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Innovations dans les dispositifs médicaux 3 èmes journées régionales dHygiène Toulouse 2008 Dominique THIVEAUD.

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1 Innovations dans les dispositifs médicaux 3 èmes journées régionales dHygiène Toulouse 2008 Dominique THIVEAUD

2 D Thiveaud 2 Quelles innovations en terme de RI? Quels risques 1 ? – Utilisation pluripatient de différents DM: Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres anesthésie? – Liés aux actes? Abord parentéral: – Cathétérisme? Monitorage? – Branchement, injections multiples? Abord respiratoire ALR – Liés à lenvironnement et/ou organisation? Plans de travail? 1: Carbonne A & Coll: Évaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée Annales Françaises dAnesthésie et de Réanimation 25 (2006) 1158–1164

3 D Thiveaud 3 Quelles réponses? Utilisation pluripatient: – Les DM sont à usage unique: À jeter après usage – Si DMR: à traiter entre chaque patient (cf. guide) Il nexiste pas de réponse aujourdhui en matière de détrompage: – pratiques & bon usage

4 D Thiveaud 4 Quelles réponses? Abord parentéral: – Cathétérisme: Périphérique: – Pratiques : préparation cutanée (Reco SFHH) – Vis-à-vis AES: KT Sécurisés (Effort?) Centraux: – Intérêt de KT pré-imprégnés? Aujourdhui encore discuté (Nitenberg 2004) – Pratiques professionnelles Intracicatriciel: analgésie postopératoire – À surveiller?

5 D Thiveaud 5 Quelles réponses? Abord parentéral: – Monitorage invasif: Introducteurs avec argent? Pas de certitude Degré dinvasivité selon voie dabord (en fonction de la mesure): – Système PICCO versus Swan Ganz? – Sonde échodoppler? UU/UM avec gaine?

6 D Thiveaud 6 Quelles réponses? Abord parentéral: – Entretien de la « ligne »: Valves : – Unidirectionnelle: intérêt technique: «bolus», anti-siphon, anti-retour) Nécessité de désinfecter avant injection – Bidirectionnelles : Nouveau: imprégnation dargent : V-Link®? Nécessite toujours la désinfection du septum

7 D Thiveaud 7 Quelles réponses? Abord respiratoire: – Filtre anesthésie: A changer entre chaque patient – Protection du circuit danesthésie Sauf si humidité importante, ou si colmatage – Laryngoscope: Lames à UU versus UM ? – Fibroscope: Intérêt des armoires de stockage des endoscopes?

8 D Thiveaud 8 Quelles réponses? Abord respiratoire: – Intubation Si intubation difficile: – Masques à usage unique: Sécurisation par rapport à la durée de vie... Se déclinant techniquement de multiples façons

9 D Thiveaud 9 Quelles réponses? Abord respiratoire: – Intubation Si intubation devant durer: – Sonde à aspiration subglottique: Intellectuellement intéressant Pneumopathie avec flore digestive : RI +++ Ballonnet piriforme en PUR

10 D Thiveaud 10 Quelles réponses? ALR: – Péridurale: Peu en technique (KT multiperforés?) Rien de nouveau en matière de prévention du RI – Blocs périphériques: Surveillance par échographie… protection de lécho Peu en technique sinon KT stimulants pour analgésie

11 D Thiveaud 11 Pour conclure Vis-à-vis du RI – Innovations aujourdhui modestes – Attention aux « fausses sécurités » – Le plus important demeure: le bon usage des produits le respect des bonnes pratiques…

12 D Thiveaud 12 Quelques maximes de Murphy Un raccourci pour entreprendre une opération dangereuse est le chemin le plus rapide qui mène à un désastre Quelle que soit la difficulté pour endommager un équipement, on trouvera un moyen de le faire Rien ne peut être fait à l épreuve des imbéciles parce que les imbéciles sont si ingénieux


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