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3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Vertiges aux Urgences Docteur Catherine SCAVENNEC Oto-Rhino-Laryngologie Centre Hospitalier de la Dracénie.

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1 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Vertiges aux Urgences Docteur Catherine SCAVENNEC Oto-Rhino-Laryngologie Centre Hospitalier de la Dracénie

2 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Diagnostic INTERROGATOIRE ++++ Examen vestibulaire clinique Para clinique : –Audiométrie –Examen calorique

3 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Fréquence par semaine pour le M.G. Définitions : Vertiges Troubles de léquilibre Rarement grave mais toujours angoissant Nosologie

4 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Interrogatoire

5 Otologique Neurologique De léquilibre postural Nystagmus Manœuvres diagnostiques de position Examen

6 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Audiométrie V.N.G. Posturographie Imagerie Complémentaires

7 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 V.P.P.B. Vertige récurrent type Ménière Grand vertige rotatoire type neuronite vestibulaire Etat de déséquilibre Que recherche-t-on?

8 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Le déclenchement du vertigepositionnel Le déclenchement du vertige est positionnel La manœuvre de positionnement diagnosticthérapeutique La manœuvre de positionnement fait le diagnostic et la thérapeutique Canal postérieur Canal postérieur le plus souvent Tableau de VPPB

9 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Fistule labyrinthique : –Déficit audio métrique –Déficit vestibulaire –Rôle de leffort physique Tumeur de la fosse postérieure :+ Signes datteinte centrale Tumeur de la fosse postérieure : + Signes datteinte centrale Conflit vasculo-nerveux :+ Acouphènes Conflit vasculo-nerveux : + Acouphènes On doit éliminer

10 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Saccompagne : - dacouphènes - dhypoacousie Par crise Avec prodromes Maladie de Ménière

11 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Otospongiose Otite chronique Neurinome Tumeurs de langle pontocérébelleux On élimine dans les formes atypiques

12 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Grand vertige rotatoire Syndrome vestibulaire magistral harmonieux Névrite vestibulaire

13 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Fracture du rocher Accident barotraumatique Accident barotraumatique (?)A.V.C. type Wallenberg ou infarctus cérébelleux Doit faire éliminer

14 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Syndrome otolithique Neurinome du VIII Presbyvestibulie et presbyataxie Atteinte centrale Comportement phobique Déséquilibre

15 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Calmer le vertige : Tanganyl Tanganyl ou équivalent Primpéran Primpéran ou équivalent En injectable si besoin Traitement étiologique : VPPB VPPB : les manœuvres libératoires Pour les autres : Bilan Que faire ?

16 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 En urgence En urgence peu de chose en dehors de la suspicion dun AVC : TDMIRM TDM et IRM sont alors nécessaires Sinon à adapter Sinon à adapter au cas par cas De toutes façonsbilan otoneurologique De toutes façons un bilan otoneurologique simpose dans tous les cas, qui peut se faire dans un deuxième temps. Quel bilan ?

17 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Pas obligatoirement Sauf –Vertiges ne répondant pas à une injection simple Plester carbogènecaisson hyperbare –Vertiges ne répondant pas à une injection simple : mise en route dun protocole spécifique (" Plester ", carbogène, caisson hyperbare) –Demande du patient –Nécessité dun bilan complémentaire –Nécessité dun bilan complémentaire (?) Faut-il hospitaliser ?

18 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Arbre décisionnel - Vertiges Examen clinique Interrogatoire Vertige rotatoire bref positionnel V.P.P.B. Manœuvre libératoire Bilan secondaire otoneurologique +++

19 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Arbre décisionnel - Vertiges Examen clinique Interrogatoire Vertige rotatoire récurrent + Acouphènes + Surdité Ménière Trt médical ± hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique +++

20 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Arbre décisionnel - Vertiges Examen clinique Interrogatoire Grand vertige rotatoire intense harmonieux Neuronite, AVC Scanner ± IRM Trt médical + hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique +++

21 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Arbre décisionnel - Vertiges Examen clinique Interrogatoire Déséquilibre Trt symptomatique Bilan secondaire otoneurologique +++

22 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004 Arbre décisionnel - Vertiges Examen clinique Interrogatoire Vertige rotatoire bref positionnel Déséquilibre Grand vertige rotatoire intense harmonieux Vertige rotatoire récurrent + Acouphènes + Surdité V.P.P.B.Ménière Neuronite, AVC Manœuvre libératoire Trt médical ± hospitalisation Scanner ± IRM Trt symptomatique Trt médical + hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique +++


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