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RECAPITULATIF INTERNAT. DYSPNEE AIGUE / OAP Est-ce bien un OAP ? Est il grave ? Facteur déclenchant ? Cardiopathie sous jacente ?

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1 RECAPITULATIF INTERNAT

2 DYSPNEE AIGUE / OAP Est-ce bien un OAP ? Est il grave ? Facteur déclenchant ? Cardiopathie sous jacente ?

3 Δ g  : OAP ? Clinique –Anamnèse, symptômes –Auscultation, fièvre ⊝ Cliché thoracique BNP

4 EST-IL GRAVE ? Clinique –Ventilation –Circulation, état de choc +++ Radio Gazométrie BNP

5 ∃ ? FACTEURS DECLENCHANT ? AC/FA Anémie Rupture traitement Ischémie/ nécrose –symptomatique –silencieuse (diabète +++)

6 CARDIOPATHIE SOUS JACENTE Anamnèse ECG-Tropo Echo+++ Dysfonction diastolique chez sujet âgé: –souvent HTA –souvent anémie

7 DOULEUR THORACIQUE (prolongée/ permanente) INFARCTUS Embolie pulmonaire (2 types de douleur) Péricardite aigue Dissection Urgences digestives surtout si signes vagaux associés.

8 DOULEUR THORACIQUE Clinique + ECG : 90% du Δg (limites ECG: BBG, PM, WPW) Biologie oui mais ne doit pas faire perdre de temps. Echographie oui si doute Δg mais ne doit pas faire perdre de temps.

9 PERTE DE CONNAISSANCE BREVE De quoi parle-t-on ? –PC brève authentique –Lipothymie –AIT –Coma trauma crânien si chute tout devient  compliqué

10 PC BREVE « AUTHENTIQUE » Syncope Comitialité

11 SYNCOPES « Cardiogéniques » « Périphériques » Mixtes, vagales 40% à 50% des syncopes n’ont pas d’étiologie « retrouvée ».

12 SYNCOPES Cardiogéniques –Bradycardie, BAV, BSA; hyper activité sinus –Tachycardie, torsade RAC, CMO EP (seulement si grave) Myxomevieux Périphérique hypovolémie +++ –hTA ortho mixte Vaso vagal dysautonomie

13 PRISE EN CHARGE SYNCOPE Ne pas oublier –Conséquences traumatiques chute –Recherche hTA ortho –ECG le  rapide possible seul examen complémentaire « obligatoire »

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15 SCA Définition ST  –Choix de la technique de reperfusion –Etats de choc et infarctus ST ⊝ –Signes de gravité → rares indications coro urgente – recherche facteurs déclenchant anémie +++ –Intensité du T t anti plaquettaire. –Quelle artère revasculariser ?

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17 AC/FA Δg  : irrégularité QRS Tolérance hémodynamique +++ Stratégies de réduction / au long cours Choix du T t anti thrombotique – risque embolique : facile !! Score. – risque hémorragique : difficile, bénéfice /risque ; compliance Nouveautés: Dronédarone (Multaq) NON Dabigatran (Pradaxa) ablation : formes très graves

18 ENDOCARDITE ↘↘ indication antibioprophylaxie Ne pas trop investir dans ce Δg si « simple » fièvre prolongée –Sans ATCD –Sans souffle –Sans insuffisance cardiaque

19 VALVULOPATHIES IA –Bien comprendre maladie annulo ectasiante –Indications opératoires –Symptômes –VG –aorte RAC –Valeur PC ++++ des symptômes –Prothèse percutanée : reste réservée aux CI de la chirurgie IM –Place centrale ETO –Indication opératoire –Intérêt plastie

20 TRAITEMENT IC CHRONIQUE ETIOLOGIQUE +++ MEDICAMENTEUX Recherche facteurs aggravants –Anémie +++ T t non médicamenteux: Nacl < 6g/24h EDUCATION exercice nutrition vaccin Médicaments à éviter +++ Resynchronisation, défibrillateur, greffe

21 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX IEC et/ou ARA II Diurétiques « classiques » (Furosemide) Anti aldostérone ( Eplerenone - Inspra) K +, créatinine BETA BLOQUANTS Si AC/FA: –Digoxine –Anticoagulants

22 SURVEILLANCE TRAITEMENT Clinique +++ –Symptomes –Capacité W ( 6’ walk) –Examen physique –poids Biologique: BNP bien sûr mais ne pas oublier la bio « classique ».


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