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RRL 2007 1 Pancréas, Métabolisme intermédiaire et diabètes Partie III Rémi Rabasa-Lhoret M.D, Ph.D Professeur PTG, Directeur unité métabolique, Département.

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1 RRL Pancréas, Métabolisme intermédiaire et diabètes Partie III Rémi Rabasa-Lhoret M.D, Ph.D Professeur PTG, Directeur unité métabolique, Département de Nutrition Chercheur, Centre de recherche du CHUM Endocrinologue, CHUM Cours MMD 2233

2 RRL Le diabète de type 2 est diagnostiqué tardivement Diagnostic du diabète Début Rétinopathie Années depuis le diagnostic du diabète Klein R & al D Care 1992, 15 : 1875

3 RRL Comparaison du diabète de type 1 & de type 2 Type 1Type 2 Âge de début<40 ans (<25++) > 35 ans mais… Durée des symptômes SemainesMois, années, … aucun PoidsNle CétonurieOuiNon InsulinorequérenceOuiPossible

4 RRL Comparaison du diabète de type 1 & de type 2 Type 1Type 2 Anti-corpsOuiNon Complications au diagnostic Non>20% Antécédents familiaux ++++ Autres pathologies auto-immunes FréquenteRare

5 RRL Comment juger de léquilibre glycémique ? Glycémies capillaires Hémoglobine glyquée (A1c) Diabetes Care 25: , 2002

6 RRL LES COMPLICATIONS Aiguës et chroniques

7 RRL Complications aiguës Hyperglycémie –Diabète non diagnostiqué, sous- traité, complication associée Acidocétose (Db1 ++) Coma hyperosmolaire (Db2 ++) Acidose lactique (Db2) –Réhydrater + insuline IV

8 RRL AcidocétoseHyperosomolaire Glycémie Na+ N N K+ NN HCO3 - N Cétones - N - traces pH - N CréatinineN - - ÂgeJeuneâgé ComaRareFréquent

9 RRL Hypoglycémie : iatrogène (trouble causé par le Rx) –Excès en insuline et en hypoglycémiants oraux –Repas sauté, dépense calorique inhabituelle –Prise excessive dalcool Sucre oral dabsorption rapide si conscience normale Troubles de conscience –Glucose IV –Glucagon IM Se méfier des récidives Rechercher la cause Complications aiguës

10 RRL Type 2 Diabetes is NOT a Mild Disease Stroke 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke 3 Cardiovascular Disease 8/10 diabetic patients die from CV events 4 Diabetic Neuropathy Leading cause of non- traumatic lower extremity amputations 5 Diabetic Retinopathy Leading cause of blindness in working- age adults 1 Diabetic Nephropathy Leading cause of end-stage renal disease 2 1. Fong DS, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99-S Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94-S Kannel WB, et al. Am J Heart 1990;120: Gray RP, Yudkin JS. In: Textbook of Diabetes Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78-S79.

11 RRL Complications Spécifiques : –Rétinopathie –Néphropathie –Neuropathie Non-Spécifiques –Cardiopathie (Coronaropathie +++) –ACV –Artérite des membres inférieurs –Amputations –Infections Microvasculaires Macrovasculaires

12 RRL Glucose + spike 1,3-Diphosphoglycerate Glucose-6-PFructose-6-PGlyceraldehyde- 3-P NAD + NADH GAPDH O2-O2-O2-O2- LDL oxydation Polyols pathway Hexosamines pathway Protein Kinase C pathway AGE pathway Mécanismes probables des complications Adapted from Brownlee M Nature 414: ,2001 & Ceriello A Am J Heart 147:803-7;2004 Endothelial dysfunc., Adhesion molecules inflammation

13 RRL Mode de vie Éducation – soutient psychologique Autosurveillance Nutrition Activité physique Glycémie A1c < 7% Rx intensif +++Lipides LDL < 2.5 mmol/L Et CT/HDL < 4.0 mmol/LHTA < 130/80 mmHgComplication Dépister Traiter Rx associés AAS ComplicationsMicrovasculaires ComplicationsMacrovasculaires

14 RRL Équilibre glycémique complication Relation linéaire entre réduction A1c et complication Pour toute réduction de 1% de lA1c … Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:

15 RRL DCCT : Progression de la rétinopathie en fonction de lHbA1c DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44: Années Événements pour 100 PA HbA 1c = 11% 10% 9% 8% 7% Effet du Rx


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