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LAIVOC en chirurgie ORL et maxillo-faciale. Dr Laure Bonnet Institut Gustave Roussy.

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1 LAIVOC en chirurgie ORL et maxillo-faciale. Dr Laure Bonnet Institut Gustave Roussy

2 Chirurgie ORL Vaste éventail de situations variées Souci constant: contrôle des voies aériennes OXYGENATION PROTECTION CONTRE LINHALATION

3 Le terrain en ORL Terrain alcoolo-tabagique Facteurs de risque cardio-vasculaire Patients dénutris, hypovolémiques (cancérologie) Difficultés prévisibles dIOT Nécessité dune grande stabilité hémodynamique +/- Maintien dune ventilation spontanée VARIABILITE DES BESOINS

4 Intérêts de lATIV 1.Modulation indépendante des effets hypnotique, analgésique et myorelaxant 2.Absence dutilisation du protoxyde dazote 3.Diminution de la pollution atmosphérique 4.Possibilité dune Airway non étanche

5 Rappels sur lAIVOC Administration continue des agents IV Réglage de la concentration cible de lagent –plasmatique –ou au site daction Calcul itératif des doses perfusées pour maintenir la concentration fixée Utilisation dun modèle pharmacocinétique dun médicament dans une population bien définie

6 Intérêt de lAIVOC 1.Titration précise de la profondeur de lanesthésie 2.Grande stabilité hémodynamique 3.Possibilité dutilisation pour les opiacés aussi

7 Caractéristiques pharmacologiques des agents (1) Propofol: –Courte durée daction –Faible accumulation –Relaxation sur les muscles laryngés –Possibilité de maintenir une ventilation spontanée si besoin –PK influencé par lâge et le poids

8 Caractéristiques pharmacologiques des agents (2) Remifentanil: –Puissant agoniste des récepteurs –Effet « on/off »: permet de suivre la chirurgie –Demi-vie contextuelle courte indépendante de la durée de perfusion –Grande réactivité aux stimuli douloureux sans retarder le réveil –Grande stabilité hémodynamique –M.Chauvin JEPU 1998 –De Castro Anesth Analg :33-8 –PK influencé par lâge, la masse maigre et +/- le sexe

9 Caractéristiques pharmacologiques des agents (3) Sufentanil: –Délai daction plus long (5 à 6 minutes) –Décroissance lente après un bolus –Grande affinité pour les graisses Retard de réveil Tenir compte du temps de décroissance

10 Indications de lAIVOC Propofol+/- Morphiniques en ORL 1.Pan-endoscopie 2.Intubation difficile sous fibroscopie 3.Trachéotomie 4.Chirurgie au Laser 5.AIVOC aux morphiniques

11 Pan-endoscopie Caractéristiques du geste: –Courte durée –Stimulation douloureuse intense –Début et fin brutales Exigences –Anesthésie profonde –Stabilité hémodynamique –Réversibilité

12 Intérêts de lAIVOC pour les PE AIVOC/ administration manuelle: –Diminution des mouvements à lintroduction du laryngoscope –Meilleure stabilité hémodynamique –Diminution du nombre dapnées post- opératoires –Délai de réveil raccourci –Billard V. Ann Fr Anesth Reanim 1997; 16: –Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6

13 Qualité de lanesthésie Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6

14 Evolution de la concentration au site daction Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6

15 AIVOC et intubation sous fibroscope Avantages de lanesthésie: –Assurer le confort du patient –Cros AM Ann Fr Anesth Reanim 2002;21: –Permettre lenseignement de la technique Exigences: –Maintien dune ventilation spontanée –Éviter les apnées obstructives

16 AIVOC et trachéotomie en urgence Contexte: –Détresse respiratoire –Agitation Risques: –Majoration de lobstruction laryngée par une anesthésie trop profonde Avantages de lAIVOC: –Maintien dune ventilation spontanée ( intérêt de laide inspiratoire)

17 AIVOC et chirurgie au Laser Risques: –Blessures vasculaires –Combustion de la sonde dintubation –Rampil IJ Anesth Analg : Exigences: –Immobilité complète du patient –Proscrire le protoxyde dazote –Halogénés déconseillés (risque théorique dinflammation, produits de combustion toxiques)

18 Intérêt de lAIVOC aux morphiniques Chirurgie longue chez le patient coronarien Morphinique en AIVOC Billard V, JEPU 2005 Hypnotique: propofol ou halogénés

19 Conclusion AIVOC utilisable dans de nombreuses indications en ORL Quelques indications incontournables Intérêt de lAIVOC aux morphiniques en association avec le Diprifusor


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