Strategy of antibiotic rotation: long-term effect of incidence and susceptibilities of Gram-negativ bacilli responsible for ventilator-associated pneumonia.

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1 Strategy of antibiotic rotation: long-term effect of incidence and susceptibilities of Gram-negativ bacilli responsible for ventilator-associated pneumonia CCM 2003 Jul;31(7):1908-14 PY ROMAN

2 OBJECTIF Évaluer l’effet à long terme d’une stratégie de rotation des antibiotiques sur l’incidence des pneumopathies acquises sous ventilation (PAV) et de déterminer si les résultats persistent après l’arrêt du protocole

3 MATERIEL ET METHODE Étude monocentrique francaise USI med de 16 lits Nouveau protocole de prescriptions des antibiotiques dans les PAV mis en place en décembre 1996 -3 périodes : -1995-96 : prescription libre -1997-98 : protocole de rotation -1999-2001 : poursuite de la rotation hors protocole

4 Protocole de rotation appliqué pdt la période 2

5 PROTOCOLE Restriction de la ceftazidime de 1995 à 1998 et de la ciprofloxacine durant la seconde période (1997-98) surveillance mensuelle de la prescription et rotation mensuelle durée du traitement 15 jours

6 Troisième période Poursuite du protocole en routine prescription des ATB par cca et controlée par PH réintroduction de la ceftazidime et de la ciprofloxacine pas de modification des protocoles d ’hygiène durant les trois périodes

7 RESULTATS

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9 BACTERIES ISOLEES DANS LES 526 PAV

10 CONCLUSIONS DE LA PREMIERE ETUDE Diminution des PAV 231 vs 161 (p<0.01) Diminution PAV dues à BGNpR 140 vs 79 Sensibilité des BGNpR augmente SAMS augmante de 40 à 60%

11 RESULTATS Diminution des PAV de 23% à 15.7 et 16.3% respectivement durant les périodes 1, 2 et 3 augmentation des PAV>7j 86.6 vs 94% entre les périodes 1 et 3 (p=0.02) pas de différence de mortalité entre les 3 groupes

12 USAGE DES ANTIBIOTIQUES Rotation des ATB + précoce dans groupe 3 : tous les 2 à 4 malades cefpirome, cefotaxime, ceftriaxone et amoxicilline-acide clavulanique moins utilisés dans période 3 dans ttt empirique incidence des BGNpR équivalente dans les périodes 1 et 3

13 Pseudomonas aeruginosa : BGN le + fréquent absence de différence entre BGNpR mais BGNpR + sensibles dans période 3 que 1 diminution significative de Burkholderia cepacia

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15 CONCLUSIONS DES AUTEURS Rotation pourrait : -diminuer PAV -augmenter la sensibilité des ATB sur les BGNpR dans les PAV tardives Nécessité d’études multicentriques

16 CRITIQUES Absence de rotation vraie Probable épidémie à burkholderia cepacia lors de la période 1 (diminution de 11,7 à 3,7% entre les périodes 1 et 3), sans explication de la part des auteurs Absence de données sur la prescription réelle des ATB

17 CONCLUSION Étude peu informative Disparition de l’épidémie à cepacia Augmentation de la sensibilité des BGNpR aux différents ATB entre les périodes 1 et 3