Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard

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1 Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard
LE POTASSIUM Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard

2 Le Potassium Principal cation intracellulaire
Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l 3500mmol soit 50mmol / Kg Rapport Ki /Ke Régulation des sorties par le rein Equilibre H2O

3 Notion de mole K Cl Cl- K+ 1 mole de chlorure de potassium
1 mole = 74,5g Cl- K+ 1mole = 39g 1mole = 35,5g Equilibre H2O

4 Correspondance masse /millimoles
1molécule gramme de KCl = 74,5 g 1000 millimoles de KCl = 74,5g 1g de KCL = 1000/74,5 = 13,4 mmol de K+ 1 mmol de K+ = 1 mEq de K+ Equilibre H2O

5 Le Potassium 1g KCl = 13,4mmol K+ Equilibre H2O

6 Le Potassium Rôle du potassium Rôle osmotique intracellulaire
Rôle dans l’excitabilité cellulaire Rôle dans l’équilibre acido-basique Equilibre H2O

7 Le Potassium Equilibre H2O

8 Pompe Na K ATPasique Activation: -insuline -bêta 2 mimétiques
-magnésium Inhibition: -digitaliques -bêta bloquants Equilibre H2O

9 Le Potassium Equilibre H2O

10 HYPOKALIEMIE Kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l
Gravité liée au retentissement cardiaque Déficit chronique sans hypokaliémie vraie Kaliopénie Equilibre H2O

11 HYPOKALIEMIE Equilibre H2O

12 HYPOKALIEMIE Signes cliniques Neuromusculaires Digestifs Cardiaques
Asthénie, crampes, hypotonie, paralysie, abolition ROT Digestifs Constipation, distension gastrique Cardiaques Dilatation cavités, élargissement différentielle Tachycardie, ESV, TV, FV Modification ECG Equilibre H2O

13 HYPOKALIEMIE Déficit chronique Rein kaliopénique Polyuro-polydipsie
Alcalose métabolique chronique Protéinurie Rétention sodée Vacuolisation cellulaire et fibrose interstitielle Equilibre H2O

14 HYPOKALIEMIE Modifications ECG Apparition onde U Diminution onde T
Dépression segment ST Allongement espace QT Elargissement QRS Equilibre H2O

15 HYPOKALIEMIE Étiologies Pertes digestives Pertes rénales:
vomissements, diarrhées,fistules, laxatifs Pertes rénales: Hyperaldostéronisme Diurèse osmotique et polyuries Acidocétose diabétique Néphropathies (acidose tubulaire, synd Bartter) Tubulopathies toxiques (ampho B, aminosides,…) Iatrogène (corticoïdes, diurétiques,…) Equilibre H2O

16 HYPOKALIEMIE Étiologies Carences d’apport Transfert cellulaire
Anoréxie Alimentation parentérale sans complémentation Transfert cellulaire Alcalose métabolique Anabolisme cellulaire (hématopoïèse…) Insuline  mimétiques Paralysie périodique familiale de Westphal Equilibre H2O

17 Démarche diagnostique Hypokaliémie
Equilibre H2O

18 HYPOKALIEMIE Traitement Etiologique Importance du déficit
Hypokaliémie grave <2.5mmol/l Acidose associée sous estime déficit potassique Retentissement cardiaque Equilibre H2O

19 HYPOKALIEMIE Traitement Apport de potassium Oral
Sirop, gélules Aliments riches en K+ Parentérale (max 10 à 20 mmol /h) KCl, Gluconate de K, phosphate dipotassique Monitorage de la kaliémie Accès veineux central Equilibre H2O

20 HYPOKALIEMIE Traitement Diminution des pertes Recharge en Magnésium
Épargnant potassique (soludactone) Délai action 36 h Recharge en Magnésium Sulfate de Mg 1 à 2 g Prévention des troubles du rythme (torsade de pointe) Relance la pompe Na K ATPasique Equilibre H2O

21 HYPOKALIEMIE Anesthésie Kaliémie >3mmol/l sans troubles ECG
Anesthésie possible Kaliémie >3mmol/l sur terrain cardiaque Correction rapide avant induction si possible Kaliémie <3mmol/l Equilibre H2O

22 HYPOKALIEMIE Anesthésie Proscrire: Apport de potassium per opératoire
Digitaliques Alcalinisants Glucose-insuline Apport de potassium per opératoire Potentialisation des curares Equilibre H2O

23 HYPERKALIEMIE Kaliémie supérieure à 5mmol/l Conséquence cardiaque
Urgence médicale Rare sauf insuffisance rénale Equilibre H2O

24 HYPERKALIEMIE Signes cliniques Neuromusculaires Cardiaques
Asthénie, paralysie, dysesthésies, conservation ROT) Cardiaques Tachyarythmie, hypotension, Bradycardie Fibrillation ventriculaire, arrêt en diastole Modification ECG Equilibre H2O

25 HYPERKALIEMIE Modifications ECG
Onde T ample et pointue Raccourcissement QT Aplatissement onde P, Allongement PR Elargissement des QRS, Rythme cardiaque variable TV, bradycardie extrême FV, asystole Equilibre H2O

26 HYPERKALIEMIE Étiologies Diminution excrétion rénale
Hypoaldostéronisme Maladie d’Addison Hyporéninisme-hypoaldostéronisme(diabète) Hypoaldostéronisme iatrogène AINS, IEC, Ciclosporine Pseudohypoaldostéronisme Diurétiques épargnants potassiques, Lithium Résistance à l’action de l’aldostérone Insuffisance rénale Déshydratation extracellulaire Equilibre H2O

27 HYPERKALIEMIE Equilibre H2O

28 HYPERKALIEMIE Transfert endogène Catabolisme cellulaire
Acidose (pH diminué de 0,1 augmente de la kaliémie de 0,5mmol/l) Succinylcholine (100mg augmente kaliémie de 0.7 mmol/l) Intoxication fluor, cyanure Chlorhydrate d’arginine Digitaliques Catabolisme cellulaire Etats cataboliques Brûlures étendues Rhabdomyolyse, Hémolyse Lésions tissulaires (1Kg muscle écrasé ~ 80 mmol K+) Chimiothérapie Equilibre H2O

29 HYPERKALIEMIE Excès d’apport Pseudo hyperkaliémie
Sels de potassium en IV rapide Surdosage dans contexte d’insuffisance rénale Transfusion sanguine (hémolysé) Pseudo hyperkaliémie Prélèvement hémolysé Prélèvement en aval voie veineuse Hyperleucocytose, thrombocytémie Equilibre H2O

30 Démarche diagnostique Hyperkaliémie
Equilibre H2O

31 HYPERKALIEMIE Traitement Antagonisation Réintégration cellulaire
Sels de Calcium, Lactate de sodium Réintégration cellulaire Glucose-insuline Bicarbonate de sodium Salbutamol Élimination Résines échangeuses d’ions (Kayexalate) Diurétiques Épuration extra rénale Equilibre H2O

32 HYPERKALIEMIE Posologie Délai d’action Durée d’action Sels de Calcium
3g IV 1 à 3 mn 30 à 60 mn Insuline Glucose 10à 20UI/50g sur 1h 30mn 4 à 6 h Salbutamol 0.5mg dans 100ml G5% Sur 15 mn 2 à 4 h Kayexalate 30 à 60 g 1 à 2 h Furosémide 0.5 à 1mg.kg-1 Début diurèse Durée diurèse Equilibre H2O

33 HYPERKALIEMIE Anesthésie
Kaliémie <6mmol/l (sans signes ECG) +urgence Proscrire: Succinyl-choline Coelioscopie Prostigmine Eviter acidose, hypotension Kaliémie <6mmol/l + geste réglé Hémodialyse chez insuffisant rénal Traitement hypokaliémiant Equilibre H2O

34 Conclusion Dyskaliémies ont une mortalité faible
Prévention des risques Arsenal thérapeutique Lutte conséquences cardiaques Lutte contre l’affection causale Equilibre H2O

35 Bibliographie Les bases de la réanimation (F Nicolas et D Villers) Ed Ellipses EMC Anesthésie Réanimation A15 Désordres hydroélectrolytiques (C Legendre) Ed Arnette Dyskaliémies (P.Garcia, M.Belhoula, D.Grimaud) SFAR 99 Equilibre H2O