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ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs.

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1 ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs

2 2 Plan Principe Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD) Définition des infections nosocomiales Fiches de recueil

3 ENP 2012 Principe

4 44 Notion de prévalence Prévalence –des patients infectés : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période) Inclut : les nouveaux cas = déclarant linfection le jour de lenquête les anciens cas = encore infectés le jour de lenquête (non guéris) –des infections nosocomiales (IN) : proportion dIN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période) –des traitements anti-infectieux Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : photo à un instant donné Lenquête nationale de prévalence (ENP) –recueille des informations sur lensemble des ES français –permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national

5 55 Contexte de lENP en Nb ES Infection7,4%7,6%7,5%5,4% Patient6,7% 6,9%5,0% Enquête réalisée environ tous les 5 ans PROPIN Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) Dans le cadre dune enquête européenne (ECDC) pour les MCO Instruction DGOS du 10 février ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée ?

6 66 Objectifs 2012 Décrire la prévalence –des infections nosocomiales (IN) –des traitements anti-infectieux Connaître et faire connaître ces données –à lensemble de la communauté hospitalière –aux usagers Renforcer la sensibilisation –de l'ensemble du personnel hospitalier –à lidentification des IN (signalement, surveillance…) Se comparer

7 7 ENP 2012 Organisation pratique

8 8 Calendrier de lenquête Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus Réalisation dans un ES –exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum dans une unité de soins/un secteur administratif /un secteur géographique … selon lorganisation interne de lHAD) Retour des données –14 septembre 2012 Destruction des fiches : fin novembre 2012

9 9 Champs de lenquête InclusExclus ES HADEHPAD, SSIAD Patients présents le jour de lenquête en examen (à prévoir dans le planning des visites si possible )

10 10 Identification des acteurs Un référent de lenquête –interlocuteur pour le CCLIN –membre EOH, coordonnateur de la LIN Un coordonnateur de lenquête –président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH –peut être le référent Les soignants (IDE, SF, Puéricultrice) Des enquêteurs externes aux unités/pôles… Des correspondants dans chaque unité/pôle… para-médical et médical (coordonnateur, traitant…)

11 11 Rôle du référent Inscription de lES sur site internet du CCLIN adresse du référent Réception sur sa messagerie –du mot de passe (modifiable) –du login daccès à lapplication

12 12 Rôle du coordonnateur Choix et formation des enquêteurs Responsable de linformation des patients et des médecins traitants (lettres-type) Garant de lanonymisation des données Responsable de la saisie des données Analyse et restitution des résultats

13 13 Rôle du cadre 1 er temps –fixe avec lenquêteur la date de son passage dans lunité 1 journée –organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de lenquêteur (même semaine, éviter WE) –délivre aux IDE et aux sages-femmes les fiches de Pré-détection les 2 documents d information –1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant –à insérer dans le dossier du patient à son domicile 2 ème temps –récupère et valide les fiches de Pré-détection –remplit la fiche Unité (avec lenquêteur) –facilite laccès de lenquêteur aux dossiers des patients

14 14 Rôle de lenquêteur 1 er temps : fixe avec le cadre –la date denquête des IDE/SF (visites à domicile) –la date de son passage sur lunité 2 ème temps –récupère les fiches de Pré-détection –si un critère savère positif étudie le dossier patient et les documents complémentaires pour identifier une éventuelle IN et renseigner la partie " traitement anti-infectieux " –remplit les fiches Patient ENP 2012

15 15 Recueil de données 2 types de questionnaires InVS 1 fiche par établissement –données pré-remplies sur lapplication (données 2010 du Tableau de Bord) –à compléter et valider 1 fiche par patient –données ES et service –caractéristiques du patient et du séjour –dispositifs invasifs –anti-infectieux –infections nosocomiales

16 16 Documents complémentaires Fiche de pré-détection Fiche unité, synthèse –des informations de lunité –des problèmes rencontrés –des données à rechercher 2 courriers dinformation –patient –médecin traitant Documents internes à lHAD (usage facultatif) : destinés à faciliter le remplissage de la fiche Patient ENP

17 17 Recueil des données en 2 temps la même semaine Patient 1Patient 2Patient 3Patient 4 visites 1 er temps : de 1 à 3 jours réalisé par IDE et Sage- femmes 2 ème temps : le jour suivant réalisé par enquêteur + cadre (IDE ou SF) A lunité administrative : tri des fiches de pré-détection - si suspicion dIN et/ou présence de traitement anti-infectieux : analyse du dossier + examens complémentaires +/- contact médecin coordinateur HAD +/- contact médecin traitant - confirmation et caractérisation de lIN le cas échéant - remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus Visites des patients à domicile : -pré-détection des IN par les soignants (IDE ou SF) -remplissage de la fiche de pré-détection ……

18 18 Préparation de lenquête Où ? unité administrative (selon lHAD) Quoi ? –Organisation des visites –prise de rendez-vous avec lenquêteur Par qui ? cadre de lunité + enquêteur Comment ? –identification des documents : étiquette patient fiches « Pré-détection » et fiches « Patient » –distribution aux soignants : fiches « Pré-détection » lettres dinformation patient et médecin traitant

19 19 1 er temps du recueil la pré-détection Où ? au domicile du patient Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite Par qui ? –soignants (lors dune visite) –remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants salariés quavec les libéraux Quand ? –1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) –conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité de jours Comment ? –Information orale du patient et documents dinformation à laisser dans dossier patient –remplissage de la fiche de pré-détection

20 20 2 ème temps du recueil le remplissage des fiches Où ? dans lunité administrative (selon lHAD) Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites Quoi et par qui ? –en cas de traitement anti-infectieux, de suspicion dIN –confirmation par enquêteur + cadre de lunité (+/- médecin) –tout patient inclus –remplissage de la fiche « Patient ENP » 2012 –par enquêteur + cadre de lunité –chaque unité (géographique, administrative, pôle…) –remplissage de la fiche Unité –remise du document à lenquêteur par cadre de lunité

21 21 Saisie des données Application ENP en ligne –gérée par lInVS –accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie) –saisie et édition de rapports automatiques Saisie en 2 étapes –1) fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies) –2) fiches Patient : saisir ou importer (format.csv) Ne peuvent être saisies que les fiches complètes, excepté les données facultatives (score MacCabe, immunodépression et cancer évolutif) Validation finale de lensemble des données –verrouille les données Contrôle des données par CCLIN

22 22 Anonymat des données 1 numéro par fiche « Patient » –attribué par lapplication –à reporter à deux endroits sur la fiche patient : données patient et étiquette Talon avec étiquette patient et numéro de fiche –à découper après la saisie –à conserver jusquà la destruction des fiches par le coordonnateur (fin novembre 2012) Aucune donnée nominative nest saisie dans lapplication Déclaration CNIL faite par lInVS pour lensemble des ES

23 23 Analyse des données Production de rapports –établissement pour lensemble de létablissement par spécialité du patient, par service (unité /pôle /site…au choix) –inter-régional et régional –national : dernier trimestre 2012 Contenu du rapport établissement –description des caractéristiques des patients inclus âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression –taux dexposition aux dispositifs invasifs –taux de prescription des anti-infectieux –taux dinfections nosocomiales le jour de lenquête –description des caractéristiques des infections nosocomiales : site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques

24 24 ENP 2012 Définitions des IN

25 25 Identification des IN Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010) « infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge dun patient » Délai –supérieur à la période dincubation –si période dincubation inconnue, premiers signes au moins 48h après ladmission Cas particulier des ISO –intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents –pose dun implant ou dune prothèse dans lannée précédente

26 26 IN à identifier IN clinique +/- examens paracliniques ( microbiologiques, radiologiques, sérologiques…) –si examens en cours le jour de lenquête attendre les résultats pour confirmer linfection IN actives : 2 types -nécessitant un traitement par voie générale non encore traitées ou en cours de traitement -ne nécessitant pas de traitement mais en cours de guérison Ex : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…

27 27 ENP 2012 Fiches Fiches daide au recueil des données : –Fiche Pré-détection –Fiche Unité Fiches InVS (identiques pour tous les ES) : –Fiche Etablissement (informatique) –Fiche Patient Interne à lHAD

28 28 Guide d aide au remplissage Fiche de pré-détection (1/2) Situations à risque infectieux Choisir unité, pôle, site… selon rapport désiré

29 29 Fiche de pré-détection (2/2)

30 30 ENP en HAD

31 31 Fiche Etablissement InterrégionRempli automatiquement RégionRempli automatiquement Code de létablissement Rempli automatiquement, attribué par le CCLIN après linscription Type détablissementRempli automatiquement StatutRempli automatiquement Nombre total de lits (hors EHPAD) Rempli automatiquement Correspond au nombre de places autorisées Nombre de lits de médecine Par convention le nombre de lits de spécialité est égal à 0, à ne pas modifier Nombre de lits de chirurgie Nombre de lits dobstétrique Nombre de lits de réanimation Nombre de lits de psychiatrie Nombre de lits de SSR Nombre de lits de SLD Consommation totale annuelle de PHA Rempli automatiquement Si 0 par défaut, corriger avec les données 2010 du bilan standardisé Nombre dadmissions par an Nombre de journées dhospitalisation par an Année de référence des données2010 (pour les trois items précédents) Nombre total de chambresLaisser le champ libre Nombre total de chambres seulesLaisser le champ libre

32 32 HADMED : médecine générale (adulte) HADPED : pédiatrie HADPSY : psychiatrie HADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelle Gynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partum HADAUT : autres Fiche patient -1 Date de visite du soignant au domicile du patient 2. Report automatique 1. Code à choisir choisir unité, pôle, site … selon le rapport danalyse désiré

33 33 Fiche patient - 2 Caractéristiques du patient et du séjour noter 0 si < 1 an noter 1 si < 2 ans = indice de gravité si pas dIN : score le jour de lenquête si IN : score avant lIN, donc à revoir a posteriori date de dernière prise en charge du patient si > 1 an, ramener à 1 an avant à remplir, en plus, si < 2 ans convertir en mois noter 0 si < 1 mois N° Fiche patient Donné par l'application Age (années) Sexe Age (mois) Cancer évolutif Chirurgie depuis l'admission Score de MacCabe Immunodépression Spécialité du patient Date hospitalisation MF MC0MC1MC2INC Tumeur solideHémopathieNONINC Patient NON INCNON si âge < 24 mois Etiquette patient N° Fiche patient Donné par l'application OUI Noter NON car HAD NC

34 34 Fiche patient – 3 Dispositifs invasifs (DI) Si DI présent le jour de lenquête au moment du passage soignant Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans ventilation) Sondage urétral à demeure Cathéter ombilical CVC

35 35 Fiche patient Anti-infectieux (1) Anti-infectieux exclus : locaux, y compris voie intra-camérulaire antiviraux ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu = type dindication curatif : infection communautaire, acquise en court séjour, en SSR/SLD, en EMS antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2Jours prophylaxie des infections opportunistes indications multiples, autres, inconnu détaillés

36 36 Fiche patient Anti-infectieux (2) Motif de prescription dans le dossier médical le jour de lenquête = diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …) Infection que le prescripteur pense traiter –nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire –documentée ou non Info par dossier patient et/ou équipe soignante 17 codes (diapo suivante) Attention ! lenquêteur na pas à discuter les motifs de prescription

37 37 Diagnostic de linfection ayant occasionné le traitement CodeDiagnostic SNCInfection du système nerveux central OPHEndophtalmie ORLInfection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BROBronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNEPneumonie CVAInfection cardio-vasculaire : endocardite, péricardite GASInfection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABDInfection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEACellulite, infection de plaies et descarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSAArthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URIInfection urinaire basse PYEInfection urinaire haute ASBBactériurie asymptomatique GYNInfection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme GENProstatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de lhomme BACBactériémie confirmée microbiologiquement SECSepsis clinique sans confirmation microbiologique NEF Neutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée SYSInfection systémique (exemple grippe) INCManquant / Inconnu Remarque : il ny a pas de définition associée

38 38 Fiche patient Infection nosocomiale (1) 58 codes regroupés (diapo suivante) Oui si : –infection urinaire ET sonde urinaire en place dans les 7j précédents –pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes –bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes Attention !valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2 ( infections bactériémiques sur cathéter) oui / non / inconnu = date de diagnostic date de prélèvement si diagnostic microbiologique inconnu si IN présente à ladmission et date des 1 ers signes inconnue Acquise dans lES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND* *non déterminé

39 39 Siège de linfection Classement des IN par site Infections urinaires / bactériuries symptomatiques Pneumonies infectieuses Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) Bactériémies Infections du site opératoire Peau et tissus mous Tractus gastro-intestinal ORL, stomatologie Infections ophtalmologiques Infections génitales Os et articulations Système nerveux central Système cardio-vasculaire Infections liées aux cathéters Infections généralisées Infections néonatales Infections urinaires / bactériuries symptomatiques Pneumonies infectieuses Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) Bactériémies Infections du site opératoire Peau et tissus mous Tractus gastro-intestinal ORL, stomatologie Infections ophtalmologiques Infections génitales Os et articulations Système nerveux central Système cardio-vasculaire Infections liées aux cathéters Infections généralisées Infections néonatales

40 40 Codage des infections en présence dun cathéter KTCBAC ou KTPBAC SANBAC Si CVC présent : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » KTCLOC ou KTPLOC KTCGEN ou KTPGEN CVAVAS hémoculture culture cathéter négative ou non effectuée négative ou non effectuée négative ou non effectuée positive Clinique Régression des signes généraux dans les 48H suivant ablation du KT Pus local positive Infections générales sur KT Infections locales sur KT Bactériémies Infections bactériémiques sur KT Infections vasculaires Pour les NN : si NNBAC 1 ou 2 et CVC : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »

41 41 Fiche patient Infection nosocomiale (2) Staphylococcus aureus Enterococcus faecium et faecalis Entérobactéries Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. 8 origines possibles (diapo suivante) pour code SANBAC uniquement MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix) En labsence de MO : 3 codes au choix –NONEFF = pas de prélèvement effectué –EXASTE = prélèvement fait, examen stérile –NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié

42 42 Origine des bactériémies CoderBactériémie secondaire à : URIInfection urinaire PNOInfection pulmonaire ISOInfection du site opératoire DIGInfection digestive PEAInfection de la peau et des tissus mous AUTAutre infection NONNon secondaire à une infection et non liée à un cathéter INCOrigine indéterminée Pour code SANBAC uniquement (hors bactériémie sur cathéter et néonat) On ne sait pas sil existe une infection associée On sait quil ny a pas dinfection associée

43 43 Sensibilité des MO idem surveillances RAISIN C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) Caz : ceftazidime R = R ou I Micro-organisme01239 Staphylococcus aureusMéti-S Méti–R et Vanco-S Méti-R et Vanco-R Inconnu Enterococcus faecium et faecalis Ampi-S Ampi-R et Vanco-S Vanco-R Inconnu EntérobactériesC3-S, Car-S C3-R non BLSE, Car-S C3-R BLSE, Car-S Car-RInconnu Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Inconnu Acinetobacter spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Inconnu Code de résistance

44 44 Pour plus dinformations site Documents disponibles –Protocole ENP HAD 2012 –Document daide au remplissage –Fiches indépendantes : information patient/médecin traitant, fiche patient ENP, fiches pré-détection/unité –Foire aux questions (FAQ) Contacts au CCLIN - Brigitte Migueres (HAD) - Katiuska Miliani ou son remplaçant (inscription/application informatique) - Delphine Verjat Standard : Questions sur :


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