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THEME: Ostéoarticulaire N° dordre: OA N°1. La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens dimagerie La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens.

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1 THEME: Ostéoarticulaire N° dordre: OA N°1

2 La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens dimagerie La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens dimagerie L. EL ASSASSE, S. BOUTACHALI, F. AMRAOUI, T. AMIL, S. CHAOUIR, H. EN-NOUALI Service de Radiologie-HMIMV- RABAT

3 INTRODUCTION Larticulation sacro-iliaque, est une articulation profonde peu accessible à lexamen clinique et létude radiologique standard. La pathologie inflammatoire est la plus fréquente à ce niveau. Les sacro-iliites tuberculeuses sont relativement rares et posent surtout le problème de retard diagnostic.

4 OBSERVATION Une femme âgée de 57 ans se plaint depuis un an de lombalgies mixtes et depuis 3 mois de douleurs fessières à la position assise prolongée avec apparition dune masse augmentant progressivement de volume et amaigrissement récent non chiffré. On retrouve la notion de contage tuberculeux en milieu familial. Lexamen physique trouve une température à 37,8 °C. La mobilité des hanches est normale, et La pression des ailes iliaques notamment à droite est douloureuse. La vitesse de sédimentation est à 65 mm à la première heure. La CRP à 43 mg/l et le fibrinogène sérique à 5 g/l. Absence dhyperleucocytose.

5 RÉSULTATS DE LIMAGERIE Radiographie du bassin: Retrouve unne condensation des berges articulaires de larticulation sacro- iliaque droite avec ascension de lhémibassin droit. TDM: Montre un remaniement osseux sacré et iliaque droit avec élargissement articulaire associé à une collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux mesurant 7 x 5 cm. Le drainage de la collection confirme le diagnostic de la sacro-iliite tuberculeuse.

6 TDM en coupe axiale : remaniement osseux sacré et iliaque droit avec destruction des cartilages et élargissement articulaire.

7 TDM en coupe axiale: collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux

8 DISCUSSION Les sacro-iliites tuberculeuses représentent 5 à 57 % des sacro- iliites infectieuses, et 0,4 à 21 % des tuberculoses ostéo- articulaires. Elles touchent essentiellement ladulte jeune. Lâge moyen est de 31 ans. Le début de la symptomatologie est habituellement insidieux, marqué par lapparition dune douleur de type inflammatoire. Elle peut évoluer à bas bruit et être à lorigine de symptômes discrets surtout lorsquelle est isolée, sans abcès.

9 Les signes fonctionnels sont une difficulté à la marche, des douleurs fessières, voire des radiculalgies des membres inférieurs ou des lombalgies faisant errer le diagnostic. Les signes généraux sont dominés par la fièvre qui est modérée et inconstante. Latteinte sacro-iliaque est habituellement unilatérale, des atteintes bilatérales ont été cependant décrites. Les collections abcédées sont le plus souvent de siège fessier comme cest le cas de notre patiente mais peuvent se localiser dans le triangle de Scarpa, la fosse iliaque et le muscle psoas. Le délai moyen du diagnostic rapporté dans la littérature est de 5,5 mois.

10 Les signes radiologiques apparaissent après un retard de plusieurs mois, à cause de la lenteur de lévolution et des particularités anatomiques de larticulation sacro-iliaque (cartilage épais, capsule très dense et cavité articulaire virtuelle ne permettent pas un épanchement abondant). Les premières anomalies sont laspect flou de larticulation et le pseudo-élargissement de linterligne surtout visibles à la partie inférieure de larticulation. Ensuite, une érosion de linterligne apparaît, siégeant soit sur le versant iliaque, soit sur les deux berges de larticulation. La condensation des berges de larticulation est un signe qui survient plus tardivement, souvent lorsque lévolution est subaiguë ou torpide. Lévolution se fait ensuite vers une synostose.

11 Le scanner semble lexamen de choix pour lexploration de larticulation sacro-iliaque ; il présente un intérêt considérable pour évaluer limportance des lésions articulaires, réaliser une ponction guidée et effectuer un bilan dextension locale. Il permet de visualiser déventuels abcès intrapelviens ou la présence de séquestres intra-articulaires particulièrement difficiles à voir sur les radiographies standard. LIRM permet un dignostic plus précoce des lésions grâce aux anomalies de signal plus précoces. Le pronostic de la sacro-iliite tuberculeuse est bon à la condition dune prise en charge précoce, avant lapparition des destructions articulaires.

12 CONCLUSION Grâce aux progrès des techniques dimagerie latteinte tuberculeuse sacro-iliaque peut être détectée plus précocement permettant une prise en charge sans retard.

13 REFERENCES 1 - Sacro-iliites tuberculeuses : à propos de 22 cas. E. Bouajina a,*, L. Harzallah,W. Hachfi, K. Bel Hadj Slama, N. Rammeh, M. Ghannouchi, M. Bahri,A. Letaief. La revue de médecine interne 26 (2005) 690– Les sacro-iliites tuberculeuses (quatre cas). M Benchakroun, A El Bardouni, O Zaddoug, M Kharmaz, MO Lamrani, M El Yaacoubi, M Hermas, S Wahbi, N Ouazzani, M El Manouar Revue du Rhumatisme, Volume 71, Issue 3, March 2004, Pages Pouchot J,Vinceneux P, Barge J, BoussougantY, Grossin M, Pierre J, et al. Tuberculosis of the sacro-iliac joint: clinical features, outcome and evaluation of closed needle biopsy in 11 consecutive cases.Am J Med 1988;84:622– Molimard M, Hirsch A, Chretien J. La tuberculose : une nouvelle priorité. Press Med 1994;23:1166–71.

14 5 - Brucker G, Bletry O, Danis M, Merson S, Gentilini M, Godeau P. Clinical and diagnostic features in seven cases of sacro-iliac tuberculosis contribution of bone scintigraphy. Sem Hop 1980;56:1891– Schute L. Unilateral tuberculous sacro-iliitis. Dtsch MedWochenschr 1991;116: Chen WS. Chronic sciatica caused by tuberculous sacro-iliitis.A case report. Spine 1995;20:1194– Pertuiset E, Beaudreuil J, Horositzky A. Traitement médical de la tuberculose ostéo-articulaire. Rev Rhum 1999;66:26– Lejeune E, Bouvier M, Llorca G, André-Fouet E, Dubreuil C. Le traitement médical de la tuberculose ostéoarticulaire. Rev Rhum 1981;48:171–80.


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