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Cétonémie capillaire aux urgences. Acidocétose: épidémiologie Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiques 4 à 9% des motifs dhospitalisation des diabétiques.

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1 Cétonémie capillaire aux urgences

2 Acidocétose: épidémiologie Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiques 4 à 9% des motifs dhospitalisation des diabétiques Taux de mortalité inférieur à 5%

3 INSULINOPENIE INSULINOPENIE PROFONDE PROFONDE FOIE FOIE production de glucose production de glucose (glycogénolyse, (glycogénolyse, néoglucogenèse) néoglucogenèse) MUSCLES - CELLULES captation glucose TISSU ADIPEUX LIPOLYSE CETOGENESE CETOSE HYPERGLYCEMIE ACIDOSE

4 Clinique - Somnolence - Respiration de Küssmaul (lente, régulière et profonde) - Odeur de pomme - Nausées, vomissements - Douleur abdominale => ventre chirurgical !!! - Tachycardie, hypotension modérée

5 Acidocétose: définition Glycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/L pH < 7,35 TA > 12 HCO 3 ˉ < 20 mmol/L Cétonurie / cétonémie

6 triglycérides Tissu adipeux lipolyse Acides gras libres Acyl-Co A Acétyl-Co A Foie mitochondrie ß-oxydation Acétoacétateß-hydroxybutyrate Acétone Cycle de krebs Sang (10 mmol/L) Poumons Sang (3 mmol/L) Urines

7 Mesure corps cétoniques

8 Avantages cétonémie capillaire Diagnostic de cétose plus rapide

9 Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%) Meilleure spécificité (99% vs 84%) Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)

10 Corps cétonique plasmatique le plus abondant : ß-hydroxybutyrate Cétonurie dépend de la clairance métabolique (transfo en ß-hydroxybutyrate) et rénale (filtration glomérulaire, hydratation du patient)

11 En pratique Glycémie 2.5 g/L : cétonémie capillaire Si 0.5 mmol/L : pas de cétose Si > 0.5 mmol/L : cétose Si 3 mmol/L : acidocétose probable

12

13 Orientation aux urgences Cétonémie 0.5 mmol/L : salle dattente Entre 0.5 et 1mmol/L : salle dattente contrôler à h+2 contrôler à h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SC si persistance, 4UI insuline rapide SC Entre 1 et 1.5 mmol/L : 6 UI insuline rapide SC Attente couloir

14 Entre 1.5 et 3 mmol/L : - installation - 8 UI insuline rapide SC Cétonémie 3 mmol/L : - installation - hydratation et insuline IVSE sans attendre résultat du ionogramme

15 Place de la cétonémie capillaire dans la surveillance Cétonémie entre 1et 3 mmol/L: Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis toutes les 2 heures Objectif cétonémie < 1 mmol/L

16 Cétonémie 3 mmol/L : Surveillance cétonémie toutes les heures Arrêt insuline IV si: - pH Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 heure dintervalle

17 Taboulet P et al.Cétonurie ou cétonémie capillaire pour le diagnostic de lacidocétose diabétique aux urgences, JEUR, 2006, 19, B Guerci et al. Advantages to using capillary blood -hydroxybutyrate determination for the detection and treatment of diabetic ketosis. Diabetes Metab 2005;31: American Diabetes Association. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Diabetes care, 2003, 26, S Mae SheIikh-Ali and Al. Can serum -hydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes care, vol 31, nb 4, april 2008 Guerci B and Al. Accuracy of an Electrochemical Sensor for Measuring Capillary Blood Ketones During Metabolic Deterioration After Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Interruption in Type 1 Diabetic Patients, Diabetes Care 26:1137–1141, 2003 Charles RA and Al. Point-of-care blood ketone testing: screening for diabetic ketoacidosis at the emergency department. Singapore Med J 2007; 48 (11) : 986


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