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Leclercq Mickaël Département dAnesthésie Réanimation – SAMU 54 CHU Nancy – CH E Durkheim.

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Présentation au sujet: "Leclercq Mickaël Département dAnesthésie Réanimation – SAMU 54 CHU Nancy – CH E Durkheim."— Transcription de la présentation:

1 Leclercq Mickaël Département dAnesthésie Réanimation – SAMU 54 CHU Nancy – CH E Durkheim

2 Introduction Traumatisé grave Les conflits armés et lurgence Léchographie Les tests diagnostiques

3 Fichier français sur les traumatismes graves Prise en charge initiale : mortalité

4 Fichier français sur les traumatismes graves Prise en charge initiale : mortalité Hélico > Terrestre Intérêt du score de Vittel Référence directe au centre référent

5 Fichier français sur les traumatismes graves Prise en charge initiale : mortalité Hélico > Terrestre Intérêt du score de Vittel Référence directe au centre référent Intérêt du score de GCS Evaluation des pratiques

6 Télémédecine Nouveau mode dexercice Consultation Expertise (avis) Surveillance Assistance (acte à distance) Régulation médicale

7 Session armée et urgence Nouveaux profils lésionnels en OPEX Médicalisation de lavant Stratégies transfusionnelles

8 Médicalisation de lavant Spécificité française Damage control resuscitation Notion de blessé mobile

9 SAFE MARCHE RYAN S-top burning process A-ssess the scene F-ree of danger for you E-valuate the casualities M-assive bleeding control A-irway R-espiration C-irculation H-ead, H-ypothermia E- vacuation R-eevaluation Y-eux A-nalgésie N-ettoyer

10 Stratégie transfusionnelle HB < 11 g/dl ou Ht < 32 % Acide tranexamique CGR et plasma mais pas PLT Ratio plasma/CGR 1 rFVIIa

11 Echographie = monitorage Le patient traumatisé Echographie pulmonaire ACR Etat de choc

12 Doppler transcranien Artère cérébrale moyenne IP < 1, 25 Vd < 25 cm/s PAM 80 mm Hg : risque ischémique Diagnostic de mort cérébral

13 Echocardiographie Focalisé Coupes précises 4 objectifs : Epanchement péricardique Dysfonction VG Dilatation VD Hypovolémie majeure

14 Patient hypotendu Tamponnade ? Epanchement, collapsus OD, VCI dilatée Drainage Hypovolémie ? Collapsus VG et VCI, réponse fluide Remplissage vasculaire Dysfonction VG ? Altération visuelle FEVG sévère Dobutamine, ECMO Dysfonction VD ? Dilatation VD, Septum paradoxal EP : lyse, Ventialtion : PEP, SDRA : NO, ECMO Vasoplégie ? ITV > 20 et PAM basse Noradrénaline Valvulopathie aiguë sévère ? Flux couleur Chirurgie

15 Monitorage coagulopathie Biologie déportée Evaluation fiable de lhémostase Corrélation mesure rapide INR Thromboélastométrie (Rotem) Thromboélastographie (TEG)


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