Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph

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1 Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph
ARTHROSE Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph

2 Arthrose Généralités Usure du cartilage articulaire
Maladie du cartilage :ce n’est pas un vieillissement normal de l’articulation

3 Structure du cartilage: Structure multi-couche
Couche superficielle 5% Couche moyenne 45% Couche profonde 45% TIDEMARK Couche calcifiée 5% Os sous chondral

4 Classification ICRS International Cartilage Repair Society
1 2 3 4

5 Facteurs étiologiques de l’arthrose
Perturbation de la mécanique articulaire par hyperpression sur tout ou partie d’un cartilage articulaire normal : arthrose mécanique Fragilisation de la structure même du cartilage : arthrose structurale

6 Coxarthrose et gonarthrose Jean Renzulli Hôpital saint joseph

7 1/ COXARTHROSE

8 PLAN coxarthrose Définition Étiologies Examen clinique
Variétés radiologiques et diagnostic différentiel traitement

9 Coxarthrose Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage Différent de la coxite infectieuse coxite inflammatoire

10 Étiologies Coxarthroses primitives : 50 % Coxarthrose secondaires
Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations, sportifs) Ostéonécrose (alcool, cortisone, plongée en bouteille) Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % Protrusion

11 Interrogatoire : douleur de la coxarthrose
D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur fréquente D3 : Douleur à la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit

12 Siège de la douleur Aine Fesse Trochanter Erratique (genou, dos)
Fausse douleur de hanche

13 Diminution des amplitudes (raideur articulaire)
Flexion conservée longtemps Défaut d’extension (flexum) Abduction et adduction limitées précocément Disparition précoce de la RI

14 Attitudes vicieuses Flexum (sollicitation lombaire)
Abduction ou Adduction Rotation externe

15 Attitudes vicieuses Raideur en abduction Raideur en adduction

16 Boiteries Raideur en flexion : flexum Marche en “salutation”
Lordose compensatrice

17 Analyser la marche Marche équilibrée Boiterie

18 Examens para cliniques
Radiographie standard (face et profil) Scanner et IRM : à la demande Arthroscopie : lésion du bourrelet

19 Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale Coxarthrose

20 IRM (ostéonécrose)

21 Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

22

23 Dysplasie : découverte

24 Protrusion : trop couverte

25 Coxite rhumatismale(PR, SPA)

26 Coxarthrose et Paget

27 Traitement Médical (arthrose débutante)
Médical invasif (visco supplémentation) Chirurgical (arthrose évoluée) Dr Arlaud

28 Traitement médical Antalgiques Anti inflammatoires
Décontracturants musculaires Médecines douces rééducation

29 La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

30 La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

31 2/ GONARTHROSE

32 Gonarthrose statique 1 sujet sur cent entre 55 et 64 ans
2 % des hommes 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans

33 La gonarthrose est avant tout un problème mécanique favorisé par :
Des déformations fémoro-tibiales Des altérations des surfaces articulaires Des séquelles traumatiques osseuses Des méniscectomies Des ruptures ligamentaires (LCA)

34 La gonarthrose interne sur genu varum
Elle peut potentialiser et aggraver toutes les causes précédentes, avec en plus la surcharge pondérale et la faiblesse du hauban externe Un défaut d’axe favorise l’usure d’un compartiment L’usure accentue la déviation

35

36 L’usure des cartilages se voit en arthroscopie

37 La gonarthrose externe sur genu valgum est moins fréquente : 10 %
Origine fémorale le plus souvent

38 Arthrose fémoro-tibiale interne (Ahlbäck)

39 L’arthrose entraîne la rupture du LCA
Inversement, la rupture du LCA provoque l’arthrose (la section du LCA est un modèle expérimental de l’arthrose chez l’animal)

40 Les radiographies qui montrent l’usure
Appui bipodal Schuss Tiroir ant.

41 Du côté du compartiment usé apparaît une laxité, liée à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse “laxité d’usure” mise en évidence par un cliché en valgus forcé

42 Quand la déformation s’accentue, il apparaît une laxité dans la convexité
laxité de distension Cette laxité est visible à la marche, lors de l’appui monopodal : décompensation

43 Les radiographies qui montrent la déformation
Goniométrie

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45 la laxité ligamentaire de la convexité peut apparaître
En appui bipodal, la laxité ligamentaire de la convexité peut apparaître

46 Traitement de la gonarthrose
Le traitement médical ne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire Médicaments : AINS, Antalgiques, Chondroprotecteurs infiltrations Visco-supplémentation Rééducation n’ont qu’une action symptomatique

47 Prise en charge globale
Perte de poids Loisirs et sports: - Déconseillés : Randonnée (AFP) Jogging (Pumping) - Conseillés : Natation Vélo

48 La chirurgie Les résultats des nettoyages articulaires par arthrotomie ou par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie Les prothèses sont utilisées chez les sujets âgés, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose cette solution à des sujets jeunes et actifs L’ostéotomie a pour but de supprimer la douleur durablement

49 La rééquilibration est obtenue par 2 types principaux d’ostéotomies
Ouverture interne Fermeture externe Le but est d’obtenir l’équilibre

50 1- Ostéotomie d’ouverture
Autogreffe (iliaque) Allogreffe (tête fémorale) Substitut osseux

51 2- Ostéotomie de fermeture externe

52 Suivi post opératoire des ostéotomies
Pas d’appui pendant 45 jours traitement anti-thrombotique Surveillance biologique (Plaquettes)

53 Indications des ostéotomies
Profil du bon candidat à une ostéotomie un sujet jeune un varus tibial un bon interligne externe un LCA et un LLI normaux un pincement de l’interligne de stade 1 ou 2 Pas de surcharge pondérale Prothèse de genou ?

54 Tous les signes radiologiques suivants peuvent se rencontrer dans une gonarthrose avec déformation en valgus, sauf une : A Ostéophytes B Condensation osseuse au niveau du plateau externe C Géodes au niveau du condyle externe D Elargissement de l'interligne articulaire interne E Tassement du plateau tibial interne

55 Tous les signes radiologiques suivants peuvent se rencontrer dans une gonarthrose avec déformation en valgus, sauf une : A Ostéophytes B Condensation osseuse au niveau du plateau externe C Géodes au niveau du condyle externe D Elargissement de l'interligne articulaire interne E Tassement du plateau tibial interne

56 Arthroscopie Définition : examen par vidéo endoscopie permettant l’exploration et le traitement de lésions intra articulaires. Ce geste doit être effectué en bloc opératoire dans des conditions rigoureuses d’asepsie.

57 Généralités L’arthroscopie d’abord limitée au genou a pris un essor considérable et se pratique maintenant au niveau de plusieurs articulations.

58 Arthroscopie du genou Modalités
Chirurgie ambulatoire : le plus fréquent Hospitalisation : sujet agé Distance du lieu d’intervention

59 Mode d’anesthésie Générale
Loco-régionale: Locale simple Rachi anesthésie ou péridurale Garrot : avec ou sans

60 Indications Douleurs du genou = arthroscopie?
NON Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique pour faire un diagnostic précis

61 Examens complémentaires
Radios standard : Toujours IRM si l’on suspecte une lésion méniscale et ligamentaire Arthroscanner : lésion méniscale et cartilagineuse

62 Indications Méniscectomie : Triomphe de l’arthroscopie.
Stabilisation chirurgicale pour rupture du ligament croisé antérieur. Ablation de corps étrangers Résection de plicaes

63 Prise en charge post opératoire
Attelle ? Si oui 3 jours Appui immédiat autorisé Traitement médical Antalgiques Anti oedemateux Anti thrombotiques (10 jours) Ablation des points : 10 à 15 jours

64 Vidéo