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F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Attestation de Formation Aux Gestes et Soins d’Urgences
Textes réglementaires: Arrêté du 21 avril 2007: modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d'État de certaines professions de santé Circulaire du 31 décembre 2007: relative à l’obligation d’obtenir l’AFGSU pour l’exercice de certaines professions de santé Arrêté du 3 mars 2006 (complété par l’Arrêté du 10 mai 2006): relatif à l’attestation de formation aux gestes et soins d’urgences Validité: 4 ans / gestes d’urgence 2 ans / risques NRBC F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Équivalences (jusqu’au 1er juin 2010)
24 juillet 2007, l’AFPS (Attestation de Formation aux Premiers Secours) n’est plus délivrée PSC1 (prévention et secours civiques de niveau 1) Titulaires PCS1 (+ CM 3 heures / risques collectifs) = titulaires AFGSU niveau 1 Titulaires PSC1 (+ CM 3 heures / risques collectifs + enseignement / urgences vitales et potentielles) = titulaires AFGSU niveau 2 F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Équivalences (suite) Pour faire simple: si PCS1 datant de moins de 2 ans Dispensés uniquement de ce CM Mais présence active et obligatoire aux autres enseignements F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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AFGSU: 2 niveaux Niveau 1: Tout personnel travaillant - établissement de santé ou structure médico-sociale. Objectif: Acquérir connaissances / identification urgence à caractère médical et prise en charge en attendant arrivée équipe médicale. Niveau 2: Professionnels de santé - Code de la Santé Publique IV Objectif: Acquérir connaissances / identification urgence à caractère médical et prise en charge en équipe (utilisation techniques non invasives en attendant arrivée équipe médicale (utilisation chariot d'urgence, matériel d'immobilisation…) => De la compétence individuelle à la compétence collective F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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OBJECTIFS GLOBAUX Acquérir connaissances épidémiologiques et réglementaires concernant l’urgence Maîtriser gestes techniques de soins d’urgence (DSA, RCP,….) S’inscrire dans action collective en développant ses compétences individuelles pour optimiser la prise en charge médicale du patient F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Accueil Chaque apprenant doit s’appuyer sur ses connaissances théoriques et techniques. Formations antérieures (BNS,…) Volontariat (Secouristes, Croix Rouge) Gestions de situations d’urgence ( en institution, dans la société,….) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Présentation du projet de formation Pourquoi AFGSU dans le nouveau programme? Calendrier (cf emploi du temps) Thématiques abordées De la dynamique de formation (CM, TP, appui sur les connaissances – savoir faire et savoir être) De l’évaluation (validation des compétences) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Méthodologie - Actualisation des connaissances / prise en charge des urgences vitales, potentielles et collectives - Pédagogie / découverte, / geste, apprentissage par la simulation - Jeux de rôle - Ateliers de révision des gestes techniques F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Pourquoi? Probabilité / situation d’urgence élevée. Situation professionnelle = obligation / assistance à personne en danger. Possibilités / recours à matériel et aide médicale => impliquent complémentarité efficace des acteurs. Connaissances antérieures issues environnement peuvent influer sur modalités et durées / formation (or secouristes = formation stéréotypée) => formation assurée par des professionnels de santé F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Programme CM: urgences potentielles – urgences vitales plans - Risques NRBC TP: ACR: RCP - DSA - Inconscience: LVAS - PLS Traumatismes (cutanés, osseux) Hémorragies Évaluation pratique: CAT dont au moins prise en charge d’un ACR F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Savoir porter secours est :
Un rôle primordial Faire les gestes d’urgence Apporter un secours psychologique Empêcher un comportement néfaste de témoins incompétents Un rôle limité et temporaire F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Qu’est ce qu’une urgence?
Définition: « Caractère de ce qui ce ne peut être différé ». Classer : - urgences vitales (arrêt cardiaque) et - urgences potentielles (fausse route). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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P . A . S . (Protéger – Alerter – Secourir) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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PROTEGER Obligation - morale / porter secours - légale / article Code Pénal (ancien article 63) - Article R : « En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence, … » Objectif : identifier un danger immédiat et mettre en œuvre une protection Protéger qui? Où? La victime AVP Le secouriste Domestique Les autres Hôpital F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Identifier les risques environnementaux
Risque « technique » Feu, électricité, explosion Fluides médicaux : 02 : ne pas fumer, attention fuites Risque « violence, agressions » Concentration de population Liberté d’accès (urgences, hall central …) Comportements à risque (déambulation, auto agression, agressivité, désordres psychiatriques, emprise de toxiques) Risque infectieux Population vulnérable (plan infectieux), concentration agents infectieux Risque médicamenteux : surdosage F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Mesures de protection Neutraliser le danger si possible Écarter le danger en identifiant les objets à risque et en utilisant les dispositifs de protection disponibles Soustraire au danger si possible F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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ALERTER « Action qui consiste à informer un service de réanimation de la présence d ’un patient affecté par une détresse vitale, ainsi que la nature de l ’assistance qui lui est apportée ». Analyser la situation puis alerter: chaque minute, voire chaque seconde compte. QUI? SAMU……………..…..…15 Pompiers…………………18 Police –gendarmes…… Téléphones mobiles……..112 Europe……………..……112 USA……………………..911 En Institution???? (ex Bichat: 135) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le message: Renseignements complets, compréhensibles de tous - à l’extérieur Lieu exact Nature de l’accident (AVP, Intoxication,…) Nombre de blessés, position Etat des lésions, blessés conscients ou non - à l’hôpital Identité de la personne qui donne l’alerte Service, l’étage, l’aile,le lieu (chambre, salon,…), … Information / patient et nature du problème Assistance apportée F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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SECOURIR Définition: « gérer les détresses vitales de la victime ». Comment? Assister le patient ou blessé sans risquer d’aggraver son état. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Présentation des séquences : urgences potentielles
Les règles élémentaires d'hygiène Les signes de gravité d’: un malaise, un traumatisme osseux ou cutané, une brûlure, et réaliser les gestes adéquats. Relevage & brancardage. Le matériel d'immobilisation adapté aux traumatismes. Le retrait de casque intégral en sécurité. L’accouchement inopiné. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Présentation des séquences : urgences vitales
Rappel / utilisation des appareils non invasifs de surveillance des paramètres vitaux. L'inconscience L'obstruction brutale des voies aériennes et gestes adéquats. L’hémorragie externe. L’ACR, la RCP et le DSA . F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Présentation des séquences : risques collectifs
Les différents plans sanitaires La mise en oeuvre des plans de secours et le rôle de chacun Le rôle en cas d'activation des annexes NRBC, la protection par la tenue adaptée prévue. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les bases théoriques L’organisation générale du corps humain Anatomie générale Les grandes fonctions vitales la fonction circulatoire La fonction respiratoire La fonction nerveuse F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Anatomie du corps humain
Anatomie science étudiant la structure interne, la topographie et le rapport des organes entre eux. Historique: - primitive et antiquité (égyptiens) - aujourd’hui: technicité Interdépendance des différentes fonctions: cellule (mission) => tissus => organes => fonction F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le système squelettique
= ensemble des structures rigides du corps contribuant à son maintien 3 types d’os - plats (omoplate) - longs (fémur) - courts (vertèbre) Vascularisation et innervation F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le système circulatoire (1)
- Réseau étendu, précis, complexe. - Cœur = chef d’orchestre - Vaisseaux sanguins, artères, veines et capillaires, assurent transport du sang (=> oxygène, nutriments, hormones...) indispensable à l’organisme. - rythme cardiaque: 50 à 80 bat/mn adulte 120 bat/mn nourrisson F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le système circulatoire (2) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le système respiratoire
L’air contient 21% d’O2 indispensable L’air pénètre dans l’organisme par les poumons Les échanges gazeux = petite circulation 40 à 60 cycles/min nouveau-né (< 1 Semaine) 30 à 60 cycles/min nourrisson (< 1 An) 20 à 30 cycles/min enfant(< age de la puberté) 12 à 20 cycles/min adulte F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le système nerveux Responsable de l'envoi, de la réception et du traitement des influx nerveux. Contrôle les actions et les sensations de toutes les parties du corps, ainsi que la pensée, les émotions et la mémoire. encéphale => moelle épinière =>neurones F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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I. Rappel des règles d’hygiène
En simulation: - lavage des mains - nettoyage des mannequins En situation d’urgence: - précautions ne doivent pas retarder la prise en charge du patient - port de gants F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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II. Les malaises Définition: Sensation pénible traduisant un trouble du fonctionnement de l ’organisme, sans que le sujet qui l ’éprouve puisse en identifier obligatoirement l ’origine. Il peut être fugace ou durable, de survenue brutale ou progressive. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les malaises 1 - LA SYNCOPE = Perte de connaissance :- brève, qq s. à moins de 3 mn ;- complète s'accompagnant soit d'une chute brutale soit d'un affaissement progressif ;- avec une reprise de conscience rapide et totale sans obnubilation ;- survenant le plus souvent en position debout très rarement en décubitus ou lors du sommeil nocturne. 2 - LA PERTE DE CONNAISSANCE PROLONGEE = Dépasse 3 mn et > 10 mn ;- peut s'accompagner de mouvements tonico-cloniques, morsure de la langue et perte d'urine ;- pouvant survenir en toute position ;- retour à la conscience souvent progressif avec obnubilation. 3 - LIPOTHYMIE = Peut précéder la perte de connaissance ou rester isolée réalisant un équivalent mineur de la syncope. Symptomatologie: fatigue extrême, brouillard visuel, acouphènes, étourdissement, oppression respiratoire, palpitations, sueurs. 4 - MALAISE SANS PERTE DE CONNAISSANCE = Sensation subjective de mal êre.- Malaise avec perte de connaissance brève = syncope avec phase prodromique ;- malaise sans perte de connaissance = lipothymie. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Signes de gravité d’un malaise
Douleur serrant la poitrine Douleur au ventre intense qui dure ou se répète Froideur, sueurs abondantes (sans notion d’effort), pâleur intense du visage ou de l’intérieur des lèvres Difficultés à respirer et à parler Paralysie de certains membres (même transitoire), difficultés à parler, bouche déformée F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Malaises et pathologies
A. SYNCOPES ET LIPOTHYMIES (syncopes vasculaires réflexes = malaise vagal, syncopes cardiaques, syncopes neurologiques et psychiatriques) B. PERTES DE CONNAISSANCE PROLONGEES (crise d'épilepsie généralisée, intoxication alcoolique aigue, intoxication au CO) C. MALAISE SANS PERTE DE CONNAISSANCE (chutes, des vertiges, des crises névropathiques et des hypoglycémies). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Conduite à tenir Repos & surveillance - Protéger, rassurer - Symptômes exprimés par le patient - Interrogatoire * Histoire * Antécédents (Avez vous déjà présenté ce type de malaise? Prenez vous des médicaments? Avez vous été gravement malade? * depuis combien de temps (durée) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Synthèse Même un malaise bénin doit être pris au sérieux et amène à investiguer car il peut masquer une affection grave et entraîner une détresse vitale. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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III. Les traumatismes Définition: « ensemble de lésions locales provoquées par l’action violente d’un agent extérieur » F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les différents traumatismes
Traumatismes osseux: fractures ouvertes ou fermées / choc direct, indirect ou de fatigue Traumatismes abdominaux: lésions viscérales masquées ou apparentes Traumatismes cutanés: contusion, hématome, écorchure (éraflure, dermabrasion), coupure, brûlures Traumatismes psychologiques F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les signes de gravité - Aspect, - localisation et - signes fonctionnels NB: Sauf à proximité d'un organe vital ou en cas de fracture ouverte, la rupture d'un os n'est souvent pas toujours en elle-même dangereuse. Risque: / Impotence fonctionnelle, douleur (état de choc, évanouissement..) / Éventuels dégâts provoqués par le déplacement des os fracturés ou d'esquille osseuse (neurologiques, vasculaires, cutanés (fracture ouverte)). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Conduite à tenir Protéger Éviter tout déplacement incontrôlé Rassurer Rechercher des signes associées alerter F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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V. Les brûlures Définition: « Destruction totale ou partielle de la peau, des tissus ou même des os provoquée par: • Chaleur (corps, liquide, gaz chaud…) • Substances chimiques (caustiques) • Électricité (courant électrique) • Frottement (chaussures, vêtements…) • Radiations (soleil, UV, autres rayons) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Causes des brûlures; Ex:
froid chaud F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Rappels anatomie - physiologie
Rôle thermorégulation Rôle protection (barrière physique = protéger organes) Rôle nociception (récepteurs douleur, alarme) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les brûlures Les critères de gravité Surface de la brûlure : % Age du patient Lésions d’inhalation de fumées Traumatismes associés Le temps d’exposition Localisation des brûlures Pathologies associées Profondeur de la brûlure : Degrés Conséquences défaillance circulatoire par perte de liquide, défaillance respiratoire par brûlure du visage, inhalation de gaz, vapeur chaude, ou de fumée Douleur infection F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Degrés des brûlures Brûlures de premier degré Brûlures du deuxième degré Brûlures du troisième degré Seul l’épiderme est touché rougeur épiderme et, de manière moins prononcée le derme Phlyctènes Destruction de toute la peau (derme et épiderme). Couleur blanchâtre, noire F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Conduite à tenir Refroidissement par arrosage avec de l’eau Dans les toutes premières minutes (voire secondes) Bref si brûlures étendues (HYPOTHERMIE) couvrir la brûlure d'une serviette ou d'un drap propre imbibé d'eau froide. Protéger (éloigner du feu,…) - Interrogatoire (nature du produit caustique,…) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Relevage & brancardage
Définition relevage = opération qui consiste à mettre une victime sur un brancard pour permettre son transport = brancardage Principes généraux Ne pas aggraver l'état de la victime. Le relevage ne se fait donc que lorsque la victime est transportable. Techniques Préparer tout le matériel avant de commencer la manœuvre. cf TP / kiné – prioriser l’apprentissage de la technique du « pont simple » F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Technique du pont simple
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Immobilisation (= savoir agir /urgence de la vie courante)
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Retrait du casque le retrait du casque sur un motocycliste accidenté a des - bénéfices (ventilation, examen du visage,…) et des - risques (possibles séquelles irréversibles (paralysie ou mort)) Professionnel de santé = citoyen: Savoir appliquer et agir si détresse vitale F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Retrait du casque A 2 sauveteurs A 1 sauveteur = danger+++ F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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L’accouchement inopiné
Situation exceptionnelle Appeler le SAMU : 15. Se laver les mains Installez la femme au calme, dans les meilleurs conditions : Ne pas donner à boire, ni à manger (si passage au bloc / césarienne). Préparer un peu de matériel : de grandes serviettes propres, une paire de ciseaux, un antiseptique, etc. Installez la femme en position gynécologique (plier les genoux et écarter les cuisses). Laisser l'accouchement se dérouler de manière naturelle. Soutenir la tête et accompagner la sortie du bébé. Surtout, ne pas tirer sur la tête, ni sur le cordon ombilical. Placer le bébé sur le ventre de la maman, couvrir. Surveiller la respiration du bébé (régulière et non gênée). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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PAUSE F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Urgences vitales Rappel paramètres vitaux F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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I. Inconscience F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Inconscience Définition: « Perte de connaissance momentanée ou permanente ». Quel est le risque ? => Difficultés respiratoires / obstruction des voies aériennes par la chute de la langue en arrière + encombrement des voies aériennes / écoulement dans les voies respiratoires et les poumons des liquides présents dans gorge (salive, sang, liquide gastriques). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Évaluer la conscience "Ça va ?« Ouvrez les yeux "Serrez-moi les Mains !« … F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Score de glasgow Cotation médicale Un patient en ACR a un score de Glasgow à 3. Ouverture des yeux: Spontané4 Au bruit3 A la douleur2 Jamais1 Réponse verbale Orientée:(obéit à un ordre)5 Confuse4 Inappropriée (mots compréhensibles, mais conversation impossible)3 Incompréhensible (gémissements, grognements)2 Aucune1 Réponse motrice: A la parole6 - Orienté (à au moins deux endroits le mouvement de flexion tend à faire disparaître la cause de la douleur)5 Évitement (pas de réponse orientée mais retrait rapide du coude avec éloignement face à l'agression)4 Flexion - décortication (membre sup : réponse en flexion lente, membre inf : extension)3 Extension décérébration (membre sup : rotation interne et hyper extension = mouvement d'enroulement, membre inf : extension et flexion plantaire)2 Rien1 F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Conduite à tenir: PLS (Position Latérale de Sécurité)
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P.L.S. cas particuliers Nourrisson et enfant : CAT = adulte. Femme enceinte : => coté gauche, = éviter l'apparition d'une détresse, par compression VCI => afflux sg => surcharge cœur. Victime Traumatisée : si lésion thoracique, du membre supérieur ou du membre inférieur => PLS du côté atteint. Victime retrouvée couchée sur le ventre : LVAS, stabilisez la victime et contrôlez FR /mn. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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II. Obstruction des voies aériennes
Objectif global Identifier une obstruction aiguë des voies aériennes et réaliser les gestes adéquats. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Obstruction des voies aériennes
Objectifs intermédiaires : Citer les situations à risques d’obstruction aiguë des voies aériennes. Effectuer les tapes dans le dos chez un adulte, un enfant, un nourrisson. Effectuer les compressions abdominales chez un adulte, un enfant (méthode de Heimlich). Mettre en œuvre les compressions thoraciques chez un nourrisson. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Causes des détresses respiratoires
L’air n’arrive plus aux poumons : obstacle L'inhalation de corps étranger dans l'arbre laryngo-trachéo-bronchique est un accident fréquent chez l'enfant entre six mois et cinq ans avec un pic de fréquence vers dix-huit mois (végétaux = 75 %, dont cacahuète = 50 %, métalliques = <10 %, plastiques = <15 %, divers = 5 % (dent, morceau de crayon, papier…) Réflexes de sécurité abolis Vomissements, chute de la langue en arrière, fausses routes Muscles ventilatoires mal commandés / centres nerveux du cerveau AVC, intoxications (éthylisme, médicaments,…) Air pauvre en O2 Air vicié, incendies (intoxications au CO2) Mauvaise ventilation / mouvements diminués Fractures de côtes, plaies, crise d’asthme O2 n’est plus distribué à l’organisme Pathologies cardiaques, hydrocution F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Surveillance de la respiration
La fréquence (accélérée, diminuée, pauses) L’amplitude (courte, superficielle,…) Le rythme (régulier ou irrégulier) La dyspnée (spontanée, effort, décubitus) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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III. L’obstruction des VAS
les risques Décès rares : 0,5% des cas Pneumopathies récidivantes dans 15% des cas. Sténoses bronchiques Infections bronchiques récidivantes les signes - efforts de toux sont caractéristiques associés à une rougeur ou cyanose de la face et une suffocation intense =>l’étouffement Le patient porte ses mains à la gorge Impossibilité de parler Le patient garde la bouche ouverte Efforts pour respirer sans que l’air ne rentre ni ne sorte Absence de toux F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Compétence soignante Repérer les signes d’alerte et prévenir Rassurer le patient Surveiller le patient, évolution des signes Installer le patient demi-assis Dégrafer vêtements, col, ceinture, cravate,… Préparer le matériel d’urgence (chariot d’urgence, matériel d’aspiration) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les gestes en cas d’urgence
Fausse-route peu importante (toux survenant après une bouchée, sans blocage respiratoire): les efforts de toux peuvent éliminer les fragments alimentaires ou les gouttes de liquide arrivant à proximité des cordes vocales ou dans les voies aériennes. Essayer d'évacuer le plus rapidement possible le contenu de la bouche avec le doigt. Blocage respiratoire complet: pratiquer immédiatement les gestes d’urgence F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Désobstruction des voies aériennes supérieures
5 claques vigoureuses dans le dos entre les deux omoplates avec le plat de l'autre main ouverte Stop si désobstruction est obtenue (corps étranger est expulsé, apparaît une toux et la respiration reprend). => si inefficace, Heimlich médecin F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Manœuvre de Heimlich - Enfant
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Manœuvre de Heimlich - Adulte F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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IV. Les hémorragies F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Introduction Définition: « effusion d’une quantité de sang plus ou moins importante hors d’un vaisseau sanguin » Causes: traumatiques: blessure par objet tranchant, chocs, chutes, lésions d’organes par décélération Non traumatiques: cardiovasculaires (anévrismes, HTA,..), digestives (ulcères, VO,..), cancers, iatrogènes (prise d’aspirine, ATC,…), troubles de la coagulation (hémophilie) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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3 types d’hémorragie Externes: le sang s’écoule par une plaie Extériorisées: fuite de sang hors du corps par un orifice naturel (épistaxis, hématurie, hématémèse,…) Internes: le sang s’écoule à l’intérieur du corps créant un hématome (tissus ou muscles) ou reste dans une cavité (péritoine, péricarde,..) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Les signes de gravité les risques: - Collapsus (la pression du sang baisse dans les artères brusquement => collapsus) Si hémorragie très importante, le cœur se désamorce => arrêt Pâleur, sueurs, sensation de malaise, froideur des extrémités, pouls rapide F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Conduite à tenir allonger en PLS ou demi-assis si épistaxis, vomissements et dyspnée. compression manuelle : prendre un linge propre dans la paume de la main et comprimer - soit une compression directe, - soit au niveau des points de pression (Les points de pression sont situés à l'aine (artère fémorale) et au bras (artère brachiale)) pansement compressif : au niveau des membres, prendre un linge propre et faire un pansement compressif à serrer de façon à ce que le pouls puisse être perçu en amont. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Compression manuelle F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Pansement compressif au niveau des membres, prendre un linge propre et faire un pansement compressif à serrer de façon à ce que le pouls puisse être perçu en amont. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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V. Conduite à tenir face à un A.E.S. des questions?
Note d'information DGS/DH/DRT n°666 du 28 octobre 1996 : sur la conduite à tenir pour la prophylaxie anti VIH après accident exposant au sang F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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VI. Arrêt cardiaque et RCP
Introduction: C’est l’urgence VITALE morts par an en France - 7/10 devant témoins mais – de 20% feront gestes 1ers secours - moins de 2 à 3% de victimes d’ACR sauvées aujourd’hui - 10% de survie en moins /mn F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Définition L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une Urgence Vitale. C’est une interruption brutale de la circulation sanguine dans le corps. Il s’accompagne d’un arrêt ventilatoire d’une perte de connaissance et aboutit au décès du patient. NB: il peut aussi être un arrêt respiratoire suivi d’un un arrêt cardiaque ! F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Causes 1 - Respiratoire : asphyxie, par diminution de la quantité d'oxygène dans l'air inspiré. mécanique (intoxication médicamenteuse, atteinte obstruction des voies aériennes (corps étranger, œdème laryngé) 2 - Cardiaque : troubles du rythme cardiaque troubles de conduction auriculo-ventriculaire insuffisance cardiaque (infarctus) 3 - Circulatoire : états de choc embolie pulmonaire F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Le diagnostic de l’ACR Patient inconscient, a-réactif Qui ne respire pas Qui n’a pas de pouls (carotidiens, fémoraux) NB, ces étapes doivent être réalisées en moins de 30 secondes NB, peuvent être réalisées en simultané F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Évaluer la conscience "Ça va ?« Ouvrez les yeux "Serrez-moi les Mains !« … F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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La ventilation Regardez si ventre se soulève. Écoutez souffle. Compter la fréquence sur 15 secondes F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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La circulation Pouls carotidien : posez 3 doigts sur pomme d'Adam du côté où vous êtes, et laissez les glisser dans le creux sous la mâchoire. Restez dans cette position au moins 5 secondes. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Reconnaître l’ACR: synthèse
Fonction neurologique : victime consciente ou inconsciente ? Stimulation auditive Parler fort à la victime et demander d’ouvrir les yeux Stimulation tactile Demander à la victime de serrer les deux mains (NB : les 2 mains car possibilité d’hémiplégie) Stimulation douloureuse Pincer le thorax du patient Fonction respiratoire : respire ou ne respire pas ? Desserrer cols, cravates, ceintures Libérer les voies aériennes supérieures Contrôler la ventilation (écouter, regarder, sentir le souffle) Fonction circulatoire : pouls ou pas pouls ? Prendre le pouls carotidien à 2 ou 3 doigts, au niveau de la pomme d’Adam F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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La chaîne de survie F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Alerter (1er maillon) F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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REANIMATION CARDIO – RESPIRATOIRE (2ème maillon)
Définition Réanimation cardio-pulmonaire (RCP), ou réanimation cardio-respiratoire (RCR) = ensemble de manœuvres destinées à assurer une oxygénation des organes lorsque la circulation sanguine d'une personne s'est arrêtée (arrêt cardio-circulatoire). Réanimation cardio-pulmonaire = association de la ventilation artificielle et de compressions thoraciques ou « massage cardiaque externe » (MCE). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Libérer les voies aériennes
Perte tonus musculaire => chute langue en arrière Basculer tête => libère VAS F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Massage cardiaque externe
enfant adulte F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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R.C.P. Nourrisson (moins de 2 ans) 80 % des arrêts cardiorespiratoires sont d’origines anoxiques => relancer la ventilation 5 insufflations au départ, 10 compressions thoraciques (dépression de 1cm), 3 ventilations, soit le ratio 10/3 à 1 secouriste ou sur un enfant de + de 8 ans 5 insufflations au départ, 30 compressions thoraciques suivies de 2 insufflations et recommencement sur le rythme 30/2. Adulte 30 compressions thoraciques et 2 insufflations. soit le rythme 30/2 Bouche à bouche n’est plus recommandé (sauf dans le domaine du privé (son propre conjoint, son enfant...), dans la mesure où la RCP permet la circulation de sang oxygéné Réanimation doit commencer par le massage cardiaque externe (MCE). Organisme dispose d’une réserve de sang oxygéné qui ne circule pas, mais qui va circuler du fait du massage. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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(3ème maillon) le DSA Défibrillateur Semi Automatique
Principe = défibrillateur : re-synchroniser activité électrique cardiaque, = semi-automatique: l’indication de délivrance du choc et le choix de l’intensité sont à la charge de la machine ; seule la délivrance du choc (si l’appareil l’indique) est pratiquée par l’opérateur et pour certains appareils le lancement de l’analyse. Doté d’un ordinateur qui permet : d’analyser l’activité électrique du coeur de la victime, de reconnaître un trouble du rythme cardiaque grave qui nécessite un choc électrique, de se charger automatiquement, d’inviter l’opérateur (information vocale et visuelle) à délivrer le choc. Le défibrillateur semi-automatique est très fiable car il est à la fois sensible (il reconnaît les rythmes devant être choqués) et spécifique (il n’invite pas à choquer un rythme non indiqué). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Rappel rythme cardiaque
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5 étapes: 1. mettre en marche l’appareil, 2. préparer le patient et connecter les électrodes, 3. analyser le rythme cardiaque, 4. délivrer le choc, 5. éteindre l’appareil (après autorisation du médecin). F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Préparer le patient F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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VII. Le chariot d’urgence
Doit permettre le traitement en urgence des défaillances vitales, en attente d'un transfert vers un service de réanimation. Doit répondre à certains critères invariables : - Il doit être connu de tous. - Son emplacement est invariable (sauf réorganisation de service) et accessible 24h/24 et 365 jours par an. - Son contenu n'est pas modifiable. Il est régulièrement vérifié (quantités et dates de péremption), testé, reconditionné. F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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Son contenu A : Airway = Liberté VAS B : Breathing = Ventilation C : Circulation = Circulation D : Drugs = Drogues E : ECG = ECG F : Fibrillation = Défibrillation F.G.S.U F. PELLETIER, IFSI Bichat
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