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DERMATOMYCOSES HUANG Christophe 23/09/2010 DMG Paris 7.

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1 DERMATOMYCOSES HUANG Christophe 23/09/2010 DMG Paris 7

2 Mycoses cutan é omuqueuses Atteintes de la peau glabre (dermatophytose circin é e, intertrigo, Pityriasis versicolor, dermite s é borrh é ique) Candidoses muqueuses (candidose buccale et g é nitale, vulvite, balanite, vulvo-vaginite) Onychomycoses Teignes

3 Diagnostic : le plus souvent clinique. Pr é l è vement (ED et Cultures en milieu Sabouraud) utile, notamment pour les onychomycoses. Trois groupes de champignons responsables : -Dermatophyte (peau et phan è res) -Levures (candida et pityrospores) (peau phan è re muqueuse) -Moisissure (infection mixte, onychomycose, mycose invasive profonde) (immunod é prim é )

4 Mycose de la peau glabre Dermatophytose circin é e : Macule é rtyth é mateuse à centre squameux à bord v é siculopapuleux à extension centrifuge. Intertrigo mycosique : - Grands plis : placard circin é e (dermatophytes) ou placards rouges verniss é s avec pustules p é riph é riques (candida) - Petit plis : touche typiquement le 4e espace interorteils (dermatophytes) et le 3e espace interdigital (candida) Pityriasis versicolor Macules chamois ou brunes sur le tronc et les racines des membres. De fines squames tr è s é vocatrives retrouv é es lors de grattage ou du scotch-test.

5 Mycose de la peau glabre Antifongiques locaux à large spectre : -pas de diff é rence d é fficacit é. -Certains n é cessite une application biquotidienne : é conazole, miconazole. -Certains une application quotidienne : k é toconazole, terbinafine. Antifongiques syst é miques oraux : -Terbinafine (lamisil) en 1ere intention pour tol é rance et é fficacit é. -K é toconazole et gris é ofulvine en 2eme intention. Suppresions des facteurs favorisants : -a é ration et s é chage des l é sions pour pr é venir la mac é ration. -Dermatophytes : utilisation d un savon acide. -Candida : utilisation d un savon neutre ou alcalin.

6 Mycose de la peau glabre

7 Candidose des muqueuses

8 Antifongiques buccaux : à distance des repas et boissons et maintenir le produit en bouche qq minutes. -Nystatine (mycostatine) en solution buvable -L amphot é ricine B (fungizone) en susp buvable -Miconazole (daktarin) en gel buccal. Antifongiques syst é miques : -si patient atteints de sida : pr é f é rer fluconazole (triflucan) et itraconazole (sporanox) au k é toconazole (nizoral) Antifongiques locaux : pr é f é rer les applications quotidiennes pour une meilleur observance (bifonazole, k é toconazole, terbinafine … )

9 Onychomycose Diagnostic clinique : -Candida : atteinte pr é f é rentielle des ongles des doigts, onyxis et p é rionyxis inflammatoire -Dermatophytes : é paississement de l ongle jaunâtre et friable -Moisissure : rare et semio non typique Pr é l è vement mycologique -N é cessaire pour affirmer le Dg mycologique et entreprendre le traitement (r é p é ter examen si resultat n é g) -R é sultats ED obtenus en 1 sem et Cultures obtenus en 4 sem.

10 Onychomycose Antifongiques locaux : -Le ttt par vernis (amorolfine) doit petre d é but é d è s le pr é l è vement effectu é. -L amorolfine (loceryl) s applique comme un vernis 1 à 2 sem, apr è s une toilette soigneuse. -Avant l application suivante, ôter le vernis avec du dissolvant. Antifongiques syst é miques: -Chez adulte : terbinafine 1cp/j pdt 3 mois à 6 mois -Chez enfant : griseolfulvine 10 à 20 mg/kg/j pdt 4 à 6 mois

11 Onychomycose

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15 L é sions typiques de pityriasis versicolor.

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17 BIBLIOGRAPHIE Dermatomycose EMC, G Kac M Feuilhade de Chauvin Mycose cutanéomuqueuses VIDAL RECOS Modalités de diagnostic et prise en charge des onychomycoses (avril 2007)


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