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Groupe Observation pilotage ville de Brest. n I-Données qualitatives: Etude SMPG : Pr Philippe Genest - Représentation de la santé mentale: 900 enquêtés.

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1 Groupe Observation pilotage ville de Brest

2 n I-Données qualitatives: Etude SMPG : Pr Philippe Genest - Représentation de la santé mentale: 900 enquêtés (mars 2007) - Création dune équipe locale de recherche : Ville, CHU, UBO, IFSI n II-Données quantitatives: observatoire local de la santé -HO/HDT : en Nombres de passage aux urgences psy : entrées dont hospitalisations et 1383 consultations -Nombre de psychiatre-psychologue libéraux : 34 psychiatres et 20 psychologues -Délais dattente avant première cs et suivi : 3 mois environ et 15 jours à 1 mois pour un suivi n III-Thèse de médecine : HSC au CHU de Brest en FX Le Flem n IV- Offres et problématiques

3 Hospitalisations sous Contraintes sur Brest et son secteur en 2006 Epidémiologie et profil en soin primaire Thèse de médecine FX Le Flem Directeur P Saraux

4 Loi du 27 juin 1990 n Objectifs u Éviter la désadaptation u Entreprendre les soins u Eviter la récidive n Particularité de la mesure u Enfermement sans jugement u sous prescription médicale

5 La cour européenne n Évolution des données de la sciences n Lhospitalisation sous contrainte ne doit pas être en lien avec les références culturelle, sociale, religieuse ou morale n Recours des malades auprès des juges u Liberté: atteinte grave des libertés u Annulation: manque de motivation u Urgence : voie de fait (sortie immédiate) u Au fond: pour réparation dirrégularités

6 Hospitalisation à le demande dun tiers n Objectif : accès ou retour aux soins n Procédure normale: F 2 certificats médicaux circonstanciés F et un certificat du tiers n Procédure durgence: péril imminent F 1certificat médical par un psychiatre F Et un tiers

7 Hospitalisation doffice n Objectif: sécurité et soin de trouble psychiatrique et de compromission de la sécurité des personnes ou atteinte grave à lordre publique n Procédure normale: F 1 certificat médical circonstancié F 1 arrêté préfectoral n Procédure durgence: danger imminent F 1 certificat médical seul Ou la notoriété publique F 1 arrêté provisoire par le maire

8 Patients et méthode n Inclusion/Exclusion : F patients sous HSC en 2006, F au CHU de Bohars, F majeurs n Dossiers: 428 dossiers étudiés 383 HDT 45 HO (dont 18 prisonniers) n Traitement des données/ EPIDATA

9 Age HO: 37ans n HO Moyenne:36,84 Hommes:36,05 Femmes: 41,14 HDT: 43 ans HDT Moyenne: 43,29 Hommes:40,49 Femmes:46,2

10 Sexe HO 85% dhommeHDT 51% dhomme

11 Situation personnelle HO 86% disoléHDT: 67% disolé

12 Profession HO: 87% sansHDT: 73% sans

13 Incurie HO: 18%HDT: 6%

14 Provenance rurale HO: 29% rural HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations)

15 Antécédents psychiatriques HO: psychose, trouble de lhumeur HDT: psychose, alcoolisation

16 Diagnostic de sortie HO: 82% psychose et trouble de lhumeur HDT: psychose, trouble de lhumeur et alcoolisation

17 Qualité du suivi dentrée HO: 51% avec un suiviHDT: 42% avec un suivi

18 Médecin référent HO: MG 43%, Psy 11%HDT: MG 56%, Psy 17%

19 Référent de sortie HO: 43% CHUHDT: 49% CHU

20 Visite à domicile à lentrée HO: 98% sansHDT: 86% sans

21 Visite à domicile à la sortie HO: 82% sansHDT: 68% sans

22 Date dentrée HO (pic en avril)

23 Saison HO: printemps

24 Date dentrée HDT (pic en mai)

25 Saison HDT: printemps automne

26 Antécédent dHSC HO: 51% récidive HSCHDT: 41% récidive HSC

27 Tiers signataire 75% entourage

28 Mesures durgences ( 48% des HDT)

29 Certificats médicaux (HDT) 1 er certificat: 50% psy chu HDT durgence 41% MG 2 nd certificat: 93% psy chu

30 Certificat médical (HO) 67% MG, 22% CHU

31 Violence à lentrée HO: 55% 100% accompagnement HDT: 29% 6%police, 6%pompier

32 Durée de mesure HO: 46% moins dun moisHDT: 49% moins dun mois

33 Durée dhospitalisation HO: 44% de 1 à 3 moisHDT: 49% de 1 à 3 mois

34 Mode de sortie HO: 64% retour à domicile 30% hospi libre HDT: 52% retour à domicile 30% hospi libre

35 Récidive HSC dans lannée HO 32%HDT 18%

36 Les populations des HSC n Locale: F lalcool est une particularité notamment en milieu rural n Pathologies: 3 groupes F Psychotique: homme, jeune, urbain, isolé, en rupture thérapeutique F Trouble de lhumeur: femme, quadra, suivie en psy libéral F Alcoolisation: homme, rural, vivant en couple n Isolement n violence

37 Évènement relativement rare n Pour les signataires: u 1 HDT par jour (229 MG, 34 psy) u 1 HO par semaine (52 élus) n Données chiffrées u HCS: F 1% des consultations des urgences psychiatriques du chu F 0,1% de la population des secteurs u 11% de la pop présenterait une maladie mentale u 1% de la population présenterait une psychose

38 Préconisations n Rompre lisolement des patients u Inclure dans la cité u Loisirs, travail, logements adaptés.. u Aider lentourage u Réseau médico-social n Information u le milieu du travail sur les trouble de lhumeur u Informer les familles, lentourage, les élus n Formation sanitaire-social-judiciaire: MG, IDE, TS… u Maladies psychiatriques u Prévention et prise en charge des alcoolisations

39 Rôle majeur du CHU Chu pivot de la prise en charge des psychotiques n Proximité des soins sur les quartiers: u renforcer les CMPP, u équipe dintervention rapide u Référent par secteur (AS?) u hospitalisations à domicile, sortie thérapeutique u petites structures dhospitalisations de courtes durées u Période dobservation (aux urgences) u Obligation de soins sans hospitalisation

40 Offres et problématiques

41 Offres Etat des lieux des ressources sur la ville : - de soins (Cartographie) - de structures : insertion, loisirs-accueil (occupationnelle), social, logement, transport, aide aux familles Créations récentes: n Ouverture dune maison relais « psy » (asso AGHEB) n Création de 2 GEM (asso AGEHB) n Création dun SAVS (asso DON BOSCO) n Création dun centre de jour terre de Sienne (Pen An Dalar) n Fil rouge: ( asso An treiz)

42 Problématiques 1-Améliorer les Soins et le partenariat: -Sortie de lhôpital: assurer la continuité des soins et accès au logement - Prise en charge médicale sur la ville: -réduire les délais dattente pour une première cs (3mois) et suivi (proposer une 1 ère évaluation par un psychologue) -maintenir loffre médicale actuelle (notamment CA/CHU) - Organiser la veille - Faciliter le repérage et le traitement des situations dalerte

43 2-Améliorer la Qualité de vie sur la ville : adapter la ville au handicap n Faciliter linnovation tendant à rompre lisolement: -logement : créer des structures intermédiaires ou collectives, des logements adaptés, maison relais… -Suivi des situations difficiles : mettre en place dune cellule de veille, garantir les bailleurs lors dun relogement (ex : appart ttt) -Rompre la solitude: maison relais, les restaurants sociaux, club, SASV, SAMSA, ESAT… n Adapter les transports collectifs: - rendre compréhensibles et accessibles financièrement (tarif/AAH) -mise en place daccès aux transports spécifiques n Adapter les structures de Loisirs: -formation des bénévoles et des professionnels -structures à horaire libre, sans inscription à lannée - créer lévénementiel ou accompagner autour de manifestations (soutenir lenvie de création et sa présentation) -centre de jour (public, privé)

44 BILAN ET PERSPECTIVES

45 Réalisations et projets n Étude SMPG et restitution publique n Mémo écoute et soutien psychique n Cellule de veille n Guide de recommandation n Colloque maladie psychique et isolement n Formation des élus n Ouverture dune maison relais « psy » (asso AGHEB) n Créations de 2 GEM (asso AGEHB) n Création dun SAVS (asso DON BOSCO) n Projet de Création dun ESAT (asso UDAF) n Projet de réorganisation de lhôpital psychiatrique ouverture sur la ville (CHU) n Projet de construction de logements adaptés, dappartements thérapeutiques BMO, bailleurs

46 Axes de progrès n Communication F Restitution de lenquête F Travail sur les quartiers, les usagers F Changer limage de la maladie mentale et du malade n Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau n Formations n Logements adaptés (Bailleurs) n Santé mental et Travail


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