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Choc septique Sujet neutropénique mortalité 90%

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2 Choc septique Sujet neutropénique mortalité 90%

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4 évolution

5 Entre 2005 et chocs septiques(ACCP/SCCM)

6 Age médian27 ans [3-67] SEXE19 M /14 F Diagnostic -LAM15/33 45% -LAL16/33 48% -Lymphomes2/33 6%

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8 Symptomatologie clinique Fièvre isolée 6/33 18% Signes digestifs 13/33 39% Signes respiratoires 6/33 18% Lésions périnéales 3/33 9% ORL5/33 15% évoluant 7 J [1-21] / choc septique

9 Malade déjà sous ATB depuis en moyenne 3j84,8% Malade fébrile depuis min 3J90,9% Malade ayant plus quun point dappel cliniquement54,5% Malade déjà sous tienam48,5%

10 Durée moyenne de la neutropénie /choc septique15,68J [2-35] Taux de PNN33[0-500] CRP138mg/l[24-399] PCT49,96[5,71-200] Lactate4,43[2,4-8,5] Hb6,5g/dl[3,1- 8,6] Protidémie<6031/33 hypophosphorémie33/33

11 Documentation microbiologique NON OUI 10/33 30,3% 23/ 33 69,7%

12 Les germes isolés23/33 KLEBSIELLE 9/33 27,3% Pseudomonas aeruginosa 7/33 21,2% Sténotrophomonas maltophilia 4/33 12,1% Acinetobacter baumanii 1/33 3% Octrobacter anthropi 1/33 3% E. Coli1/33 3%

13 Siège des prélèvements Hémoculture60,9% Pvt cutané17,4% ECBC/LBA4,3% Coproculture4,3% ORL4,3% pvt + en moyenne à J 18[1-39] Présence de plus dun germe au même siège5/23 Présence de plus dun germe dans des sites différents3/23

14 Sensibilité des germes isolés TAZOCILLINE R69,6% AMINOGLYCOSIDES R43,5% TIENAM R39,1% CIPRO R34,8% BLSE39% Forum R47,8% Germe multirésistant sensible qu à la Coli8,7%

15 Malades ayant présenté un SDRA au cours de lévolution du choc septique 60,6% Malades transférés en réa 8/33 24,2% Délai médian: 1.88J [24H-3J]. Parmi les malades transférés 3 sont vivants.

16 Score de SOFA SOFA Score10 point1 point2 points3 points4 points Respiration PaO 2 /FiO 2 > avec assistance respiratoire < ou = 100avec assistance respiratoire Coagulation Plaquettes x10 3 /mm 3 > < ou =20 Foie Bilirubine, umol/L - (mmol/L) <1.2 (<20) (20-32) ( ) ( ) >12.0(>204) Cardiovasculaire Hypotension PAM 70mmHG PAM < 70mmHG Dopamine 50 ou dobutamine (toute dose)* Dopamine > 5 ou epi <= 0.1 ou norepi <= 0.1* Dopamine > 15 ou epi > 0.1 ou norepi > 0.1* CNS Glasgow Score <6 RénalCréatinine,mg/dL (umol/L) ou diurèse <1.2 (<110) ( ) ( ) ( ) ou<500mL/d >5.0(>440) ou <200mL/d

17 Score de SOFA Sup à 116/33 [10-11]14/33 [8-9]12/33 [6-7]1/33

18 mortalité globale 85% (28/33)

19 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

20 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

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22 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

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24 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

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26 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

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28 les patients en choc septique sont moins tolérants à lanémie

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30 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

31 Piperacillin/Tazobactam 48-72h Amphotericin B Imipenem 48-72h Vancomycin,Teicoplanin (IDSA* criteria)

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34 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

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36 Etude univariée P (pearson) statut de la maladie (RC vs non RC) p = fièvre persistante plus de 3 jours sous couverture ATB p= présence de plus dun point dappel infectieux p = Neutropénie>15J p = un taux dHb 5g/dl p = souche résistante à la TAZO ( 1 ère ligne) p = survenue dun SDRA dans lévolution p = absence de transfert en réap = 0.043

37 27 malades: score de SOFA11 Taux de mortalité 85% ?

38 Délai de transfert? le nombre de malades transférés en réa ?

39 La survenue de mortalité par choc septique est multifactorielle CONCLUSION

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