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Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 20081 Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par.

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1 Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé [Données InVS] Risque infectieux lié au sang et aux produits biologiques :

2 Elisabeth BOUVET, Paris 2 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Généralités Surveillance initiée par le réseau national de santé publique en 1991 pour le VIH, en 1997 pour le VHC. Elargie au VHB en 2005 par lInVS (ex-RNSP)

3 Elisabeth BOUVET, Paris 3 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Contaminations professionnelles VIH (1) Séroconversions professionnelles VIH (N=14) et infections présumées (n=34) chez le personnel de santé selon lannée de lAES

4 Elisabeth BOUVET, Paris 4 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Contaminations professionnelles VIH (2) Caractéristiques des contaminations confirmées (n=14) : IDE ( ) Accidents percutanés Tâches en cours : prélèvement intra- vasculaire Matériels en cause : aiguille creuse

5 Elisabeth BOUVET, Paris 5 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Au moins 8 séroconversions évitables par lapplication des précautions standard Pour les 14 séroconversions : 8 soignants nont pas eu de prophylaxie 4 échecs / 6 prophylaxies Contaminations professionnelles VIH (3)

6 Elisabeth BOUVET, Paris 6 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Contaminations professionnelles VHC (1) Séroconversions professionnelles VHC (N=61) chez le personnel de santé selon lannée de lAES

7 Elisabeth BOUVET, Paris 7 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Caractéristiques des contaminations : IDE ( ) Accidents par piqûres Tâches en cours : prélèvement intra- vasculaire, injection, perfusion Matériels en cause : aiguille creuse, aiguille sous-cutanées et intra- musculaires, aiguille pleine 30 séroconversions évitables par lapplication des précautions standard Contaminations professionnelles VHC (2)

8 Elisabeth BOUVET, Paris 8 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Aucune séroconversion VHB déclarée Taux de vaccination proche de 100% Faible pourcentage de soignants non immunisés (non vacciné ou non répondeur) => En faveur de lefficacité de la prophylaxie anti-VHB Contaminations professionnelles VHB

9 Elisabeth BOUVET, Paris 9 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Discussion - Conclusion Exhaustivité de la surveillance difficile à évaluer, mais limitation de la sous- déclaration grâce à des sources dinformation multiples Données de cette surveillance indispensables pour contribuer à la compréhension des transmissions virales en milieu de soins Cohérence avec données RAISIN Virus Séroconversions attendues RAISIN 2005 Séroconversions professionnelles en 2005 Séroconversions professionnelles en 2006 Séroconversions professionnelles en 2007 VIH1,4000 VHC3,1015

10 Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre Innovations dans les matériels sécurisés

11 Elisabeth BOUVET, Paris 11 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Généralités Apparition des dispositifs médicaux de sécurité (DMS) il y a moins de 20 ans Preuve de lefficacité des DMS dans la prévention des AES Utilisation de plus en plus importante en milieu de soins Evolution technologique non uniforme : coexistence de 4 générations de DMS

12 Elisabeth BOUVET, Paris 12 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre générations de DMS Génération1° génération2° génération3° génération4° génération Mode dacquisition de la sécurité Geste spécifique à 2 mains Geste spécifique à 1 main Automatique après geste spécifique dactivation Passif, sans geste spécifique ExemplesCorps de pompe ou seringue double corps (tube externe coulissant vers lavant pour recouvrir laiguille). Aiguille, seringue ou corps de pompe munis dun manchon protecteur à rabattre sur laiguille. Epicrânienne avec étui de recouvrement de laiguille. Cathéter IV court avec rétraction de laiguille activée manuellement par pression sur un bouton. Seringues avec rétraction de laiguille activée par pression sur le piston en fin dinjection. Autopiqueurs auto rétractables. Cathéter IV court avec neutralisation automatique du biseau du mandrin à son retrait lors de la pose.

13 Elisabeth BOUVET, Paris 13 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Des données en faveur des DMS (1) Enquête GERES-AFSSPS : enquête sur les circonstances de survenue des AES par piqûre avec matériels de sécurité Taux dAES/10 5 unités de DMS commandées : 2,05

14 Elisabeth BOUVET, Paris 14 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Des données en faveur des DMS (2) Données RAISIN 2005 (Matériels standard et DMS) Données Enquête GERES- AFSSAPS (DMS) Cathéters9,42,9 Aiguilles à chambre implantable30,416,13 Systèmes de prélèvement veineux5,93,93 Taux dAES par piqûre pour DMS commandés

15 Elisabeth BOUVET, Paris 15 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Des DMS en réponse aux problèmes actuels Développement de DMS en réponse aux gestes à risque : Prélèvement veineux Injection dinsuline avec stylo injecteur Injection dHBPM Gestes sur chambre implantée Etc.

16 Elisabeth BOUVET, Paris 16 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Vers des DMS automatiques (1) De moins en moins de DMS de 1 ère ou de 2 ème génération au profit des DMS semi-automatiques et automatiques Exemples de nouveaux matériels : Aiguille pour stylo injecteur

17 Elisabeth BOUVET, Paris 17 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Vers des DMS automatiques (2) Cathéter IV Seringue pré-remplie dHBPM Aiguille pour prélèvement veineux sous vide

18 Elisabeth BOUVET, Paris 18 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Enquête GERES-AFSSAPS : Différence de niveau de risque significative fonction de la génération des DMS : activation manuelle - 4,39 AES/105 unités > activation automatique - 0,41 AES/105 unité Des données en faveur des DMS automatiques

19 Elisabeth BOUVET, Paris 19 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 2008 Discussion - Conclusion Bénéfice prouvé des DMS dans la prévention des AES De plus en plus de DMS passifs Intérêts de suivre les AES avec DMS dans la surveillance RAISIN pour aider au développement de ces DM


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