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Stratégie(s) d éradication du SARM en soins de longue durée F. Roblot Poitiers.

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1 Stratégie(s) d éradication du SARM en soins de longue durée F. Roblot Poitiers

2 Etat des lieux... Taux de colonisation –23% surveillance mensuelle (Bradley 1991, Ann Intern Med) –10,5% à l entrée (Delière-Baron 1996, Med Mal Infect) –17,7% à l entrée (Giret 2001, Rev Med Int) –1,1% / 3236 (Allemagne, von Baum 2002, Infect Control Hosp Epidemiol) –portage « communautaire » 26,7% > 65 ans (Grundmann 2002, BMJ) Taux d infection –3% (Bradley, Giret)

3 Etat des lieux... Facteurs de risque de colonisation –plaies (OR: 3,6), ulcères des MI –dépendance, perte de locomotion –sonde urinaire –nutrition entérale (OR: 2,55) –antibiothérapie antérieure +++ fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine) –diabète (OR: 6,8) –état dentaire ?? (Smith 2003, Br Dent J)

4 Etat des lieux... Facteurs de risque de colonisation –hospitalisation < 3 à 6 mois / moyen séjour (OR: 13) –maison de retraite (OR: 16,5) –taux d occupation des lits (Corea 2003, J Hosp Infect) –transmission manuportée (Blok 2003, Infect Control Hosp Epidemiol)

5 Stratégie(s) d éradication Les questions...

6 1- Faut-il dépister les porteurs de SARM ? Coût Difficultés techniques Facteurs de risque « classiques » et les autres … (Feingold 1994, Aging) Taux d acquisition 24,3 %(Giret 2001, Delière-Baron 1996) Dépistage « ciblé »/ plaies Dépistage en cas d épidémie

7 2- Quels sites prélever ? Nez –62% des porteurs (Giret 2001) à 78,5% (Coello 1994, Eur J Clin Microbiol Inf Dis) –dépistage systématique –traitement spécifique Plaies –47% des porteurs dont 41%positifs seulement / plaies –réservoir ++ Plis –49% des porteurs dont 75% positifs / nez et/ou plaies

8 2- Quels sites prélever ? Nez + plaies = 87,2% des porteurs Nez en situation épidémique Plaies toujours ??

9 3- Faut-il « décoloniser » les porteurs de SARM ? Taux d infection bas Efficacité des mesures ? Retentissement « social » Coût Réservoir Risque de transmission croisée ++ Risque d infection en cas de chirurgie

10 3- Faut-il « décoloniser » les porteurs de SARM ? En situation épidémique –patients infectés –patients colonisés –personnel …(Mc Neil 2002, Geriatrics) Chirurgie « programmée » Autre ???

11 4- Comment éradiquer le SARM ? 1- Antiseptiques Chlorhexidine Polyvidone iodée Savon Efficacité comparable Traitement de tous les sites

12 4- Comment éradiquer le SARM ? - Mupirocine 2- Mupirocine Efficacité à court et moyen terme (Mody 2003, Clin Infect Dis) –127 patients, 14 jours –J15, J21, J28, J35, J48, J62, J76, J90 –61% patients « décolonisés » à J90 / 85% colonisés + placebo –réduction du taux d infection –traitements séquentiels (14 J / 2 à 3 mois??)

13 4- Comment éradiquer le SARM ? - Mupirocine 2- Mupirocine Prévention des ISO (Wilcox J Hosp Infect 2003) –orthopédie, comparaison de périodes –réduction du taux ISO Prévention des IN en dehors de la chirurgie ? (Wertheim 2004, Ann Intern Med) –1602 patients colonisés, non « chirurgicaux » –mupirocine 5 jours 793 / placebo 809 –Tx IN à SA, mortalité et durée de séjour idem

14 4- Comment éradiquer le SARM ? - Mupirocine 2- Mupirocine Intérêt limité si x sites contaminés (Harbarth 2004, Antimicrob Agents Chemother) –colonisation « multisite » –(48 Mupirocine / 43 placebo) et chlorhexidine –groupe M: 25% décolonisés, groupe P: 18%, ns Nez + plaies Risque de sélection de souches résistantes

15 4- Comment éradiquer le SARM ? 3- SHA meilleure compliance / lavage des mains efficacité évaluation « à long terme » rapport bénéfice / coût favorable

16 4- Comment éradiquer le SARM ? 4- Mesures d isolement Difficultés techniques Coût Efficacité ?? –24,3% d acquisition (Giret 2001) –acquisition non liée à infection Rationaliser Evaluation ++ Situations épidémiques

17 4- Comment éradiquer le SARM ? Antiseptique ou savon simple ?? Mupirocine systématique ?? –Situation épidémique –Matériel / KT, hémodialyse –Pré opératoire (chirurgie orthopédique) SHA ++ Mesures d isolement « réalistes »

18 Stratégies d éradication... Indications limitées Modalités simplifiées Faisabilité évaluée Hygiène des mains...


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