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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2012 Enquête ATB-RAISIN.

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1 Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2012 Enquête ATB-RAISIN - CCLIN Sud-Ouest Août 2013 v v v v

2 2 Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données Certains sont issus du rapport interrégional 2012, dautres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site du CCLIN Sud-Ouest Données nationales 2011 sur le site du RAISIN : Informations importantes ! Outils dévaluation des pratiques dantibiothérapie sur le site du CCLIN Sud-Ouest

3 3 Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à linterprétation des données Résultats Description des participants Politique dutilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques Résistance bactérienne aux antibiotiques Utilisation des informations recueillies Perspectives Annexe : graphiques de consommation dantibiotiques par secteur dactivité

4 4 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver lefficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national dalerte sur les antibiotiques Prévenir lémergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Prévenir lémergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN Evaluation

5 5 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Objectifs Décrire la politique dutilisation des antibiotiques dans les différents types détablissements de santé Quantifier et décrire les consommations dantibiotiques Suivre lévolution de ces indicateurs dans le temps Inciter chaque établissement participant à : surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble détablissements ou de secteurs dactivité comparables et analyser les différences, afin didentifier des pistes pour optimiser lutilisation des antibiotiques

6 6 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Méthode Enquête rétrospective sur lannée précédente (2012) Volontariat des établissements Recueil des données à partir dun questionnaire : politique de bon usage des antibiotiques Critères composant ICATB + critères complémentaires, daprès les recommandations nationales et la littérature données administratives et dactivité Type détablissement, nombre de lits, de journées dhospitalisation (JH), dadmissions (AD) consommation des antibiotiques résistances bactériennes

7 7 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Méthode Consommation en antibiotiques, 2012 Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2012 En hospitalisation complète sur lensemble de létablissement et dans chacun des secteurs dactivité (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 JH (unité définie par lOMS et pour 100 ADhttp://www.whocc.no/ présentation des taux globaux et des distributions

8 8 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Méthode Résistances bactériennes : données recueillies Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national dalerte sur les antibiotiques ) Staphylococcus aureus et Oxacilline Enterobacter cloacae et Céfotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Céfotaxime ou Ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème, Ciprofloxacine Acinetobacter baumannii et Imipénème Pourcentage de résistance et incidence pour lensemble de létablissement

9 9 Consommation dantibiotiques Suivi dans le temps évaluation de limpact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte dévolution dactivité (pathologies prises en charge, DMS) : intérêt de lutilisation de lunité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs dactivité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes Rappel : Quantité dantibiotiques et répartition des familles dépendent des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de lécologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à linterprétation des données

10 Quelles familles dantibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones 1 - Consommation du CH de « Ici » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XV : Consommations en fonction du type dES Tableau XVII : Consommations dantibiotiques, par type dES Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour JH CHUCHMCOCLCC Fluoroquinolones 68,856,957,3102,3 Ciprofloxacine26,89,814,290,3 Lévofloxacine17,79,75,76,3 Ofloxacine20,724,722,53,5 3 – Détail par secteur dactivité clinique ? 12 DDJ/1000 JH dimipénème en médecine Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2011 : Consommations en médecine valeur du CH de « Ici » > médiane des CH valeur du CH de « Ici » > médiane des CH, comparable médiane CHU valeur du CH de « Ici » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée dinfections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à linterprétation des données Exemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2012 Nb DDJ / JH Antibiotiques systémiques J01+P01AB+J04AB02 Type Nb ES Taux global Média ne minP25P75max CHU CH Nb DDJ / 1000 JH AntibiotiquesMinP25MédianeP75Max Imipénème0,01,22,74,914,7

11 11 Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones X … part injectable/orale en médecine … en réanimation spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque dinfection) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à linterprétation des données X

12 12 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à linterprétation des données Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes dinvestigations et dactions Niveau de résistance Consommation dantibiotiques Daprès D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19: médiane Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation Analyse : Résistance faible et forte consommation dATB Proposition : Sassurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire Bactérie non introduite dans établissement Vérifier ladaptation des posologies utilisées Analyse : Résistance élevée et forte consommation dATB Propositions : Rationaliser lutilisation des ATB Prévenir la transmission croisée médiane Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par lATB indiqué Propositions : Prévenir la transmission croisée Détecter les patients colonisés à ladmission Vérifier ladaptation des posologies utilisées Rationaliser lusage dautres ATB que celui de labscisse (pression de sélection par dautres ATB)

13 13 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Résultats

14 14 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Description des participants * données manquantes pour 5 établissements Description des participants par type détablissement de santé (ES) *

15 15 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique dutilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=250 ES) 65% 52% 77% 73% 89% 50% 56%

16 16 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique dutilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=250 ES) 85% 62% 41% 83% 94% 79% 66% 70% 87%

17 17 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique dutilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO, ESSR, ESLD et PSY 38% des ES ont plus dun référent : 365 référents dans 223 ES Plus souvent infectiologue ou pharmacien quen 2011 Diplômes des référentsN% DU thérapeutique infectieuse, antibiotiques 14339,2 DESC pathologie infectieuse 308,2 Attestation de formation en maladies infectieuses 92,5 DU hygiène hospitalière164,4 Sans réponse16745,8 Total365100,0 Spécialités des référents en antibiothérapie (N=365)

18 18 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique dutilisation des antibiotiques, Activité du référent Pourcentage d'établissements ayant atteint l'objectif cible en termes d'ETP selon le type (N=141) (1 vacation pour 400 lits SSR/SLD ou psychiatrie et 3 vacations pour 400 lits de MCO)

19 19 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique dutilisation des antibiotiques, Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre dheures hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=226). TypeN Nb total de litsGlobalMinMédianeMax CHU ,171,012,654,30 CH ,730,161,7412,28 MCO ,970,302,8819,23 CLCC22755,823,736,258,77 ESSR ,870,221,4328,57 LOC ,080,634,7112,50 ESLD42002,501,253,33 PSY ,950,120,696,12 Ensemble ,080,121,7628,57

20 20 Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par type détablissement en nombre de DDJ/1000 JH, 283 ES, 2012 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques

21 21 Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par secteur dactivité en nombre de DDJ/1000 JH Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques

22 22 Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par secteur dactivité en nombre de DDJ/1000 JH Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques

23 23 Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type détablissement en nombre de DDJ pour 1000 JH Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques

24 24 Evolution de la consommation dantibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD, pour lensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2005 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques

25 25 Evolution de la consommation dantibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH selon le secteur dactivité depuis 2005 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques

26 26 Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,39 pour 1000 JH (0,02 pour ES psychiatriques à 0,58 pour les CHU) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,30 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux et les ESSR pour S. aureus et E. coli Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Résistance bactérienne aux antibiotiques

27 27 Médiane incidence = 0,39 / 1000 JH Médiane consommation = 49 DDJ / 1000 JH Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=159) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Résistance bactérienne aux antibiotiques Confrontation des consommations dantibiotiques et de lincidence de la résistance : cf aide à linterprétation des données pour les pistes dactions

28 28 Pour les établissements de santé Politique de bon usage, consommation dantibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps évaluation de limpact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte dévolution dactivité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis (cf diapositive 9) Base pour lévaluation des pratiques dutilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS, CCLIN Sud-Ouest, rubrique « Evaluation des pratiques »Evaluation des pratiques Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs Bases pour la conduite dactions de rationalisation de lutilisation des antibiotiques et dactions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques. Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Utilisation des informations recueillies

29 29 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Utilisation des informations recueillies Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes damélioration Politique de bon usage des antibiotiques Quantité dantibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt dun suivi par famille dantibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes damélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…)

30 30 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 En synthèse Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES y compris des mesures valorisées dans ICATB2 Axes à promouvoir Organisation en réseau adaptée pour les ES les moins importants Ressources informatiques et ressources humaines compétentes Formation des prescripteurs Prescription à durée limitée permettant la réévaluation Consommation dantibiotiques Tendance à une stabilité de la consommation globale mais des consommations dantibiotiques plus élevées chaque année pour : piperacilline- tazobactam, ceftriaxone et carbapénèmes et vancomycine dans la plupart des types dES Résistances bactériennes En cohérence avec BMR-RAISIN : baisse de la fréquence des SARM, progression des Entérobactéries résistantes, stabilité de la résistance chez P. aeruginosa et A. baumannii

31 31 Améliorer lutilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS : structures, évaluation des pratiques, coopération Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives

32 32 Plan dalerte sur les antibiotiques, « Juste utilisation des antibiotiques » Réduction de 25% en 5 ans de la consommation dantibiotiques au niveau national Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives

33 33 Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21

34 34 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives Evolution de la surveillance Outil Web permettant limportation de fichiers et un retour dinformations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques dactivité ou de patients) Développement des évaluations Diffusion doutils dévaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor, CCLIN/ARLIN, Omedit…) [cf rubrique « outils dévaluation » de la page « Campagnes / Bon usage des antibiotiques » Encadrement des prescriptions Cf ICATB2 Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18

35 35 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour lutilisation des antibiotiques Partage dexpériences, coopérations Réseaux Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Journées déchanges Journée européenne « Antibiotiques » et semaine de la sécurité des patients, Novembre 2013 Action 4 Actions 1, 4, 6,7

36 36 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Annexe Graphiques de consommation dantibiotiques par secteur dactivité

37 37 Répartition des consommations damoxilline ac clavulanique selon la voie dadministration, par secteur dactivité Consommation en antibiotiques, 2012

38 38 Consommation des céphalosporines de 3 ème génération par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2012

39 39 Consommation en antibiotiques, 2012 Consommation médiane de céfotaxime et de ceftriaxone par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH

40 40 Distribution des consommations de ß-lactamines en réanimation CTX: Céfotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Céfépime; IMP: Imipénème; PIP: Pipéracilline; PTZ: Pipéracilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline Consommation en antibiotiques, 2012

41 41 Consommation en antibiotiques, 2012 Répartition des consommations de céfotaxime et ceftriaxone en réanimation par type détablissement

42 42 Consommation de carbapénèmes, par secteur dactivité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en hématologie = 113 DDJ / 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2012

43 43 Consommation de fluoroquinolones, par secteur dactivité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2012

44 44 Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur dactivité Consommation en antibiotiques, 2012

45 45 Répartition des consommations de fluoroquinolones, selon la voie dadministration, par secteur dactivité Consommation en antibiotiques, 2012

46 46 Consommation des glycopeptides, par secteur dactivité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2012

47 47 Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant à la surveillance v v v v


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