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Etude de la Mémoire de Travail Verbale Avant et Après Chirurgie des Gliomes de Grade II En Régions du Langage H. Duffau, P. Teixidor, M. Leroy, L. Capelle.

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1 Etude de la Mémoire de Travail Verbale Avant et Après Chirurgie des Gliomes de Grade II En Régions du Langage H. Duffau, P. Teixidor, M. Leroy, L. Capelle et P. Gatignol Service de Neurochirurgie, Inserm U678, CNRS FRE 2987 Montpellier, Barcelone, Paris

2 GLIOMES GRADE II OMS PROBLEMATIQUE u Histoire naturelle mieux connue –Croissance régulière –Infiltration parenchymateuse le long des voies blanches –Transformation anaplasique u Stratégie thérapeutique plus interventionniste –Chirurgie dexérèse : retarde la dégénérescence –Radio-chimiothérapie : augmente la survie sans progression u MAIS quid de la qualité de vie?

3 GLIOMES GRADE II OMS COGNITION u Fonctions neurologiques longtemps considérées comme normales u Quelques études récentes des fonctions cognitives –Déficit modéré mais objectif très fréquent –Rôle possible des facteurs suivants : » tumeur elle-même » traitement anti-épileptique » traitements oncologiques (radiothérapie +) u Limitations –Peu de bilans pré-thérapeutiques –Tests non adapté –Peu dévaluation de la chirurgie Taphoorn et al., Brown et al.

4 u GGII en zones « éloquentes » u Bilan langagier extensif u Avant ET après résection chirurgicale u Etude spécifique de la mémoire de travail verbale (Baddeley) –Maintien transitoire de la représentation mentale –Essentielle pour les fonctions supérieures QUESTIONS l Impact du GGII sur la cognition l Impact de la chirurgie sur la cognition l Impact de la rééducation fonctionnelle sur la cognition BUTS DE LETUDE

5 u 30 patients avec GGII en régions du langage – Moyenne dâge de 34 ans (17H, 13F) – 25 droitiers, 2 ambidextres, 3 gauchers – Epilepsie révélatrice, sans déficit (1 HIC) – IK 90 chez 28 patients (80 dans 2 cas) u Localisation – 25 gauches / 5 droits – 8 AMS, 7 prémotrices, 2 Broca, 3 insulaires, 3 pariétales, 7 temporales u Volume tumoral moyen 49 cc (10 – 140) PATIENTS Teixidor et al., J Neurooncol 2006

6 Boston Diagnosis Aphasia Examination : 8 sous-tests % de patients avec un score inférieur à la normale u DO % u Compréhension auditive 38.1% u Logique 90.4% u Compréhension écrite : Lecture 23.8% u Epellation 14.2% u Répétition de mots 23.8% u Répétition de phrases : concrètes 19% ; abstraites 14.3% u Dictée de phrases 5.2% BILAN COGNITIF PRE-OPERATOIRE

7 INTERVENTION CHIRURGICALE u Patient éveillé dans tous les cas u Cartographie électrique per-opératoire – Détection des aires langagières essentielles – Cartographies corticale et sous-corticale – Bilan fonctionnel per-chirurgical DO80 – Présence dune orthophoniste – Corrélations anatomo-fonctionnelles en temps-réel u Résection selon des limites fonctionnelles dans TOUS les cas Duffau, Lancet Neurol 2005

8 u Mortalité nulle u Aucun déficit 34.8% u Déficit transitoire langagier 65.2% (+ 4 déficits moteurs) BILAN NEUROLOGIQUE POST-OPERATOIRE IMMEDIAT

9 BDAE % de patients avec un score inférieur à la normale u DO % u Compréhension auditive 69.5% * u Logique 91.3% u Compréhension écrite : Lecture 21.7% u Epellation 30.4% * u Répétition de mots 30.4% u Répétition de phrases : concrètes 47.8% ; abstraites 34.7% * u Dictée de phrases 26% * BILAN COGNITIF POST-OPERATOIRE IMMEDIAT * Aggravation significative

10 REEDUCATION COGNITIVE INDIVIDUELLE SYSTEMATIQUE

11 u Récupération dans tous les cas u IK – 100 dans 13 cas – 90 dans 15 cas – 80 dans 2 cas BILAN NEUROLOGIQUE POST-OPERATOIRE TARDIF

12 BDAE % de patients avec un score inférieur à la normale u DO % u Compréhension auditive 62.5% u Logique 87.5% u Compréhension écrite : Lecture 12.5% * u Epellation 0% u Répétition de mots 25% u Répétition de phrases : concrètes 50% ; abstraites 12.5% * u Dictée de phrases 12.5% * BILAN COGNITIF POST-OPERATOIRE TARDIF * Amélioration significative

13 u Déficit Mémoire de Travail Verbale > 90% des GGII u Intérêt dun bilan cognitif systématique avant traitement u Aggravation post-opératoire fréquente u Intérêt dun bilan cognitif postopératoire systématique u Intérêt dune rééducation cognitive systématique u Récupération postopératoire secondaire voire amélioration CONCLUSIONS Teixidor et al., J Neurooncol 2006

14 PERSPECTIVES CHIRURGICALES Duffau et al, NeuroReport 2003 Cartographie pré- et per-opératoire de la mémoire de travail

15 Meilleure évaluation de la qualité de vie u Cognition sociale u Comportement u Emotion u Evaluation subjective par le patient et sa famille PERSPECTIVES CLINIQUES Marianne Leroy et Peggy Gatignol, Ph.D. Thesis

16 Meilleure compréhension des bases neurales de la cognition u Corrélations anatomo-fonctionnelles (Anacom) u Déficit du « 3 back » u Epicentre statistique frontal u Sous-tendu par un large réseau » Ouverture du modèle de Baddeley PERSPECTIVES FONDAMENTALES Boisgueheneuc et al, Brain 2006

17 Dans les gliomes de grade II OMS Longtemps évaluation des médianes de survie SEULES Désormais Evaluation ET optimisation A LA FOIS des médianes de survie ET de la qualité de vie Neurooncologie Neuropsychologie cognitive « TAKE HOME MESSAGE »


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