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1 La révision des deux lois de bioéthique de 1994 (n°1994-653 et 1994-654) : La loi n° 2004-800 du 6 août 2004 relative à la bioéthique (Journal officiel.

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1 1 La révision des deux lois de bioéthique de 1994 (n° et ) : La loi n° du 6 août 2004 relative à la bioéthique (Journal officiel du 7 août 2004)

2 2 Les apports de la Loi de 2004 : u Le préalable à la loi Le préalable à la loi u Agence de biomédecine Agence de biomédecine u Bébés - Embryons Bébés - Embryons u Clonage Clonage u Procréation assistée Procréation assistée u Prélèvements dorganes Prélèvements dorganes u Prélèvements de tissus et de cellules Prélèvements de tissus et de cellules u Diagnostic dune anomalie génétique grave Diagnostic dune anomalie génétique grave u Brevetabilité du vivant Brevetabilité du vivant Concerne les sujets majeurs protégés ou mineurs Titre jaune : Concerne les sujets majeurs Titre rouge :

3 3 Code de la Santé Publique Article L Modifié par la Loi n° du 6 août art. 4 JORF 7 août 2004 Modifié par la Loi n° du 6 août art. 5 JORF 7 août 2004Loi n° du 6 août art. 4 JORF 7 août 2004Loi n° du 6 août art. 5 JORF 7 août 2004 L'examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou son identification par empreintes génétiques sont régis par les dispositions du chapitre III du titre Ier du livre Ier du code civil et par les dispositions du présent titre, sans préjudice des dispositions du titre II du présent livre. Toutefois, lorsqu'il est impossible de recueillir le consentement de cette personne ou, le cas échéant, de consulter la personne de confiance mentionnée à l'article L , la famille ou, à défaut, un de ses proches, l'examen ou l'identification peuvent être entrepris à des fins médicales, dans l'intérêt de la personne. En cas de diagnostic d'une anomalie génétique grave posé lors de l'examen des caractéristiques génétiques d'une personne, le médecin informe la personne ou son représentant légal des risques que son silence ferait courir aux membres de sa famille potentiellement concernés dès lors que des mesures de prévention ou de soins peuvent être proposées à ceux-ci. L'information communiquée est résumée dans un document signé et remis par le médecin à la personne concernée, qui atteste de cette remise. Dans ce cas, l'obligation d'information à la charge du médecin réside dans la délivrance de ce document à la personne ou à son représentant légal. La personne concernée, ou son représentant légal, peut choisir d'informer sa famille par la procédure de l'information médicale à caractère familial. Elle indique alors au médecin le nom et l'adresse des membres de sa famille dont elle dispose en précisant le lien de parenté qui les unit. Ces informations sont transmises par le médecin à l'Agence de la biomédecine qui informe, par l'intermédiaire d'un médecin, lesdits membres de l'existence d'une information médicale à caractère familial susceptible de les concerner et des modalités leur permettant d'y accéder. Les modalités de recueil, de transmission, de conservation et d'accès à ces informations sont précisées par un décret en Conseil d'Etat, pris après avis de la Commission nationale de l'informatique et des libertés. Le fait pour le patient de ne pas transmettre l'information relative à son anomalie génétique dans les conditions prévues au troisième alinéa ne peut servir de fondement à une action en responsabilité à son encontre. Par dérogation au deuxième alinéa de l'article L et à l'article L , seul le médecin prescripteur de l'examen des caractéristiques génétiques est habilité à communiquer les résultats de cet examen à la personne concernée ou, le cas échéant, aux personnes mentionnées au deuxième alinéa du présent article. 3

4 4 Code de la Santé Publique Article L Modifié par Loi n° du 6 août art. 4 JORF 7 août 2004 Modifié par Loi n° du 6 août art. 5 JORF 7 août 2004Loi n° du 6 août art. 4 JORF 7 août 2004Loi n° du 6 août art. 5 JORF 7 août 2004 Sont seuls habilités à procéder à des examens des caractéristiques génétiques d'une personne ou à son identification par empreintes génétiques à des fins médicales les praticiens agréés à cet effet par l'Agence de la biomédecine mentionnée à l'article L dans des conditions fixées par voie réglementaire. Les personnes qui procèdent à des examens des caractéristiques génétiques d'une personne ou à son identification par empreintes génétiques à des fins de recherche scientifique sont agréées dans des conditions fixées par voie réglementaire. 4

5 5 Code de la Santé Publique Article L Modifié par Loi n° du 6 août art. 4 JORF 7 août 2004 Modifié par Loi n° du 6 août art. 6 JORF 7 août 2004Loi n° du 6 août art. 4 JORF 7 août 2004Loi n° du 6 août art. 6 JORF 7 août 2004 La conservation et la transformation d'éléments et produits du corps humain, incluant la constitution et l'utilisation de collections d'échantillons biologiques humains à des fins de recherche génétique, sont régies par les dispositions des articles L et L NOTA: la loi du 6 août 2004 art. 17 II a modifié l'article L du code de la santé publique dans sa version antérieure à la loi qui a entièrement refondu cet article ; la modification n'est donc pas possible. 5

6 6 Code de la Santé Publique Article L Créé par la Loi art. 23 7° JORF 7 août 2004 Loi art. 23 7° JORF 7 août 2004 Sont seuls habilités à procéder au diagnostic prénatal et au diagnostic biologique effectué à partir de cellules prélevées sur l'embryon in vitro les praticiens ayant été agréés à cet effet par l'Agence de la biomédecine mentionnée à l'article L dans des conditions fixées par voie réglementaire. Le nom des praticiens agréés chargés d'exercer les activités mentionnées au présent article fait l'objet d'une déclaration à l'autorité administrative qui a délivré l'autorisation mentionnée aux articles L ou L

7 7 Code de la Santé Publique Article L Créé par la Loi n° du 6 août art. 24 JORF 7 août 2004 Loi n° du 6 août art. 24 JORF 7 août 2004 Sont seuls habilités à procéder aux activités cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation les praticiens ayant été agréés à cet effet par l'Agence de la biomédecine mentionnée à l'article L dans des conditions fixées par voie réglementaire. Le nom des praticiens agréés chargés d'exercer les activités mentionnées au présent article fait l'objet d'une déclaration à l'autorité administrative qui a délivré l'autorisation mentionnée à l'article L

8 8 Pourquoi une loi ? La France a été pionnière dans ce domaine u Années 80 : dans le domaine de la procréation et du génie génétique ampleur des questions éthiques, sociétales et juridiques soulevées par les progrès de la science et de la technique –Comité consultatif national d'éthique pour les sciences de la vie et de la santé –Conseil dÉtat uLégiférer ? –Contre : Les uns craignaient qu'une loi ne freine les progrès de la recherche, d'autres estimaient que l'éthique était d'un domaine trop individuel, intime et moral pour relever de la loi. –Pour : Les partisans d'un encadrement législatif l'ont emporté. Les premières lois de bioéthique furent adoptées en France en 1994 uLa France a été pionnière dans ce domaine. Suivant son exemple, la plupart de ses voisins européens se sont dotés depuis de lois dans le domaine des sciences de la vie, avec le même souci de trouver "un point d'équilibre entre la protection des droits fondamentaux de la personne et la non-entrave aux progrès de la recherche".

9 9 Pourquoi réviser la Loi ? uDès les débats parlementaires de 1994, le législateur a estimé nécessaire d'inscrire dans la loi le principe d'une révision à engager dans un délai de cinq ans. uTrois raisons au moins : –le délai écoulé a permis de faire la part des dispositions qui restent appropriées de celles qui se révèlent nécessiter une nouvelle évolution ; –l'importance des progrès médicaux et scientifiques réalisés depuis 1994 ainsi que l'évolution de la société justifient que soient rediscutés les choix qu'il convient de retenir pour permettre à la fois une ouverture maîtrisée de la recherche et le respect des grandes règles éthiques qui fondent l'organisation de notre société ; –enfin, il s'agit d'un domaine dans lequel les interdépendances sont fortes aussi bien à l'échelle européenne que mondiale. Il est indispensable que la loi française tienne compte des évolutions récentes des réflexions et législations étrangères en la matière.

10 10 Le long parcours u29 juillet 1994 : promulgation des deux lois de bioéthique n° et , qui prévoient leur révision dans quatre ans. u20 juin 2001 : dépôt au Parlement du projet de loi relatif à la bioéthique. u22 janvier 2002 : première lecture à lAssemblée nationale. u30 janvier 2003 : première lecture au Sénat. u11 décembre 2003 : deuxième lecture à lAssemblée nationale. u8 juin 2004 : deuxième lecture au Sénat. u8 juillet 2004 : commission mixte paritaire et adoption du projet de loi. u29 juillet 2004 : décision du Conseil constitutionnel. u6 août 2004 : promulgation de la loi n° du 6 août 2004 relative à la bioéthique. de la loi de bioéthique du 6 août 2004

11 11 Avant la Loi de bioéthique du 6 août 2004 –loi n° du 1er juillet 1994 relative au traitement des données nominatives ayant pour fin la recherche dans le domaine de la santé et modifiant la loi n° du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés –loi n° du 29 juillet 1994 relative au respect du corps humain –loi n° du 29 juillet 1994 relative au don et à l'utilisation des éléments et produits du corps humain, à l'assistance médicale à la procréation et au diagnostic prénatal –Décision du Conseil constitutionnel (lois n° et ) n°94-343/344 du 27 juillet 1994 (Grande décision n° 47) références de doctrine.n°94-343/34447références de doctrine u Prévoyant une rapide évolution de la connaissance et des possibilités techniques dans le domaine de la biomédecine, le législateur avait inscrit le principe de la révision de ces lois dans un délai de cinq ans. u Un projet de loi a été examiné en première lecture à lAssemblée nationale en janvier u Les lois bioéthiques de 1994 dotaient pour la première fois la France dun arsenal législatif complet permettant dencadrer les pratiques de la médecine de la reproduction, de la génétique et du don dorganes.

12 12 La loi de bioéthique sera réexaminée par le Parlement dans un délai de cinq ans uDélai de cinq ans suivant son entrée en vigueur. uAvant cela, l'Agence de la biomédecine et l'Office parlementaire d'évaluation des choix scientifiques et technologiques établiront chacun un rapport évaluant les résultats respectifs des recherches sur : –les cellules souches embryonnaires –et sur les cellules souches adultes.

13 13 DECRET n° DU 6 SEPTEMBRE 1995 PORTANT CODE DE DEONTOLOGIE MEDICALE u Article 36 : Le consentement de la personne examinée ou soignée doit être recherché dans tous les cas. Lorsque le malade, en état d'exprimer sa volonté, refuse les investigations ou le traitement proposés, le médecin doit respecter ce refus après avoir informé le malade de ses conséquences. Si le malade est hors d'état d'exprimer sa volonté, le médecin ne peut intervenir sans que ses proches aient été prévenus et informés, sauf urgence ou impossibilité. Les obligations du médecin à l'égard du patient lorsque celui-ci est un mineur ou un majeur protégé sont définies à l'article 42. Article 42 : Un médecin appelé à donner des soins à un mineur ou à un majeur protégé doit s'efforcer de prévenir ses parents ou son représentant légal et d'obtenir leur consentement. En cas d'urgence, même si ceux-ci ne peuvent être joints, le médecin doit donner les soins nécessaires. Si l'avis de l'intéressé peut être recueilli, le médecin doit en tenir compte dans toute la mesure du possible

14 14 Décision du Conseil constitutionnel n° du 29 Juillet 2004 u Article premier.- L'article 17 de la loi relative à la bioéthique est conforme à la Constitution. u Article 2.- La présente décision sera publiée au Journal officiel de la République française.

15 15 Agence de la biomédecine officiellement créée le 5 mai 2005 site INTERNET -> u L'Agence de la biomédecine sera un établissement public administratif de lÉtat placé sous la tutelle du ministre chargé de la Santé. u Elle sera compétente dans les domaines de la greffe ainsi que de la reproduction, de l'embryologie et de la génétique humaines. u Cette agence se substituera à l'Etablissement français des greffes (EFG) et à la Commission nationale de médecine et de biologie de la reproduction et du diagnostic prénatal. –de participer à lélaboration et à lapplication de la réglementation et des règles de bonne pratique ; –de suivre, d'évaluer et de contrôler les activités médicales et biologiques relevant de sa compétence ; –dagréer les praticiens et les protocoles de recherche. u Elle autorisera notamment les protocoles d'études et de recherche sur l'embryon in vitro et les cellules embryonnaires ainsi que la conservation de ces dernières et les importations, à des fins de recherche, de tissus ou de cellules embryonnaires ou foetaux. L'Agence aura pour tâche de ''participer à l'élaboration de la réglementation des règles de bonnes pratiques et d'établir des recommandations''. u L'Agence aura également la responsabilité de la gestion de fichier des donneurs volontaires de moelle osseuse.

16 16 L'Agence de la biomédecine : 12 missions ! u Art. L L'Agence de la biomédecine est un établissement public administratif de l'État, placé sous la tutelle du ministre chargé de la santé. u « Elle est compétente dans les domaines de la greffe, de la reproduction, de l'embryologie et de la génétique humaines. Elle a notamment pour missions : u « 1° Élaboration et application de la réglementation des activités relevant de sa compétence ; u « 2° Information permanente du Parlement et du Gouvernement u « 3° Promouvoir la qualité et la sécurité sanitaires, la recherche médicale et scientifique, u « 4° De suivre, d'évaluer et de contrôler les activités médicales et biologiques, u « 5° De promouvoir le don d'organes, de tissus et de cellules issus du corps humain, ainsi que le don de gamètes ; u « 6° De mettre en oeuvre un suivi de l'état de santé des donneurs d'organes et d'ovocytes u « 7° D'enregistrer l'inscription des patients en attente de greffe sur la liste; u « 8° De gérer le fichier des donneurs volontaires de cellules hématopoïétiques u « 9° De recueillir, conserver et transmettre les informations mentionnées au quatrième alinéa de l'article L ;L u « 10° De délivrer les autorisations prévues : u « 11° D'agréer les praticiens mentionnés aux articles L1131-3, L et L ;L1131-3L L u « 12° De délivrer des avis aux autorités administratives pour les activités relevant de sa compétence.

17 17 Recherche biomédicale ( Loi nº du 9 août 2004 – article Article L du CSP) u Obligation dinformation (majeurs protégés ou les majeurs hors d'état d'exprimer leur consentement). – Ils sont consultés dans la mesure où leur état le permet. – Leur adhésion personnelle en vue de leur participation à la recherche biomédicale est recherchée. – En toute hypothèse, il ne peut être passé outre à leur refus ou à la révocation de leur acceptation. u Personne mineure ou majeure sous tutelle, l'autorisation est donnée par son représentant légal et par le conseil de famille s'il a été institué, ou par le juge des tutelles si risques de conséquences graves. – Une personne faisant l'objet d'une mesure de sauvegarde de justice ne peut être sollicitée aux fins de participer à une recherche biomédicale. – personne majeure sous curatelle, le consentement est donné par l'intéressé assisté par son curateur v si risques de conséquences graves. par la commission de la recherche médicale v En cas d'inaptitude, le juge prend la décision d'autoriser ou non la recherche biomédicale.

18 18 Loi n° du 20 décembre 1988, dite loi Huriet-Sérusclat. u Cette loi autorise les recherches biomédicales sur lêtre humain en précisant les conditions dans lesquelles elles doivent être conduites. consentementécrit u Elle a instauré lobligation de demander le consentement écrit de toute personne à laquelle sa participation à un essai thérapeutique est proposée. loi de santé publique du u Elle a fait lobjet dune révision dans le cadre de la loi de santé publique du afin de la mettre en conformité avec les directives européennes.

19 19 Bébés dits "du double espoir " ou "bébés-médicaments" u Autorisation ''à titre expérimental'' du recours au ''bébé- médicament''. Les parents ayant un enfant atteint d'une maladie incurable peuvent désormais avoir recours à une technique d'assistance médicale à la procréation (fécondation in vitro) pour bénéficier du diagnostic préimplantatoire et ce, afin de mettre au monde un bébé capable de guérir l'aîné, grâce à des cellules-souches prélevées dans le cordon ombilical à sa naissance uPar dérogation, "le diagnostic biologique [préimplantatoire] effectué à partir de cellules prélevées sur l'embryon in vitro peut également être autorisé, à titre expérimental", pour guérir un enfant atteint dune maladie génétique incurable grâce à la naissance dun enfant indemne

20 20 Recherche sur les embryons u"La conception in vitro d'embryon ou la constitution par clonage d'embryon humain à des fins de recherche est interdite" u"Un embryon humain ne peut être ni conçu, ni constitué par clonage, ni utilisé, à des fins commerciales ou industrielles"; u"Est également interdite toute constitution par clonage d'un embryon humain à des fins thérapeutiques" ; u"La recherche sur l'embryon humain est interdite".

21 21 Recherche sur les embryons surnuméraires u Interdiction de mener des recherches à partir dembryons surnuméraires issus de la fécondation in vitro et ne faisant plus lobjet dun projet parental. u Sauf à titre dérogatoire et uniquement sur les embryons ne faisant plus l'objet d'un projet parental à la date de promulgation de la loi. Les autorisations seront accordées par l'Agence de biomédecine.

22 22 Les apports de la Loi de 2004 : u Le préalable à la loi u Agence de biomédecine u Bébés - Embryons u Clonage u Procréation assistée u Prélèvements dorganes u Prélèvements de tissus et de cellules u Diagnostic dune anomalie génétique grave u Brevetabilité du vivant Concerne les sujets majeurs Concerne les sujets majeurs protégés ou mineurs

23 23 Clonage u Interdiction du clonage reproductif, ''de toute intervention ayant pour but de faire naître un enfant génétiquement identique à une autre personne vivante ou décédée''. Le clonage reproductif est considéré comme un ''crime contre lespèce humaine''. La transgression sera passible de trente ans de prison et de 7,5 millions euros d'amende. u Interdiction du clonage thérapeutique – permettant de créer des ''cellules souches'' qui pourraient remplacer des cellules malades. La transgression de l'interdiction du clonage thérapeutique sera passible d'une peine de sept ans de prison et de euros d'amende.

24 24 Clonage article 21 de la loi (nouveau troisième alinéa de larticle 16-4 du Code civil) u"Est interdite toute intervention ayant pour but de faire naître un enfant génétiquement identique à une autre personne vivante ou décédée". uLe clonage reproductif constitue désormais un "crime contre lespèce humaine", puni de 30 ans de réclusion criminelle et de 7,5 millions deuros damende.

25 25 Assistance Médicale à la Procréation (AMP) u Renforcement d'un dispositif permettant de prendre en considération le devenir des enfants conçus selon les différentes techniques, en particulier par un suivi médical. u Interdiction du transfert d'embryons produits in vitro après le décès de l'homme. u Suppression de la notion, introduite par l'Assemblée nationale lors de l'examen en première lecture, selon laquelle ''aucune nouvelle technique d'Assistance médicale à la procréation (AMP) ne peut être mise en œuvre avant une évaluation préalable''. u Une preuve d'une vie commune de deux ans est nécessaire pour accéder à l'AMP. La durée d'un projet parental est fixée à cinq ans. Passé ce délai, ou en cas de rupture du couple, il sera mis fin à la conservation des embryons.

26 26 Aide à la procréation (Loi nº du 6 août 2004) u Article L du CSP : En vue de la réalisation ultérieure d'une assistance médicale à la procréation, toute personne peut bénéficier du recueil et de la conservation de ses gamètes ou de tissu germinal, avec son consentement et, le cas échéant, celui de l'un des titulaires de l'autorité parentale, ou du tuteur lorsque l'intéressé mineur ou majeur fait l'objet d'une mesure de tutelle, lorsqu'une prise en charge médicale est susceptible d'altérer sa fertilité, ou lorsque sa fertilité risque d'être prématurément altérée.

27 27 Geste de contraception ou de stérilisation (inséré par Loi nº du 4 juillet 2001 ) u La ligature des trompes ou des canaux déférents à visée contraceptive ne peut être pratiquée sur une personne mineure. u Elle ne peut être pratiquée sur une personne majeure dont l'altération des facultés mentales constitue un handicap et a justifié son placement sous tutelle ou sous curatelle que lorsqu'il existe une contre-indication médicale absolue aux méthodes de contraception ou une impossibilité avérée de les mettre en oeuvre efficacement. u L'intervention est subordonnée à une décision du juge des tutelles –saisi par la personne concernée, les père et mère ou le représentant légal de la personne concernée. –Le juge se prononce après avoir entendu la personne concernée. –Si elle est apte à exprimer sa volonté, son consentement doit être systématiquement recherché et pris en compte après que lui a été donnée une information adaptée à son degré de compréhension. – Il ne peut être passé outre à son refus ou à la révocation de son consentement. –Le juge entend les père et mère de la personne concernée ou son représentant légal ainsi que toute personne dont l'audition lui paraît utile. –Il recueille l'avis d'un comité d'experts composé de personnes qualifiées sur le plan médical et de représentants d'associations de personnes handicapées. –Ce comité apprécie la justification médicale de l'intervention, ses risques ainsi que ses conséquences normalement prévisibles sur les plans physique et psychologique. u Un décret en Conseil d'État fixe les conditions d'application du présent article.

28 28 Soins et consentement de la personne protégée : cas particuliers u Prélèvement dorgane (majeur protégé vivant) u Prélèvement dorgane (majeur protégé décédé) u Prélèvement de tissus, de produits du corps humain u Prélèvement de sang u Transfusion u Lexpérimentation u Contraception, procréation

29 29 Dons d'organe Le cercle des personnes pouvant procéder à un don dorgane pour une greffe est élargi u Pour lutter contre la pénurie de greffons, extension du don dorganes au cercle de famille élargi : père, mère, enfants, petits-enfants, neveux, cousins germains du receveur et toute personne apportant la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans avec le receveur. u Le texte, adopté par les députés en première lecture, accordait l'autorisation d'un don d'organe à toute personne ''ayant un lien étroit et stable'' avec le receveur. ''Cette définition était trop large et comportait de nombreux risques de dérives mercantiles' ', a expliqué Francis Giraud, rapporteur de la Commission des Affaires Sociales. u Autorisation du prélèvement d'organes sur un cadavre dès lors que la personne n'a pas exprimé son refus de son vivant (règle du consentement présumé ).

30 30 Prélèvements déléments du corps humain ( Loi nº du 6 août 2004 – article Article L du CSP) u Le prélèvement d'éléments du corps humain et la collecte de ses produits ne peuvent être pratiqués sans le consentement préalable du donneur. Ce consentement est révocable à tout moment. u L'utilisation d'éléments et de produits du corps humain à une fin médicale ou scientifique autre que celle pour laquelle ils ont été prélevés ou collectés est possible, sauf opposition exprimée par la personne sur laquelle a été opéré ce prélèvement ou cette collecte, dûment informée au préalable de cette autre fin. Lorsque cette personne est un mineur ou un majeur sous tutelle, l'opposition est exercée par les titulaires de l'autorité parentale ou le tuteur. u Les autopsies sont dites médicales lorsqu'elles sont pratiquées, en dehors du cadre de mesures d'enquête ou d'instruction diligentées lors d'une procédure judiciaire, dans le but d'obtenir un diagnostic sur les causes du décès. Elles doivent être pratiquées conformément aux exigences de recherche du consentement ainsi qu'aux autres conditions prévues au chapitre II du titre III du présent livre. Toutefois, à titre exceptionnel, elles peuvent être réalisées malgré l'opposition de la personne décédée, en cas de nécessité impérieuse pour la santé publique et en l'absence d'autres procédés permettant d'obtenir une certitude diagnostique sur les causes de la mort. Un arrêté du ministre chargé de la santé précise les pathologies et les situations justifiant la réalisation des autopsies médicales dans ces conditions. Article L Si la personne décédée était un mineur ou un majeur sous tutelle, le prélèvement à l'une ou plusieurs des fins mentionnées à l'article L ne peut avoir lieu qu'à la condition que chacun des titulaires de l'autorité parentale ou le tuteur y consente par écrit. Toutefois, en cas d'impossibilité de consulter l'un des titulaires de l'autorité parentale, le prélèvement peut avoir lieu à condition que l'autre titulaire y consente par écrit.

31 31 Don dorgane : Comité dexperts Art. L du CSP u Siège en deux formations de cinq membres désignés pour trois ans par arrêté du ministre chargé de la santé. –Trois de ces membres, dont deux médecins et une personne qualifiée dans le domaine des sciences humaines et sociales, sont communs aux deux formations. –Lorsque le comité se prononce sur les prélèvements sur personne majeure mentionnés aux articles L et L , il comporte un psychologue et un médecin. –Lorsqu'il se prononce sur les prélèvements sur personne mineure mentionnés à l'article L , il comporte une personne qualifiée dans le domaine de la psychologie de l'enfant et un pédiatre. –En cas d'urgence vitale, les membres du comité d'experts sont désignés par l'Agence de la biomédecine parmi les membres disponibles figurant sur l'arrêté susmentionné. Le comité ainsi constitué délivre son autorisation par tout moyen. Dans ce cas d'urgence, l'information prévue par le troisième alinéa de l'article L est délivrée par le praticien qui a posé l'indication de greffe ou par tout autre praticien du choix du donneur. –« Le comité se prononce dans le respect des principes généraux énoncés au titre I er du présent livre. –« Afin d'apprécier la justification médicale de l'opération, les risques que celle-ci est susceptible d'entraîner pour le donneur ainsi que ses conséquences prévisibles sur les plans physique et psychologique, le comité peut avoir accès aux informations médicales concernant le donneur et le receveur. Ses membres sont tenus de garder secrètes les informations dont ils ont connaissance en raison de leurs fonctions. u « Les décisions prises par le comité ne sont pas motivées. » ;

32 32 Don dorgane : le donneur Art. L CSP u Le prélèvement d'organes sur une personne vivante, qui en fait le don, ne peut être opéré que dans l'intérêt thérapeutique direct d'un receveur. –Le donneur doit avoir la qualité de père ou mère du receveur. –Par dérogation au premier alinéa, peuvent être autorisés à se prêter à un prélèvement d'organe dans l'intérêt thérapeutique direct d'un receveur son conjoint, ses frères ou sœurs, ses fils ou filles, ses grands-parents, ses oncles ou tantes, ses cousins germains et cousines germaines ainsi que le conjoint de son père ou de sa mère. –Le donneur peut également être toute personne apportant la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans avec le receveur. u Le donneur doit exprimer son consentement devant le président du tribunal de grande instance ou le magistrat désigné par lui, qui s'assure au préalable que le consentement est libre et éclairé et que le don est conforme aux conditions prévues aux premier et deuxième alinéas. –En cas d'urgence vitale, le consentement est recueilli, par tout moyen, par le procureur de la République. –Le consentement est révocable sans forme et à tout moment.

33 33 Prélèvement d'organes sur une personne dont la mort a été dûment constatée u Le prélèvement d'organes sur une personne dont la mort a été dûment constatée ne peut être effectué qu'à des fins thérapeutiques ou scientifiques. –« Ce prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne n'a pas fait connaître, de son vivant, son refus d'un tel prélèvement. –Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. –Il est révocable à tout moment. u Si le médecin n'a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s'efforcer de recueillir auprès des proches l'opposition au don d'organes éventuellement exprimée de son vivant par le défunt, par tout moyen, et il les informe de la finalité des prélèvements envisagés. –Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués. –L'Agence de la biomédecine est avisée, préalablement à sa réalisation, de tout prélèvement à fins thérapeutiques ou à fins scientifiques. u Si la personne décédée était un mineur ou un majeur sous tutelle, le prélèvement à l'une ou plusieurs des fins mentionnées à l'article L ne peut avoir lieu qu'à la condition que chacun des titulaires de l'autorité parentale ou le tuteur y consente par écrit. –Toutefois, en cas d'impossibilité de consulter l'un des titulaires de l'autorité parentale, le prélèvement peut avoir lieu à condition que l'autre titulaire y consente par écrit. u Le fait de procéder à des prélèvements à des fins scientifiques sur une personne décédée sans avoir transmis le protocole prévu à l'article L du code de la santé publique est puni de deux ans d'emprisonnement et de d'amende. u Est puni des mêmes peines le fait de mettre en oeuvre un protocole suspendu ou interdit par le ministre chargé de la recherche.

34 34 Prélèvement d'organes sur une personne vivante : le don u « Par dérogation au premier alinéa, peuvent être autorisés à se prêter à un prélèvement d'organe dans l'intérêt thérapeutique direct d'un receveur son conjoint, ses frères ou soeurs, ses fils ou filles, ses grands-parents, ses oncles ou tantes, ses cousins germains et cousines germaines ainsi que le conjoint de son père ou de sa mère. Le donneur peut également être toute personne apportant la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans avec le receveur. u « Le donneur, préalablement informé par le comité d'experts mentionné à l'article L des risques qu'il encourt et des conséquences éventuelles du prélèvement, doit exprimer son consentement devant le président du tribunal de grande instance ou le magistrat désigné par lui, qui s'assure au préalable que le consentement est libre et éclairé et que le don est conforme aux conditions prévues aux premier et deuxième alinéas. En cas d'urgence vitale, le consentement est recueilli, par tout moyen, par le procureur de la République. Le consentement est révocable sans forme et à tout moment. u Art. L Le prélèvement d'organes sur une personne vivante, qui en fait le don, ne peut être opéré que dans l'intérêt thérapeutique direct d'un receveur. Le donneur doit avoir la qualité de père ou mère du receveur.

35 35 Prélèvement d'organes sur une personne vivante : lutilisation chirurgicale u Les organes prélevés à l'occasion d'une intervention chirurgicale, pratiquée dans l'intérêt de la personne opérée, peuvent être utilisés à des fins thérapeutiques ou scientifiques, sauf opposition exprimée par elle après qu'elle a été informée de l'objet de cette utilisation. –Lorsque cette personne est un mineur ou un majeur sous tutelle, l'utilisation ultérieure des organes ainsi prélevés est en outre subordonnée à l'absence d'opposition des titulaires de l'autorité parentale ou du tuteur, dûment informés de l'objet de cette utilisation. –Le refus du mineur ou du majeur sous tutelle fait obstacle à cette utilisation. u Les tissus, les cellules et les produits du corps humain, prélevés à l'occasion d'une intervention chirurgicale pratiquée dans l'intérêt de la personne opérée, ainsi que le placenta peuvent être utilisés à des fins thérapeutiques ou scientifiques, sauf opposition exprimée par elle après qu'elle a été informée des finalités de cette utilisation. –Lorsque cette personne est un mineur ou un majeur sous tutelle, l'utilisation ultérieure des éléments ou des produits ainsi prélevés est subordonnée à l'absence d'opposition qui peut être exprimée par tous moyens par les titulaires de l'autorité parentale ou du tuteur, dûment informés des finalités de cette utilisation. –Le refus du mineur ou du majeur sous tutelle fait obstacle à cette utilisation.

36 36 Prélèvement de tissus ou de cellules sur une personne vivante u Uniquement dans un but thérapeutique ou scientifique ou de réalisation ou de contrôle des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro ou de contrôle de qualité des analyses de biologie médicale ou dans le cadre des expertises et des contrôles techniques réalisés sur les tissus ou sur les cellules ou sur les produits du corps humain par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé en application du 1° de l'article L u Seuls peuvent être prélevés en vue de don à des fins thérapeutiques les tissus figurant sur une liste prévue à cet effet, à l'exception des tissus prélevés dans le cadre d'une recherche biomédicale. u Le prélèvement de tissus ou de cellules autres que les cellules hématopoïétiques ne peut avoir lieu qu'à la condition que le donneur, dûment informé de l'objet du prélèvement ou de la collecte et de leurs conséquences et des risques qui y sont attachés, ait donné son consentement par écrit. –Ce consentement est révocable sans forme et à tout moment. –Toutefois, les conditions d'expression du consentement et d'obtention d'une autorisation prévues à l'article L s'appliquent, lorsque la nature du prélèvement et ses conséquences pour le donneur le justifient.

37 37 Prélèvements de cellules hématopoïétiques ( Loi nº du 6 août 2004 – article Article L du CSP) u En l'absence d'autre solution thérapeutique, un prélèvement de cellules hématopoïétiques sur une personne vivante majeure faisant l'objet d'une mesure de protection légale au bénéfice de son frère ou de sa sœur. –Si mesure de tutelle, ce prélèvement est subordonné à une décision du juge des tutelles compétent qui se prononce après avoir recueilli l'avis de la personne concernée lorsque cela est possible, du tuteur et du comité d'experts mentionné à l'article L du CSP. –Si mesure de curatelle ou de sauvegarde de justice et si le juge des tutelles compétent estime, après l'avoir entendue, que la personne protégée a la faculté de consentir au prélèvement, celui- ci est subordonné à une autorisation du comité d'experts mentionné à l'article L du CSP, après recueil du consentement de l'intéressé dans les conditions prévues à l'article L du CSP. Hors les cas où la personne protégée a la faculté de consentir au prélèvement, celui-ci ne peut être pratiqué que dans les conditions prévues au deuxième alinéa du présent article. u En l'absence d'autre solution thérapeutique, un prélèvement de cellules hématopoïétiques sur une personne protégée au bénéfice de son cousin germain ou de sa cousine germaine, de son oncle ou de sa tante, de son neveu ou de sa nièce. –Toutefois, seules peuvent faire l'objet d'un prélèvement les personnes protégées qui font l'objet d'une mesure de curatelle ou de sauvegarde de justice – et qui ont été reconnues comme ayant la faculté de consentir au prélèvement par le juge des tutelles compétent après avoir été entendues par celui-ci. –Le consentement est recueilli et l'autorisation de prélèvement est délivrée par le comité d'experts dans les conditions prévues au troisième alinéa. u Le refus de la personne protégée fait obstacle au prélèvement.

38 38 Prélèvement de cellules hématopoïétiques sur une personne vivante u Le donneur doit exprimer son consentement devant le président du tribunal de grande instance ou le magistrat désigné par lui. En cas d'urgence vitale, le consentement est recueilli, par tout moyen, par le procureur de la République. Le consentement est révocable sans forme et à tout moment. » u « Le refus de la personne protégée fait obstacle au prélèvement. » ; u « Art. L en l'absence d'autre solution thérapeutique, un prélèvement peut être fait sur une personne vivante majeure protégée au bénéfice de son frère ou de sa sœur (de son cousin germain ou de sa cousine germaine, de son oncle ou de sa tante, de son neveu ou de sa nièce si nest pas sous tutelle). –Si tutelle, décision du juge des tutelles compétent après lavis de la personne concernée lorsque cela est possible, du tuteur et du comité d'experts (L ). –Si curatelle ou de sauvegarde de justice et si le juge des tutelles compétent estime, après l'avoir entendue, que la personne protégée a la faculté de consentir au prélèvement, comité d'experts (L ),. u Prélèvement sur une personne vivante majeure sans qu'elle ait exprimé son consentement est puni de cinq ans d'emprisonnement et de d'amende. u Le non respect des conditions prévues pour une personne protégée, est puni de sept ans d'emprisonnement et de d'amende. » ;

39 39 Prélèvements déléments du corps humain ( Loi nº du 6 août 2004) u L du CSP : Les organes prélevés à l'occasion d'une intervention chirurgicale, pratiquée dans l'intérêt de la personne opérée, peuvent être utilisés à des fins thérapeutiques ou scientifiques, sauf opposition exprimée par elle après qu'elle a été informée de l'objet de cette utilisation. Lorsque cette personne est un mineur ou un majeur sous tutelle, l'utilisation ultérieure des organes ainsi prélevés est en outre subordonnée à l'absence d'opposition des titulaires de l'autorité parentale ou du tuteur, dûment informés de l'objet de cette utilisation. Le refus du mineur ou du majeur sous tutelle fait obstacle à cette utilisation. u L du CSP : Les tissus, les cellules et les produits du corps humain, prélevés à l'occasion d'une intervention chirurgicale pratiquée dans l'intérêt de la personne opérée, ainsi que le placenta peuvent être utilisés à des fins thérapeutiques ou scientifiques, sauf opposition exprimée par elle après qu'elle a été informée des finalités de cette utilisation. Lorsque cette personne est un mineur ou un majeur sous tutelle, l'utilisation ultérieure des éléments ou des produits ainsi prélevés est subordonnée à l'absence d'opposition qui peut être exprimée par tous moyens par les titulaires de l'autorité parentale ou du tuteur, dûment informés des finalités de cette utilisation. Le refus du mineur ou du majeur sous tutelle fait obstacle à cette utilisation.

40 40 Transfusion (Décret nº du 12 janvier 1999 Loi nº du 11 juillet 2001 ) u Article R721-8 du CSP : Au cours de son séjour hospitalier, le patient auquel a été administré un produit sanguin labile en est informé par écrit. u L'information est communiquée, pour les mineurs, aux titulaires de l'autorité parentale et, pour les incapables, à la personne qui exerce la tutelle.

41 41 Caractéristiques génétiques u Examen qu'à des fins médicales ou de recherche scientifique (CC L16-10). u Le consentement exprès de la personne doit être recueilli par écrit préalablement à la réalisation de l'examen, après qu'elle a été dûment informée de sa nature et de sa finalité. Le consentement mentionne la finalité de l'examen. Il est révocable sans forme et à tout moment. u Examen à des fins autres que médicales ou de recherche scientifique, ou à des fins médicales ou de recherche scientifique sans avoir recueilli préalablement son consentement dans les conditions prévues par l'article du code civil, est puni d'un an d'emprisonnement et de d'amende. » ; u Sauf accord exprès de la personne manifesté de son vivant, aucune identification par empreintes génétiques ne peut être réalisée après sa mort. u Toutefois, lorsqu'il est impossible de recueillir le consentement de cette personne ou, le cas échéant, de consulter la personne de confiance mentionnée à l'article L , la famille ou, à défaut, un de ses proches, l'examen ou l'identification peuvent être entrepris à des fins médicales, dans l'intérêt de la personne.

42 42 Diagnostic d'une anomalie génétique grave u Le médecin informe la personne ou son représentant légal des risques que son silence ferait courir aux membres de sa famille potentiellement concernés dès lors que des mesures de prévention ou de soins peuvent être proposées à ceux-ci. –L'information communiquée est résumée dans un document signé et remis par le médecin à la personne concernée, qui atteste de cette remise. –Dans ce cas, l'obligation d'information à la charge du médecin réside dans la délivrance de ce document à la personne ou à son représentant légal. u La personne concernée ou son représentant légal, peut choisir d'informer sa famille –par la procédure de l'information médicale à caractère familial. Elle indique alors au médecin le nom et l'adresse des membres de sa famille dont elle dispose en précisant le lien de parenté qui les unit. –Ces informations sont transmises par le médecin à l'Agence de la biomédecine qui informe, par l'intermédiaire d'un médecin, lesdits membres de l'existence d'une information médicale à caractère familial susceptible de les concerner et des modalités leur permettant d'y accéder. –Les modalités de recueil, de transmission, de conservation et d'accès à ces informations sont précisées par un décret en Conseil d'État, pris après avis de la Commission nationale de l'informatique et des libertés. Le fait pour le patient de ne pas transmettre l'information relative à son anomalie génétique dans les conditions prévues au troisième alinéa ne peut servir de fondement à une action en responsabilité à son encontre. u Dérogation : seul le médecin est habilité à communiquer les résultats de cet examen à la personne concernée ou, le cas échéant, aux personnes mentionnées au deuxième alinéa du présent article.

43 43 Brevetabilité du vivant Loi française et application de la directive européenne de 1998 u "le corps humain, aux différents stades de sa constitution et de son développement, ainsi que la simple découverte d'un de ses éléments, y compris la séquence totale ou partielle d'un gène, ne peuvent constituer des inventions brevetables" u La brevetabilité est autorisée pour "une invention constituant l'application technique d'une fonction d'un élément du corps humain" u Transposition dans le droit français de la directive européenne de 1998 sur la brevetabilité du vivant, une étape nécessaire selon le ministre de la Santé avant de renégocier cette directive dont l'article 5 autorise à breveter un élément isolé du corps humain, (...) y compris la séquence ou la séquence partielle d'un gène.


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