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ACTUALITES VIH 2012 FMC octobre 2012. DES MOTS Trithérapie Échec Cancer Age Cœur Combien Début Vie Mort Avant Après Risque Bilans Bébé Demain Rapport.

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1 ACTUALITES VIH 2012 FMC octobre 2012

2 DES MOTS Trithérapie Échec Cancer Age Cœur Combien Début Vie Mort Avant Après Risque Bilans Bébé Demain Rapport Changer Avec Dépistage Qui Cerveau hépatites Collatéraux Interactions

3 Combien Combien de personnes infectées ? – dont non dépistés –7000 à 8000 nouvelles découvertes par an

4 Qui Épidémiologie des nouvelles contaminations : Augmentation des contaminations dans la population homosexuelle 50% des personnes dépistées ont moins de 350 CD4

5 Dépistage Très/trop longtemps ciblé Un dépistage large doit être proposé indépendamment des traditionnels facteurs de risque.

6 Risque Persistance de prise de risque : Incidence des IST population homosexuelle (patients jeunes en rupture) précarité probablement moins dans la population toxicomane;

7 Avant Prévention : classique et individuelle : préservatif, abstinence.... Traitement médicamenteux pré exposition collective : baisse du risque de transmission lié à un nombre important de personnes avec une charge virale indétectable

8 Avant Prévention : couple sérodiscordant, charge virale indétectable et préservatif Que dire ???

9 Après le risque Prophylaxie anti-vih post-exposition en résumé : 48 h maxi après le risque Traitement selon risque: patient source, type daccident TRUVADA 1/j + KALETRA 2x2/j Pour 1 mois Suivi bio selon les situations mais situations souvent floues, observance médiocre et perdus de vue innombrables

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13 Diagnostic Sérologie ELISA de dernière génération qui détecte les Ac anti vih 1 et 2 couplé à une recherche dAgP24, puis si positif une confirmation par Western-Blott. En cas de doute sur primo infection : charge virale VIH

14 Test Diagnostic Rapide Technique de dépistage qui donne un résultat en quelques minutes Utilisation dans un contexte permettant une prise en charge ultérieure

15 Bilans Evaluation : Nombre T4 = capacité de défense charge virale = efficacité du traitement antirétroviral Adaptation du traitement : génotype de résistance, typage CCR5, dosages pharmacologiques typage hla B5701 ( allergie ziagen) Suivi des toxicités et comorbidités : hémogramme, bilan hépatique, rénal, lipidique, suivi sérologiques …

16 Début Quand débuter un traitement: selon le taux de T4 selon le contexte selon l'avis du patient Consensus sur le début du traitement et le traitement de départ :rapport YENI 2010,recommandations européennes (EACS)…

17 Début Schématiquement : moins de 350 T4 = traitement non discutable entre 350 et 500 T4 = indication sauf si patient non prêt plus de 500 T4 : si cv haute, si T4 en baisse rapide, si âge, si co- infection, si désir de réduction du risque de transmission.

18 Trithérapie Choix en première intention : efficace préservation des futures options possibilité de simplification coût ( encore tabou)

19 Les classes thérapeutiques Inhibiteurs de la Transcriptase Inverse Inhibiteurs de Protéase Inhibiteurs de lIntégrase Inhibiteurs dentrée

20 Un petit rappel

21 Inhibiteurs de la transcriptase inverse Nucléosidiques Retrovir (AZT), Videx (DDI), Zerit (D4T), Epivir (3TC),Ziagen (ABC), Emtriva (FTC) Non Nucléosidiques Viramune (Névirapine), Sustiva (Efavirenz), Etravirine (Intelence), Edurant (rilpivirine) Nucléotidique Viread (TDF) Les associations Combivir (AZT+3TC), Trizivir (AZT+3TC+ABC), Kivexa (ABC+3TC), Truvada (TDF+FTC), Atripla (Sustiva+Emtriva+Viread), Eviplera (Emtriva+viread+rilpivirine)

22 Inhibiteurs de la protéase IP boostés KALETRA (Lopinavir) TELZIR (Fosamprenavir) REYATAZ (Atazanavir) APTIVUS (Tipranavir) PREZISTA (Darunavir)

23 Inhibiteur dintégrase Isentress (Raltégravir)

24 Inhibiteurs dentrée Inhibiteur de Fusion : Fuzeon (T20) Antagonistes des co-récepteurs (anti-CCR5) : Celsentri (maraviroc)

25 Avec De manière classique : 1 combo de INTI ( TRUVADA ou KIVEXA) PLUS 1 INNTI ( SUSTIVA) ou un IP ( REYATAZ ou PREZISTA ou KALETRA) ou un Inhibiteur de lintégrase (ISENTRESS)

26 Interactions Contraceptifs oraux Rifampicine, Rifabutine Méthadone, Buprénorphine Pimozide(Orap), dérivés de lergot de seigle, Quinine Simvastatine, Atorvastatine IPP et Atazanavir, rilpivirine,

27 Échec Problème majeur du clinicien mais de plus en plus rare Aide à la décision avec génotype Problématique des échecs avec charge virale basse Echec souvent lié à une observance médiocre.

28 Changer Des motifs de changement : Echec Intolérance Simplification Arrêt des molécules obsolètes Un question reste : changer une équipe qui gagne ?

29 Age Un constat : la population traité prend de lâge Avec une prise dâge qui semble plus rapide Lage aggrave les co- morbidités ( vasculaire …)

30 Coeur Soucis majeur : cœur et vaiseaux Liée directement à linfection et majoré par les habitudes de vie ( tabac, alcool, malnutrition, stress…) Rôle non négligeable en plus des thérapeutique ( dyslipidémies) Actions correctives surtout comportementales

31 Cerveau Mise en évidence de troubles neurocognitifs fréquents Physiopathologie probablement pluri-factorielle Évaluation complexe Pas de solutions préventives ou correctives validées

32 COllatéraux Ne pas oublier le problème des lyspodystrophies Mise en évidence dune atteinte rénale, osseuse, cutanée …. Responsabilité conjointe du virus et des thérapeutiques

33 HEPATITES Co-infection VIH-VHC fréquente réponse au traitement un peu plus faible Trithérapie vih + trithérapie vhc ???? Faire venir les patients vers la prise en charge de lhépatite.

34 Cancer Augmentation nette du risque de cancer indépendamment des facteurs de risques habituels Tumeur de natures diverse et plus uniquement les pathologie lymphomateuses Trithérapie + chimiothérapie ! Pronostic sombre

35 Bébé Réduction des risques : Mère vih + : trithérapie + traitement du bébé : risque très faible Père vih+ : procédure de décontamination du sperme : risque nul, procédure assez lourde ( 1 centre pour paca)

36 mort Mortalité qui reste supérieure au reste de la population Moins souvent liées au traditionnelles affections opportunistes Hépatites, cancer, infarctus … Mais la menace est dans les esprits dès le diagnostic

37 Vie Qualité de vie : La mémoire de la contamination Traitement lourd Regard des autres Avenir ?? Sexualité Le social souvent difficile solitude Tout ceci na pas vraiment changé malgré les années et les progrès médicaux

38 Demain Probablement des traitement encore plus simples et une meilleure connaissance de la maladie Mais effet de lâge Toxicité à long terme Coût de la prise en charge Dégradation sociale


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