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Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Pandémie grippale : Soyons préparés ! Professionnels de santé libéraux et salariés non hospitaliers.

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1 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Pandémie grippale : Soyons préparés ! Professionnels de santé libéraux et salariés non hospitaliers Les informations contenues dans ce diaporama sont susceptibles dévoluer

2 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Objectifs de linformation Partager des connaissances actualisées sur la grippe aviaire et le risque de pandémie grippale Sensibiliser les professionnels de santé à la nécessité dune préparation au risque Acquérir des comportements adaptés utilisables dès à présent : face à un risque infectieux individuel face à une épidémie « classique » face à une situation durgence collective Public concerné Ensemble des professionnels de santé (médecins, paramédicaux, administratifs et techniques)

3 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre / La grippe aviaire 2/ Le risque lié à une possible transformation du virus 3/ Période pré-pandémique: CAT face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 4/ Plan Pandémie grippale : Moyens spécifiques actuellement disponibles Problématique spécifique de la phase pandémique. Base de travail Schéma général dorganisation Les effectifs des professionnels de santé. Corps de réserve Questionnements 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et médicaux sociaux Sommaire

4 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre La grippe aviaire Les influenzavirus sont les virus les plus répandus dans le monde animal Circulation à létat naturel, le plus souvent de façon inapparente, surtout chez les oiseaux aquatiques sauvages Tous peuvent causer des infections cliniquement exprimés ou non chez les oiseaux dornement ou les volailles domestiques Il existe plusieurs sous-types, mais seuls les sous-types H5 ou H7 ont tendance à muter pour devenir hautement pathogène et provoquer des épizooties allant jusquà 100% de mortalité chez les volailles. Les virus influenza aviaires

5 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Caractéristiques des virus Résistance 7 jours à 20°C 35 jours à 4°C dans les fientes 105 jours dans les écoulements de fientes 60 jours dans leau 24 heures à T° ambiante sur surf. dure Sensibilité à la chaleur (5 min à 60°C) au pH extrême from P. Palese Nature Medicine 10 : La grippe aviaire Les virus influenza aviaires

6 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 le passage du virus aviaire à lhomme est favorisé par un contact étroit et/ou une atmosphère confinée avec les oiseaux infectés. Les cas de contamination inter humaine secondaires sont exceptionnels tant que le virus ne sadapte pas à lhomme. 1. La grippe aviaire Les virus influenza aviaires

7 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Oiseaux sauvages, porteurs du Virus A(H5N1) Hôte naturel Déjections Plumages… Avec virus Poule contractant la maladie Contact étroit Poussières Plumes Déjections, Eau souillée Contamination Humaine (éleveurs…) X Grippe aviaire H5N1 Sans transmission interhumaine (Exceptionnelle actuellement - Indonésie) Situation en septembre 2006 Contamination (confinement Contacts étroits) = Epizootie

8 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Directe : par contact avec oiseaux infectés (incubation, malades, guéris ou porteurs sains) Indirecte : exposition à environnement contaminé (aérosols, fèces, eau, matériel …) Transmission verticale jamais observée Pénétration par voie digestive ou respiratoire Contagiosité importante chez les animaux 1. La grippe aviaire Transmission

9 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Contamination par aérosols (inhalation) : –Oiseaux contaminés vivants +++ –Plumes, duvet, poussière (agitation, courants dair…) Contamination par voie oculaire : –Mains portées au visage +++ –Projections oculaires (fientes, souillures…) Contamination par autre voie : –Ingestion : peu ou pas de risque (pH gastrique) 1. La grippe aviaire Evaluation des risques

10 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006

11 Lincubation est de 1 à 3 jours pouvant aller jusqu'à 7 jours Signes généraux Hyperthermie > 38,5°C Asthénie aiguë Complications possibles : Détresse respiratoire aigue Signes digestifs : vomissements, diarrhées Défaillance multiviscérale Mortalité dans plus de 50% des cas actuellement recensés (cas hospitalisés : cas graves) 1. La grippe aviaire Manifestations cliniques humaines de la grippe à virus aviaire H5N1, à ce jour

12 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Actuellement: situation non contrôlée en Indonésie … et dans dautres pays

13 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre / La grippe aviaire 2/ Le risque lié à une possible transformation du virus 3/ Période pré-pandémique: CAT face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 4/ Plan Pandémie grippale : Moyens spécifiques actuellement disponibles Problématique spécifique de la phase pandémique. Base de travail Schéma général dorganisation Les effectifs des professionnels de santé. Corps de réserve Questionnements 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et médicaux sociaux Sommaire

14 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Préconiser la vaccination contre la grippe saisonnière (éviter le contact du virus grippe saisonnière / virus grippe aviaire)

15 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Mutation ou Réassortiment modèle grippe « espagnole » ou « asiatique »? réassortiment : coexistence grippe saisonnière et cas humains de grippe aviaire: 13% de risque de recombinaison pour 100 cas humains de grippe aviaire ! mutations du virus H5N1 pour sadapter à lhomme : plus faible, mais non négligeable compte tenu du réservoir animal énorme

16 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Pandémie grippale Elle fait suite à la circulation dun virus de recomposition nouvelle contre lequel limmunité de la population est faible ou nulle. Cette émergence entraîne un nombre de cas important et une mortalité élevée. La menace dune pandémie grippale est liée à lapparition dun nouveau virus de la grippe non couvert par les vaccins actuels. daprès Inpes 2005 Pandémie Epidémie affectant toute lespèce humaine sans limite de lieu Une menace : une pandémie

17 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Les leçons de lhistoire les plus récentes 1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50 millions de morts dans le monde en 2 ans dont morts en France Un milliard de malades Trois phases Phase 1 : mars- juin 1918 Phase 2 : fin août mars 1919 Phase 3 : mars juin 1920 Excès de mortalité USA : 529/ – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) Excès de mortalité USA : 39/ – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2) morts en France Excès de mortalité USA : 8/ A l époque: pas de mesures barrières, pas de veille et d alerte

18 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Pandémie grippale Manifestations cliniques différentes? Transmission classique ? Le virus responsable dune éventuelle pandémie est actuellement inconnu…. Signes cliniques envisagés : Ceux dune grippe saisonnière Difficultés respiratoires Autres manifestations cliniques graves : ne seraient identifiés quau début de la pandémie Autres signes non identifiés actuellement Transmission par voie aérienne gouttelettes lors de la toux et des éternuements malade contagieux 24 à 48 h avant signes cliniques et pendant la phase symptomatique (5 à 10 jours) Transmission indirecte par : lintermédiaire des mains les surfaces contaminées

19 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Cinétique et impact dune pandémie en labsence dintervention sanitaire (Modélisation) Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines Hypothèses dimpact en santé 9 à 21 millions de malades à un million de malades avec complications et hospitalisation à plus de décès Impact socio-économique Ralentissement de la vie sociale et économique Difficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…) Saturation rapide du système de soins (aggravée par labsentéisme des personnels, eux-mêmes concernés) Hypothèses actuelles en France

20 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Évolution sans intervention Incidence 15-35% Virus H5N1 nb de cas: 9 – 21 Mi nb dhospitalisations: 0.5 – 1.1 Mi nb de décès: – Vaccin pour toute la population Incidence 25% nb de cas évités: 57% nb dhospitalisations évitées: 66% nb de décès évités: 72% Prophylaxie en continu par antiviraux de la population prioritaire « indispensable » nb de cas évités*: 70% nb dhospitalisations évitées*: 76% nb de décès évités*: 82% Population à risque médical Utilisation dantiviraux CURATIF nb de décès évités*: 29% doses/décès évité PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION nb de décès évités*: 56% doses/décès évité * dans cette population Hypothèses actuelles en France NORD et PAS DE CALAIS: nb de cas: 0.6 – 1.5 Mi nb hospitalisations: – nb de décès: –

21 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Plan national Situation 1 : Absence de propagation _____________________________________ Situation 2 : Epizootie _____________________________________ Situation 3 : Cas humains isolés _____________________________________ Situation 4 : Cas humains groupés localisés _____________________________________ Situation 5 : Larges foyers de cas groupés _____________________________________ Situation 6 : Pandémie grippale Situation 7 : Fin de vague pandémique

22 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 SITUATION 4 : cas humains groupés franchissement du seuil critique Contenir la diffusion du virus humain, donc éviter lexportation du virus, et confiner les foyers en France Prendre en charge les cas possibles, contacts et les malades Préparer le dispositif national de réponse à une pandémie: vérification des stocks de produits de santé, des antiviraux (en vrac)des équipements de protection, des tests de diagnostic; préparation des plans de continuité des administrations et des opérateurs (services de lEtat, collectivités territoriales, mise en alerte de la réserve communale de sécurité civile Information du grand public et des professionnels, associations daide aux personnes isolées ou en situation précaire

23 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 SITUATION 6 : PANDEMIE Retarder lintroduction de cas sur le territoire Prendre en charge les cas possibles, contacts et les malades Freiner la diffusion du virus sur le territoire national (limiter les transports collectifs, fermeture des crèches, établissements déducation, internat…, interdiction des rassemblements, restriction des activités professionnelles, sociales et éducatives non indispensables…, plan de vaccination dès que le vaccin pandémique est disponible) Maintien des activités Plan de continuité des ministères, collectivités… Contrôle de la répartition des ressources Réquisition des personnes nécessaires, des biens et des services…

24 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre / La grippe aviaire 2/ Le risque lié à une possible transformation du virus 3/ Période pré-pandémique: CAT face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 4/ Plan Pandémie grippale : Moyens spécifiques actuellement disponibles Problématique spécifique de la phase pandémique. Base de travail Schéma général dorganisation Les effectifs des professionnels de santé. Corps de réserve Questionnements 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et médicaux sociaux Sommaire

25 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre ère situation - Syndrôme respiratoire aigu (toux et/ou dyspnée) avec - hyperthermie >38°C - revenant dun pays avec cas humains notifiés (site internet INVS) - Ayant eu dans les 7 jours précédant le début de signes un contact prolongé et répété, < 1m, avec des volatiles (vivants ou morts) OU leurs fientes OU un contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1 2ème situation - Détresse respiratoire aigue au décours dun syndrome grippal - Revenu depuis moins de 7 jours - Pas de cas humains notifiés dans le pays de provenance Critères « cas possible » impliquant appel INVS

26 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Syndrome grippal revient dun pays siège dépizootie Cas suspect Interrogatoire reprenant les critères discriminants SAMU-Centre 15 Cas possible Appel à lINVS par le Centre 15 pour discussion du cas Médecin généraliste Penser aux masques Confirmation du « cas possible » par lINVS Cas exclus

27 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Arrivée spontanée du patient dans une structure de soins Organisation de laccueil Hyperthermie + toux = Masque chirurgical au patient Médecin Interrogatoire reprenant les critères déterminants Lieu dexamen dédié Confirmation du « cas possible » par lINVS Cas exclus SAMU-Centre15

28 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Equipe protégée Masque FFP2 Gants voire Casaque Lunettes Prise en charge patient Porteur dun masque chirurgical Orientation vers établissement de soins - Etablissement de santé référence OU -Avec service infectiologie OU -Service de médecine avec infectiologue -Circuits courts prédéterminés -Hospitalisation en réanimation possible Lorientation DDASS Information Information médecin traitant SAMU-Centre15

29 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Protection du personnel Prélèvement Protection du personnel au contact tenue de travail sur-blouse en intissée à usage unique, masque de type FFP2 gants à usage unique lunettes à usage unique pour toutes manœuvres sur la sphère ORL ou pulmonaire (aspiration, intubation, écouvillonnage…)

30 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Jeter le matériel souillé dans les containers prévus à cet effet Déchets dactivités de soins à risque (DASRI) Réaliser un geste dhygiène des mains par friction hydroalcoolique Désinfecter le matériel (stéthoscope…) Désinfection du véhicule Aérer Désinfection/détergent classique Protection du personnel Prélèvement

31 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Kit de prélèvement pré-constitué Écouvillonnage nasopharyngé Prélèvement dans réceptacle à triple emballage Envoi vers laboratoire dédié CNR avec transporteur agréé en convention avec le centre hospitalier, en lien avec le SAMU- Centre 15 Protection du personnel Prélèvement

32 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Oseltamivir –Forme orale –Gélules et suspension –Diffusion systémique –Traitement curatif adulte –Traitement curatif enfant > 1 an –Traitement prophylactique adulte –Tolérance : troubles digestifs modérés et transitoires Zanamivir –Poudre pour inhalation –Diskhaler –Déposition principalement au niveau de loropharynx –Traitement curatif adulte –Tolérance : rares bronchospasmes Thérapeutique Les inhibiteurs de la neuraminidase

33 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Cas possible Traitement sans attendre les résultats Prélèvement: adressé dans un laboratoire P3 CNR grippe Résultats 24 à 48 h après le prélèvement Traitement curatif Prescrire le plus tôt possible, après le début des symptômes Après lécouvillonnage (prélèvement naso-pharyngé) Oseltamivir (TAMIFLU®) Zanamivir (RELENZA®), par inhalation Les autres analyses des prélèvements peuvent être réalisées au sein de létablissement de santé Tant quil ny a pas de transmission inter humaine : pas de traitement préventif pour lentourage (sauf si lentourage a eu des contacts identiques au patient) et pour le personnel

34 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Principes généraux pour le personnel soignant hygiène des mains par friction avec une solution hydroalcoolique ou à défaut, lavage avec un savon antiseptique, au moins 30 secondes avant et après tout contact avec le patient ou son environnement ; port du masque chirurgical par le patient ; gants à usage unique non stériles pour tout soin au patient ou contact avec son environnement immédiat ; port de vêtements de protection (masques, surblouses, lunettes) en cas de risque de projection ou daérosolisation de produits dorigine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et de linge souillés…). Devant tout patient présentant un syndrome grippal en labsence de connaissance de lagent infectieux en cause :

35 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Principes généraux pour le personnel soignant ne pas serrer les mains ; port de masque de type FFP2 ; port de lunettes de protection réutilisables (à désinfecter avec des lingettes spécifiques), en cas de risque de projections ou daérosolisation de produits dorigine humaine ; désinfecter le matériel médical avec des lingettes alcoolisées ; à la fin du soin, sil est réalisé au domicile du malade : dans la chambre : retirer la surblouse, les lunettes et les gants,les éliminer dans un sac spécifique déchets dactivités de soins à risques infectieux (DASRI) et faire une friction hydroalcoolique des mains, hors de la chambre : retirer le masque, léliminer dans un sac spécifique DASRI et refaire une friction hydroalcoolique des mains.

36 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Isolement en chambre individuelle Port dun masque antiprojection dit « chirurgical » Utilisation de mouchoirs à usage unique et filière DASRI Aération de la pièce Principes généraux pour le patient

37 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre / La grippe aviaire 2/ Le risque lié à une possible transformation du virus 3/ Période pré-pandémique: CAT face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 4/ Plan Pandémie grippale : Moyens spécifiques actuellement disponibles Problématique spécifique de la phase pandémique. Base de travail Schéma général dorganisation Les effectifs des professionnels de santé. Corps de réserve Questionnements 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et médicaux sociaux Sommaire

38 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Moyens spécifiques actuellement disponibles (X. Bertrand 8/11/06) Masques FFP2 : Dotation dans tous les établissements sièges de structure durgence. 256 Millions. Prévision de 287 Millions fin Masques chirurgicaux: 882 Millions TAMIFLU® : Dotation zonale Quantité dantiviraux anti-neuraminidase stockée en France sélève en octobre 2006 à léquivalent de 18,9 millions de traitements (33 en 09/06). LOMS préconisant de disposer dun stock dantiviraux anti-neuraminidase permettant de traiter 25 % de la population générale du pays Et le vaccin ? Il est impossible de savoir quelles seront les caractéristiques antigéniques dun virus grippal responsable dune pandémie, et donc de développer dès aujourdhui le vaccin spécifique. (vaccin prototype à partir de la souche A/H5N1 isolée chez des personnes ayant été contaminées au Vietnam)

39 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Phase pandémique Afflux de patients = « Réfléchir autrement » Autre philosophie Autre organisation = Appliquer des principes de gestion de crise et durgences médicales collectives

40 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 ORGANISATION DES SOINS DE VILLE EN SITUATION DE PANDEMIE GRIPPALE BASE DE TRAVAIL Actuellement. « Mobilisation constructive autour dun plan… Ne pas brider les réflexions… Envisager le pire…Passer des recommandations nationales aux initiatives locales » (X. Bertrand) En période pré-pandémique. Hospitalisation des patients pour: éviter la diffusion dans la population générale assurer un suivi médical détaillé En période pandémique. « Le système de santé va plier mais ne doit pas rompre » (DGS) « En situation de crise, on ne fait bien que ce que lon fait bien dhabitude » (P. Goldstein) Maintien à domicile tant que létat de santé des patients le permet Etablissements de santé réservés aux patients les plus graves. … en conséquence: « 95% » gérés en ambulatoire Tenir compte de la menace sur les ressources humaines (diffuses et durables) Pouvoir accéder rapidement aux soins et aux antiviraux Tenir dans le temps

41 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Phase pandémique Objectifs : limiter la propagation virale Sur le « terrain » Garder si possible le malade à domicile Donner les consignes à lentourage Limiter les facteurs de transmission Pas de prélèvements nasopharyngés

42 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 SCHEMA GENERAL DE LORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE Structure intermédiaire (domicile de substitution) pour les patients grippés isolés ou fragiles dont létat de santé ne requiert pas une hospitalisation Au niveau dun secteur Centres de consultations sous réserve quils soient organisés afin de limiter le rassemblement des patients grippés et non grippés Médecin libéral Centre de coordination sanitaire et sociale (1 par commune ?) Régulation du SAMU/Centre 15 Infirmier libéral Auxiliaire de vie Serv. hosp. à domicile Serv. repas Services de soins inf. Distrib. médicaments et masques Biologie … consultation / prise en charge domicile gestion / conseil médical Routage des appels en vue des consult. et visites. Dispatche vers les prof. de santé disponibles possibilité daccès aux soins par le patient

43 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 SCHEMA GENERAL DE LORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE Accueil unique Zone de tri Etablissement de santé sectorisé: - zone à haute densité virale - zone à basse densité virale Centre de consultations externes (Maison Médicale de Garde) proche du Service des urgences Plateforme grippe du SAMU/ Centre 15 du CHU Envoi deffecteurs: Pompiers, Transp. sanitaires, SMUR, … consultation / prise en charge domicile hospitalisation gestion / conseil médical Centre de coordination sanitaire et sociale Régulation du SAMU/Centre 15 possibilité daccès aux soins par le patient Les hospitalisations seront régulées par le SAMU / Centre 15 Appui en fonction du niveau de saturation Sur demande du SAMU / Centre 15

44 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 ORGANISATION DES SOINS DE VILLE EN SITUATION DE PANDEMIE GRIPPALE EVOLUTION DE LA REFLEXION « Effectifs pour un fonctionnement des secteurs de garde » Prise en charge à domicile par équipes dédiés: envisageable pour les cas de grippe sporadiques irréalisable en phase pandémique (sous médicalisation dans certains secteurs et effectifs diminués) « Dégager » du temps médical remplacer les visites par des consultations mise à disposition de locaux pour y organiser des dispensaires (en évitant les concentrations de patients) Concilier « déplacement du patient » et « limitation de la propagation virale » accueil et pré-tri des patients non-atteints de grippe: réorientés vers le médecin traitant patients grippés: consultation sur place consultation par des équipes dédiées (y compris la réserve médicale) « marche en avant du patient » accueil social pour les patients en difficulté

45 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 ARTOISPop 1 MG 2 MS nH 3 Chir-D nH 4 Ph nH 5 Inf. lib. 6 Inf. sal nH 7 M-Kiné lib 8 Artois Ternois Bruay Béthune Douaisis Lens Henin Population générale - 2. Médecins généralistes libéraux 3. Médecins salariés libéraux et salariés non-hospitaliers – 4. Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers libéraux et salariés non-hospitaliers 6. Infirmiers libéraux – 7. Infirmiers salariés non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes libéraux Données DRASS – ADELI 2005 Effectifs des professionnels de santé libéraux et salariés non-hospitaliers

46 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 HAINAUTPop 1 MG 2 MS nH 3 Chir-D nH 4 Ph nH 5 Inf. lib. 6 Inf. sal nH 7 M-Kiné lib 8 Cambrésis Sambre – Avesnois Valenciennois Population générale - 2. Médecins généralistes libéraux 3. Médecins salariés libéraux et salariés non-hospitaliers – 4. Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers libéraux et salariés non-hospitaliers 6. Infirmiers libéraux – 7. Infirmiers salariés non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes libéraux Données DRASS – ADELI 2005 Effectifs des professionnels de santé libéraux et salariés non-hospitaliers

47 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 LITTORALPop 1 MG 2 MS nH 3 Chir-D nH 4 Ph nH 5 Inf. lib. 6 Inf. sal nH 7 M-Kiné lib 8 Berck – Montreuil Boulonnais Calaisis Dunkerque St - Omer Population générale - 2. Médecins généralistes libéraux 3. Médecins salariés libéraux et salariés non-hospitaliers – 4. Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers libéraux et salariés non-hospitaliers 6. Infirmiers libéraux – 7. Infirmiers salariés non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes libéraux Données DRASS – ADELI 2005 Effectifs des professionnels de santé libéraux et salariés non-hospitaliers

48 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 METROPOLEPop 1 MG 2 MS nH 3 Chir-D nH 4 Ph nH 5 Inf. lib. 6 Inf. sal nH 7 M-Kiné lib 8 Flandre – Lys Lille Roubaix - Tourcoing Population générale - 2. Médecins généralistes libéraux 3. Médecins salariés libéraux et salariés non-hospitaliers – 4. Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers libéraux et salariés non-hospitaliers 6. Infirmiers libéraux – 7. Infirmiers salariés non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes libéraux Données DRASS – ADELI 2005 Effectifs des professionnels de santé libéraux et salariés non-hospitaliers

49 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 ORGANISATION DES SOINS DE VILLE EN SITUATION DE PANDEMIE GRIPPALE LE CORPS DE RESERVE SANITAIRE Définition: personnels pouvant suppléer les équipes soignantes mais dont lactivité est habituellement différente. Volontaires. Pour les soins de ville: médecins et infirmières libéraux retraités de moins de 3 ans médecins spécialistes, remplaçants, à exercice particulier médecins et infirmières salariés non hospitaliers pharmaciens retraités, étudiants en pharmacie, assistants et préparateurs (pour renforcer les pharmacies) secouristes (pour renforcer les transports sanitaires, accueil dans les Centres de consultation) Pour la régulation: médecins titulaires de la CAMU, dun DU de régulation Pour les établissement de santé étudiants en médecine, étudiants en IFSI, paramédicaux retraités depuis moins de 3 ans médecins spécialistes … … cadre juridique et réglementaire en cours délaboration

50 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 ORGANISATION DES SOINS DE VILLE EN SITUATION DE PANDEMIE GRIPPALE QUESTIONNEMENTS (liste non exhaustive) Relations entre « Dispensaires » et « Centres de Coordination Sanitaire et Sociale » Définition du nombre des CCSS sur la base dun ratio population / professionnels de santé disponibles Organisation des consultations pour les patients ne pouvant se déplacer et ceux en établissement (psy, handicapés …) Organisation de la dispensation médicamenteuse et la délivrance des masques Organisation du circuit « biologie médicale » Base juridique et réglementaire (organisation des dispensaires, recours aux véhicules et équipes municipales pour le transport des patients…) Modalités et conséquences des réquisitions Déprogrammation en médecine ambulatoire Protection juridique et sociale des professionnels de santé en cas de maladie, décès … Mode de rémunération …. … et les questions à venir … … nous devons y travailler ensemble !

51 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre / La grippe aviaire 2/ Le risque lié à une possible transformation du virus 3/ Période pré-pandémique: CAT face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 4/ Plan Pandémie grippale : Moyens spécifiques actuellement disponibles Problématique spécifique de la phase pandémique. Base de travail Schéma général dorganisation Les effectifs des professionnels de santé. Corps de réserve Questionnements 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et médicaux sociaux Sommaire

52 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Phase pandémique établissements de santé Application de lannexe biologique (B) des volets NRBC du plan blanc (Nucléaire, Radiations, Biologique, Chimique) Plan blanc = obligation réglementaire Etablissements publics et privés Loi de santé publique 9 août 2004 Décret application 31 décembre 2005 Établissement de santé : au sein du plan blanc élargi

53 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Rôle du SAMU- Centre 15 Principe : « TRI » Maintien à domicile Orientation adaptée Centre de coordination sanitaire et sociale ? (organisation médecine générale Soins à domicile…) En discussion Hospitalisation « régulée » systématiquement

54 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Dans les établissements de santé Principes du volet Biologique NRBC Mettre en place des circuits dédiés Mettre en place des circuits dédiés Protéger les personnels Protéger les personnels Limiter les facteurs de contamination Limiter les facteurs de contamination Principes dorganisation Commandement = cellule de crise Commandement = cellule de crise Tri dès lentrée Tri dès lentrée Services dédiés avec circuits identifiés Services dédiés avec circuits identifiés Déprogrammation Déprogrammation Gestion des moyens matériels Gestion des moyens matériels Gestion des ressources humaines Gestion des ressources humaines

55 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Cellule de crise Décideurs des logiques institutionnelles En lien avec les autres cellules de crise : DDASS Etablissements de santé SAMU Cellule daide à la décision médicale

56 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Zone Basse densité virale Tri dès lentrée TRI Masque au patient Personnel protégé Si « Ambulatoire » malgré information Diriger vers médecine généraleZone haute densité virale haute densité virale

57 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Etablissements médico-sociaux Isoler le premier cas Mesures de protection identiques aux établissements de santé Maintien le plus possible dans la structure (idem domicile)

58 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Déprogrammation Que peut-on déprogrammer ? Que ne peut-on pas déprogrammer ? Quel niveau de déprogrammation en fonction des besoins ?

59 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Gestion des moyens Réflexion à mener dès aujourdhui Constitution dun « Corps sanitaire de réserve » Moyens matériels et humains

60 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Quelques unes des « pistes de réflexion » pour les établissements de santé Le volet B des annexes NRBC du plan blanc est-il adapté à la grippe aviaire ? accueil, circuits déterminés, secteurs dédiés Le rôle de chaque établissement est-il identifié dans le cadre du plan blanc élargi ? dans le cadre de la déclinaison du plan gouvernemental ? Un plan de déprogrammation graduée est-il prévu et acté par les instances ? Les capacités matérielles en lien avec une réanimation respiratoire nécessaire sont-elles actualisées ? Les modalités dapprovisionnement sur des aspects spécifiques de la grippe aviaire (produits et matériels médicaux,matériel de protection) sont-elles définies ? Une gestion des ressources humaines prenant en compte labsentéisme prévisible et de la durée probable de lévènement est-elle discutée ? Un plan de communication entre les acteurs en interne et en externe est-il finalisé ? Un plan dinformation des personnels est-il élaboré ?...

61 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Mesures immédiates de prévention et déducation -Appliquer strictement les mesures dhygiène quotidienne dans tous les établissements de santé dans la vie familiale -Proposer le port du masque chirurgical et lhygiène des mains dans toutes les salles dattente pour les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) -Prévoir un circuit et lieu dexamen dédiés avec protocole dorientation dès signalement dun cas suspect -Encourager les vaccinations des acteurs de santé contre la grippe saisonnière -Favoriser lappel au médecin ou au Centre 15 plutôt quun déplacement dans un service durgence face à un syndrome grippal

62 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Importance des mesures Importance des mesures dhygiène immédiates « Prendre lhabitude de … » Conclusion

63 Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 BIBLIOGRAPHIE SITES A CONSULTER Ministère de la santé : Premier ministre : InVS :www.invs.sante.frwww.invs.sante.fr Afssa :www.afssa.frwww.afssa.fr Afsaps :www.afsaps.sante.frwww.afsaps.sante.fr OMS :www.who.int/frwww.who.int/fr GROG :www.grog.orgwww.grog.org Réseaux Sentinelles : rhone.b3e.jussieu.fr/senti/ Moteur de recherche : Remerciements à : C. Pillet, C. Bertrand, E. Lecarpentier, G. Moreels, C. Alexandre


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