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HEMORRAGIE MENINGEE. PHYSIOPATHOLOGIE Irruption de sang dans un espace méningé Rupture d anévrysme Malformations artério-veineuses Troubles de l hémostase.

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1 HEMORRAGIE MENINGEE

2 PHYSIOPATHOLOGIE Irruption de sang dans un espace méningé Rupture d anévrysme Malformations artério-veineuses Troubles de l hémostase 20 %, bilan négatif

3 CLINIQUE BRUTAL +++ Apres effort ou exposition au soleil Céphalées aigues, intenses, demblée max Photophobie, phonophobie Vomissement en jet Tr de la conscience Crise convulsive Mort subite, coma demblée

4 EXAMEN Sd méningé Signes végétatifs Signes neuro diffus Signes de localisation Atteinte du III ( anévrysme de la face postérieure de la carotide ) FO : hémorragies rétiniennes, œdème papillaire

5 TDM SANS INJECTION En URGENCE +++ Hyperdensité spontanée : citerne de la base sillons corticaux scissure interhémisphérique vallées sylviennes Complications Evolution

6

7 PONCTION LOMBAIRE Si TDM normal Augmentation de la pression d ouverture Liquide sanglant, incoagulable Centrifugation: surnageant xanthochromique Pigments sanguins dans le surnageant Érythrocytes crénelés

8 Artériographie des 4 axes 48h Bilan pré-op +/- angio-TDM Image arrondie daddition opacifiées aux temps artériels précoces topo, volume, rapports… Diagnostique, pronostique,thérapeutique

9 COMPLICATIONS AIGUES : - HTIC : - spasme artériel : j3 et j10 - récidive hémorragique - générales : hypoNA, hperthermie, HTA, arythmie, hyperglycémie… TARDIVES: - séquelles neuro - hydrocéphalie à pression normale - épilepsie - récidive

10 TRAITEMENT 1.Symptomatique Hospitalisation en neurochirurgie en urgence Repos au lit, VVP, SNG, liberté des VA Réhydratation, contrôle strict de la TA (150 mmHg) Nimodipine +/- rivotril Arrêt de tout anticoagulant ou anti-aggrégant

11 2.curatif Neuroradio : exclusion de lanévrysme ( ballonet) Chirurgical


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