypothyroïdie Nodulaire Augmenté homogène volume fonction Hashimoto médicaments Hashimoto Hashimoto goître simple nodule(s) cancer adénome toxique GMN toxique thyroïdite Basedow + nodules Basedow thyroïdite Basedow thyroïdite