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Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA Données sur la prise en charge quasi- inexistantes … or…

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Présentation au sujet: "Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA Données sur la prise en charge quasi- inexistantes … or…"— Transcription de la présentation:

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2 Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA Données sur la prise en charge quasi- inexistantes … or…

3 « Mettre en place une consultation spécialisée ouverte aux personnes ayant eu recours à des pratiques de dopage ou susceptibles d'y recourir et leur proposer un suivi médical » Accueil, écoute, soin

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5 Composition corporelle et force musculaire Hématopoïèse et endurance Récupération

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7 Fonction reproductrice et Endocrine Fonction cardio-vasculaire Psychisme et comportement Croissance Fonction hépatique

8 Dermatologiques Acn é et autres modifications cutan é es Peau et cheveux gras Alop é cie Kystes s é bac é s Hypertrophie des glandes s é bac é es NB : par augmentation des AG libres et du cholest é rol dans le revêtement cutan é

9 Le médecin (peinture de 1891 par S.L. Fildes)

10 Evaluer le contexte de consommation Evaluer les conséquences de la consommation Evaluer la prise en charge à proposer

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12 Contexte personnel Questionnaire semi directif (Dr E. Mangon) avec notamment anamnèse précise 7 points principaux Le pratiquant Sa pratique sportive Son corps Son alimentation Ses consommations de substances (SAA, autres substances) Lexistence de liens sanitaires Sa sexualité

13 Contexte socio-familial ( Skarberg 2007 ) Abus physiques et psychologiques (SAA+) Niveau déducation (SAA+) Criminalité (SAA+AC) Motivation à faire du sport(SAA+AC) Groupe SAA+AC pourrait correspondre aux sujets demandeurs de consultations dans les AMPD

14 Examen clinique

15 Interrogatoire complet avec notamment : Recherche de consommations associées (alcool, cannabis, autres drogues ou autres produits dopants…) Symptomatologie cardiovasculaire : tachycardie, douleurs thoraciques… Autres facteurs de risques cardiovasculaires Recherche de troubles de lhumeur et asthénie Troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales…) Recherche de troubles endocriniens Libido : Cycles Modification de la voix Recherche de troubles prostatiques chez l : pollakiurie

16 Examen physique Taille, Poids, IMC, courbe de croissance staturo- pondérale Inspection : Masse musculaire Peau (acné, sueur…) Conjonctives : Hirsutisme Calvitie de topographie masculine : gynécomastie

17 o Appareil cardiovasculaire notamment TA, rythme cardiaque, ECG o Appareil digestif recherche dune HMG et/ou dune douleur à la palpation abdominale o Appareil locomoteur tendons, corps musculaires

18 o Appareil génital : : hypertrophie clitoridienne : Atrophie testiculaire /Hypertrophie prostatique o Enfant : Croissance Puberté

19 Biologie

20 o 1ère intention NFS plaquettes Cholestérol total, HDL, LDLTriglycérides Glycémie à jeun ASAT/ALAT, Bilirubine totale, Phosphatases alcalines Testostéronémie PSA Sérologies HIV, hépatite B et C

21 o 2ème intention Test daggrégabilité plaquettaire, bilan de coagulation Lp(a) recherche dinsulinorésistance o Glycémie après charge glucidique o Insulinémie à jeun et après charge glucidique o Cycle glycémique Bilan hormonologique : FSH, LH Hormones thyroïdiennes, ACTH, GH Spermogramme

22 Imagerie et explorations fonctionnelles

23 Orientées par lexamen clinique Échographie cardiaque Epreuve deffort Échographie hépatique +/- TDM Age osseux (enfant) Échographie prostatique

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25 Evaluation en consultation Interrogatoire + entretien psychologique + examen clinique 2 Bilan systématique + Consultation psychiatre 1 Bilan systématique Biologie de 1ère intention + Echographie cardiaque + Epreuve deffort 3 Bilan systématique + orientation vers consultation spécialisée (médicale, psy +/- sociale selon signe dappel) 4 Bilan biologique de deuxième intention Critères de jugement Présence de troubles psychopathologiques ( pharmacodépendance et/ou troubles de la personnalité ) Retentissement pathologique Contexte socio-familial Durée dutilisation et fréquence des cures Investigations Organigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAA

26 BILAN BIO 1ère intention (à distance dune cure) NFS plaquettes Cholestérol total, HDL, LDL, TG Glycémie à jeun ASAT, ALAT, Bilirubine totale Phosphatases alcalines Sérologies HIV, hépatites B et C BILAN BIO 2ème intention (à distance dune cure) Bilan de coagulation, test daggrégabilité plaquettaire Lp(a) Recherche dune insulinorésistance FSH,LH, testostéronémie Hormones thyroïdiennes PSA PARACLINIQUE 1ère intention ECG, Echographie cardiaque Epreuve deffort PARACLINIQUE 2ème intention Spermogramme

27 Soin Encouragement à larrêt et surveillance du retour à la normale des paramètres anormaux Prise en charge spécialisée des complications et/ou des difficultés: Somatiques Psychologiques Sociales

28 Prise en charge des autres consommations Prise en charge éventuelle de la famille à prévoir

29 Prise en charge du contexte vers larrêt soin

30 Et sans volonté darrêt?

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