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Le Pied de Charcot chez le Diabétique William Jeffcoate Foot Ulcer Trials Unit, City Hospital, Nottingham, UK

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1 Le Pied de Charcot chez le Diabétique William Jeffcoate Foot Ulcer Trials Unit, City Hospital, Nottingham, UK

2 1831 Mitchell JKTuberculose du rachis 1868 Charcot J-MTabes dorsalis 1883 Charcot J-MLe pied 1936 Jordan WRLe diabète Le Pied de Charcot chez le Diabétique

3 est une complication rare de la neuropathie, touche approximativement trois diabétiques sur 1000, et peut être très grave Le Pied de Charcot chez le Diabétique

4 le classique pied en rocker bottom

5

6 Fracture Neuropathie Perte de sensibilité Repartition du poids Augmentation des forces

7 J-M Charcot a fait l'hypothèse que latteinte était secondaire à la perte dune substance nutritive de los, associée à une anomalie de la régulation vasomotrice et une augmentation de la circulation du pied Le Pied de Charcot chez le Diabétique

8 elle devra se traduire encore par des troubles de la circulation ou de la nutrition, si elle affecte, en outre, des fibres appartenant au groupe des éléments nerveux vaso-moteurs ou trophiques (J-M Charcot, 1868)

9 La neuropathie est associée à hyperémie chronique et symétrique

10 Fracture Osteopénie ? Perte de sensibilité Repartition du poids Augmentation des forces Hyperémie Neuropathie ?

11 Stimulation de la formation des ostéoclastes par lactivation du facteur de transcription nucléaire, NFkappaB grâce à une cytokine connue sous le nom de RANKL Pathogénie de lostéopenie

12 NF-kappaB Cellule stromale Pré-ostéoclaste Ostéoclaste mature Macrophage RANK-L OPG RANK-L Régulation par cytokines glucocorticoïdes calcitonine CGRP leptine IAPP

13 Maladie de Paget, myélome, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose induite par les glucocorticoïdes, raréfaction osseuse idiopathique Khosla S (2001) Endocrinology Hofbauer L (2001) Lancet Rogers and Eastell (2005) JCEM Pathogénie de lostéopenie mais de lostéopenie de la neuropathie diabétique aussi ?

14 RANKLstimule la formation des ostéoclastes par lactivation de NFkappaB Lostéopenie de la neuropathie

15 RANKLstimule la formation des ostéoclastes par lactivation du NFkappaB RANKLdéclenche la calcification des cellules musculaires lisses des petites artères Lostéopenie et médiacalcose de la neuropathie

16

17 Laugmentation de RANKL dans la neuropathie diabétique Plusieurs mécanismes possibles incluant: la diminution des hormones derivées des nerfs, comme CGRP IAPP (amyline), leptine AGEs Insuline

18 Fracture Ostéopénie ? Perte de sensibilité Repartition du poids Augmentation des forces Hyperémie Neuropathie ?

19 Fracture Ostéopénie Perte de sensibilité Repartition du poids Augmentation des forces Hyperémie Neuropathie ? RANKLNFkappaB

20 Mais, les manifestations de la neuropathie sont symétriques et le pied de Charcot est asymétrique...

21 Les articulations étaient tuméfiées, rouges et quelque peu douloureuses, simulant les accidents de rhumatisme articulaire subaigu J-M Charcot 1868 INFLAMMATION

22 IRM dans le pied de Charcot aigu

23 Fracture

24 INFLAMMATION TNF- IL-1

25 Fracture INFLAMMATION TNF- IL-1 RANKLNFkappaB Formation des ostoclastes Formation des ostéoclastes Osteopénie DOULEUR Immobilisation

26 Fracture INFLAMMATION TNF- IL-1 RANKLNFkappaB Formation des ostoclastes Formation des ostéoclastes Osteopénie Perte de sensibilité Neuropathie Une cascade inflammatoire

27 Fracture INFLAMMATION TNF- IL-1 RANKLNFkappaB Formation des ostoclastes Formation des ostéoclastes Osteopénie Charcot aigu Perte de sensibilité Repartition du poids Augmentation des forces Hyperémie

28 Fracture INFLAMMATION TNF- IL-1 RANKLNFkappaB Formation des ostoclastes Formation des ostéoclastes Osteopénie Traitements ? Perte de sensibilité Repartition du poids Augmentation des forces Hyperémie

29 CONCLUSIONS La neuropathie est associée à une osteopénie et une mediacalcose dues à laugmentation de lexpression de RANKL. La neuropathie est aussi associée à une hyperémie chronique, mais cette hyperémie est symétrique. Dans le pied de Charcot aigu il y a une hyperémie surajoutée – inflammation – déclenchée par un traumatisme mineur ou d'autres événements. Une cascade inflammatoire sensuit et le pied devient progressivement oedématie.

30 Le Pied de Charcot chez le Diabétique References Jeffcoate W Diabetologia 2004 Jeffcoate W et al Lancet 2005


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