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1 NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD. 2 ANATOMIE Le crâne : Os frontalos pariétal os temporal os occipital.

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1 1 NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD

2 2 ANATOMIE Le crâne : Os frontalos pariétal os temporal os occipital

3 3 Le crâne: ANATOMIE

4 4 = C1-C7 = L1-L5 =D/T1- D/T12 = S1-S5 = 4 ANATOMIE

5 5

6 6 Scissure inter-hémisphérique Ventricules droit et gauche Substances grises Substances blanches 3ème ventricule 4ème ventricule cervelet ANATOMIE

7 7 Substance blanche = conduction de linflux nerveux (gaine de myéline) <> 2 centres nerveux <> centre nerveux nerf Substance grise =réception des messages élaboration – analyse réponse ANATOMIE

8 8 cérébrales scalp dure-mère os LCR arachnoïdecortex pie mère substance blanche ANATOMIE: les méninges

9 9 dure mère 2 feuillets épaisse, résistante Vascularisation, réseau lymphatique arachnoïde 2 feuillets fine excrétion du LCR Pie-mère très fine sinsinue dans toutes les anfractuosités des pelotons vasculaires saillant ventricules = plexus choroïdes les méninges

10 10 <> Os et dure-mère = espace extra dural <> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel <> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien = LCR + artères centres nerveux + veines drainent tissu nerveux et nerfs dans les sinus veineux les méninges

11 11 Médullaire Pie-mèresubstance grise Arachnoïdesubstance blanche dure-mère les méninges

12 12 ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs

13 13 Le parenchyme

14 14 Volume total = ml (10% du vol cérébral) 30 ml ventricules latéraux 75 ml espace sous arachnoïdien spinal LE LCR

15 15 3ème ventricule 4ème ventricule Plexus choroïde = production du LCR LCR LE LCR

16 16 60% = plexus choroïde 40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales…. Production = 0.35 ml/min LE LCR

17 17 Renouvellement complet en 4h Circulation = encéphale rachis encéphale Filtration et sécrétion régulées / réabsorption (85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens) LE LCR

18 18 Diminution de la sécrétion Hypothermie: 1°C en moins = 11% Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus choroïdes (transitoire) Alcalose métabolique Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde… Pas de modification Hypercapnie, acidose métabolique LE LCR

19 19 Rôle pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O flottaison du cerveau et masse poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g LE LCR

20 20 Rôle protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes filtration des substances nutritives évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux = rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux transport de intracérébral de neurotransmetteur LE LCR Maintien de lhoméostasie

21 21 Composition liquide limpide incolore - eau de roche composition du plasma glucose = 1/2 glycémie normale électrolytes LE LCR

22 22 Composition protéines taux augmente avec l'âge variation selon niveau du prélèvement = variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique LE LCR

23 23 Composition riche en enzymes pauvre en lipides cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3 LE LCR

24 24 sang artériel lencéphale issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique = 4 axes :système carotidien carotides primitives système vertébro-basilaire masse cérébrale que capillaires LA circulation cérébrale: artérielle

25 25 LA circulation cérébrale: artérielle Le polygone de willis

26 26 Polygone de Willis

27 27 sinus veineux crâniens système jugulaire interne Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système dautorégulation au niveau du polygone de Willis LA circulation cérébrale: Le drainage veineux

28 28 drainé, en périphérie de lencéphale veinules sinus veineux sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère LA circulation cérébrale: Le drainage veineux

29 29 sinus longitudinal supérieur (médian) sinus longitudinal inférieur (médian) sinus droit = relie les deux précédents sinus sigmoïde chaque côté sinus latéral (SL) chaque côté LA circulation cérébrale: Le drainage veineux

30 30 comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne Encéphale SL droitSL gauche V jugulaire DV jugulaire G Tronc VBCTronc indéterminé veine cave oreillette droite LA circulation cérébrale: Le drainage veineux

31 31 comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne LA circulation cérébrale: Le drainage veineux

32 32 NEUROLOGIE ANATOMIE Artère carotide interne A carotide externe A vertébrale A sous-clavière Veine sous-Clavière VCS Jugulaire interne Tronc basilaire Polygone de Willis Aorte

33 33 = structure histologique échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire les de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques = de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique La barrière hémato- encéphalique

34 34 les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…) Ø de passage des substances de PM de à contrairement aux capillaires systémiques électrolytes La barrière hémato- encéphalique

35 35 tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique passage de la BHE des substances / diffusion simple / transport par médiateur passif protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante La barrière hémato- encéphalique

36 36 ANATOMIE Le système nerveux = 3 parties Système nerveux central Encéphale Cerveau Moelle épinière tronc cérébral cervelet Système nerveux périphériques Nerfs Nerfs rachidiens crâniens périphériques Système nerveux Végétatif Système Sympathique parasympathique

37 37 2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3 le cerveau le tronc cérébral le cervelet un segment inférieur = la moelle épinière Le système nerveux central

38 38 nerfs crâniens = XII paires nerfs rachidiens périphériques formé de ganglions et de nerfs circulation dinformation <> organes et SNC conduction des commandes motrices du SNC Le système nerveux périphérique

39 39 Le système nerveux périphérique

40 40

41 41 nerfs crâniens = 4 subdivisions nerfs sensoriels nerf olfactif = Inerf optique = II VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire) Nerfs moteurs nerfs oculomoteurs = III IV VInerf facial = VII motricité de la langue = XII Le système nerveux périphérique

42 42 nerfs sensitifs trijumeau = V 3 troncs principaux = innervation sensitive de la face Nerfs mixtes IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée X = + fonction végétative organes cardio-respiratoires & viscères Le système nerveux périphérique

43 43 Le système nerveux périphérique

44 44 régulation fonctions organiques internes nutrition, homéostasie non volontaire = organes internes, muscles lisses Le système nerveux végétatif

45 45 2 sous systèmes sympathique = relation dalerte parasympathique = fonctionnement habituel Le système nerveux végétatif

46 46 Le système nerveux végétatif

47 F.Maniglier- Y.Coicaud47 Lessentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du docteur C Teissier de lhôpital Beaujon Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008 Merci et … à la suite NEUROLOGIE ANATOMIE

48 48 NEUROLOGIE ANATOMIE NEUROLOGIE Conclusion


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