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F RANCK D UJARDIN - R OUEN Complications de la Chirurgie du Genou.

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1 F RANCK D UJARDIN - R OUEN Complications de la Chirurgie du Genou

2 Bipédie Traumatologie complications - séquelles Arthroscopie « le petit geste sans risque … » Arthroplastie les prothèses COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU

3 TRAUMATOLOGIE Lésions ligamentaires Fractures articulaires Fractures péri-articulaires

4 Lésions ligamentaires Risques du trait t chirurgical Nosocomial Raideur SAD Evolution naturelle Instabilité & Arthrose secondaire Risques du trait t orthopédique Raideur et … instabilité (pivot central)

5 Fractures articulaires Séquelles Raideur Lésions cartilagineuses et arthrose Un traitement, pourquoi faire ? Mobilisation Réduire les cals vicieux articulaires Mais : Limites techniques Nosocomial Lésions cartilagineuses irréparables

6 Fractures articulaires Limites techniques Lésions cartilagineuses irréparables

7 Fractures extra-articulaires Fracture du fémur Adhérence et Rétraction du Quadriceps Raideur du genou Aggravation par Cals vicieux Embrochage par un 3 ème fragment

8 Fractures extra-articulaires Méconnaissance LCP et fracture du fémur

9 Arthroscopie « … le petit geste sans risque … à peine de la chirurgie… » 1 million / an dans le monde

10 Arthroscopie … le petit geste sans risque Armstrong et al., 1994 : 352 AS du Genou infections profondes : 2 %

11 Arthroscopie … le petit geste sans risque Pierzchala et al. : Méta-analyse en % de complications lésions nerveuse lésions artérielles (graves) syndrome de loge (attention en urg ce ) rupture et fragment dinstrument infections (pas de prophylaxie) CTE (pas de thromboprophylaxie) Et quelques DC : embolie et embolie gazeuse

12 Arthroscopie … CTE et Thromboprophylaxie Ilahi et al. : Méta-analyse en AS de Genou pas de thromboprophylaxie doppler, confirmé par plhébographie 9,9 % thromboses veineuses (IC95 : 8,1–11,7 %) 2,1 % (1,2 – 3 %) proximales profondes

13 Reconstruction LCA / Arthroscopie Vachal et al : 908 LCA / AS, Autogreffe 6 infections profondes avérées (0,7 %) lavage chirurgical précoce et AB : tous favorables Judd et al : 11 infections profondes avérées (< 1 %) même traitement, mais 5 résultats médiocres

14 Prothèses Totales de Genou Soohoo et al. 2006, JBJS [Am] : Méta-analyse de PTG dans les 20 premiers jours : 1176 morts (0,53 %) 1586 infections (0,71 %) 914 embolies pulmonaires (0,41 %)

15 PTG : facteurs de risque Une femme blanche de 65 ans, en bon état général, disposant dune bonne assurance et opérée dans un établissement important mais non universitaire, a 3,1 « chances » sur 1000 de mourir 5,9 / 1 000, une infection profonde et 4,1 / 1 000, une embolie pulmonaire

16 PTG : facteurs de risque OBESITE Namba et al. 2005, Arthroplasty : 1/3 des patients a un BMI > 30 risque dinfection X 6,7

17 PTG : facteurs de risque AGE Kreder et al. 2005, J Arthroplasty : 65 ans versus 79 ans X 3,4 le risque de mourir ( 1 / 100) X 2,7 IDM X 3,5 pneumonie

18 PTG : facteurs de risque ETIOLOGIE Infiltration Polyarthrite Rhumatoïde Anti TNF ATCD Chirurgicaux Hémophilie

19 PTG : facteurs de risque VOLUME DACTIVITE Schrader et al. 2005, Orthopade: 3 groupes : 100 Soohoo et al. 2006, JBJS: complications + 26 % dans les « petits » Et ts

20 Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 16 ans, souffre dun syndrome rotulien : transposition TTA dans un sens 1980 : transposition TTA dans lautre sens 1982 : transposition TTA vers le haut 1985 : « recentrage » + transposition vers lavant 1990 : arthroscopie 1991 : une « petite » prothèse de rotule 1991 : mobilisation sous AG

21 Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 30 ans, a une petite prothèse de rotule, mais souffre toujours … 1992 : on enlève cette petite mais mauvaise prothèse Prothèse Totale de Genou : elle souffre toujours, dailleurs, « mais quest ce quils vous ont fait » 1994 : abaissement TTA + arthrolyse externe

22 Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 33 ans, a une prothèse totale de genou, mais souffre toujours … 1995 : on enlève cette mauvaise prothèse pour en mettre une bonne , après prothèses, prothèses massives, spacers, FE, greffes, péroné vascularisé …. et des staphylocoques avec … Responsabilité ???? amputation de cuisse


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