TONOMETRIE GASTRIQUE: PRINCIPES, INDICATIONS

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1 TONOMETRIE GASTRIQUE: PRINCIPES, INDICATIONS
Romain Cuel DESC réanimation médicale Février 2004

2 TONOMETRIE GASTRIQUE Introduction Principes: -Physiopathologie -Mesure
Indications Conclusion

3 INTRODUCTION Monitorage hémodynamique dans les états de choc: perturbations régionales? Amines vasopressives: restauration des paramètres globaux de perfusion, mais évolution possible vers un MOF Intérêt du monitorage de la perfusion tissulaire dans les états de choc

4 TONOMETRIE GASTRIQUE: principes physiopathologiques
Hypoperfusion tissulaire Hypoxie tissulaire Hydrolyse de l ’ATP et production de H+ = acidose cellulaire Rôle tampon des bicar Production de CO2

5 TONOMETRIE GASTRIQUE: principes de mesure
Mesure de la PCO2 au niveau de la muqueuse gastrique pHi = 6,1 log ([HCO3-]/PCO2 x 0,0307) ? Gradient de PCO2 art-gastrique: PgastCO2 - PaCO2 = PCO2gap +++ Ballonnet: 2 à 3ml de sérum phy au contact de la muqueuse, délai d ’équilibration de la PCO2: 30 mn Intérêt de la mesure directe par capnographie

6 INDICATIONS

7 Intérêt du pHi comme index thérapeutique de l ’oxygénation tissulaire Gutierrez et al. Lancet 1992; 339: 260 patients avec score APACHE II 15-25 2 groupes: contrôle / protocole Gpe protocole: PEC thérapeuthique guidée par le pHi pHi<7,35 ou baisse de 0,1: correction PAm, PO2, PCO2, pH, Hb, T° Si persistance d ’un pHi<7,35: remplissage et dobutamine

8 GUTIERREZ 1992 baisse de la mortalité chez les patients avec pHi > 7,35 à l ’entrée dont la prise en charge thérapeutique est guidée par la mesure du pHi pHi< 7,35 à l ’entrée: pas de différence significative

9 Intérêt du pHi mesuré dans les 24 premières heures d ’un sepsis sévère comme facteur prédictif de MOF et de décès Marik et al. Chest 1993; 104: 30 patients en sepsis sévère Les 24 premières heures:score APACHE II, pHi, PAP, PAPO, FC, PVC, PA, index cardiaque, PaO2, SaO2, SvO2, pH art et v, Hb, lactates, DO2, VO2, SVRI

10 MARIK 1993

11 MARIK 1993

12 pHi: reflet de la perfusion splanchnique
pHi: reflet de la perfusion splanchnique? Creteur Crit Care Med 1999; 27: Uusaro BJA 1995; 74: Intérêt de la tonométrie gastrique dans l ’hypoxie tissulaire par hypoxémie? Nevière Crit Care Med 2002; 30: Dubin Crit care 2002; 6:

13 CONCLUSION Monitorage de la perfusion tissulaire
Intérêt dans les états de choc comme index thérapeutique pHi / PCO2 gap Limites: Temps d ’équilibre de 30 mn, hypoxie hypoxémique, absence de corrélation avec d ’autres techniques de mesure de la perfusion splanchnique