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« DE LHOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE » Delphine GUELTON, Ergothérapeute – Isabelle VERMES,

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1 « DE LHOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE » Delphine GUELTON, Ergothérapeute – Isabelle VERMES, Assistante sociale Congrès de lA.I.R.R. Mont-de-Marsan / Septembre 2003

2 Synergie métropole lilloise service de soins coordonnés ville-hôpital de rééducation et réadaptation fonctionnelles à domicile pour adultes

3 synergie métropole lilloise SERVICE DE SOINS COORDONNES PLURIDISCIPLINAIRES VILLE-HOPITAL DE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES A DOMICILE POUR ADULTES Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles à domicile, en collaboration ville-hôpital Consultations à domicile pour étude et traitement du handicap Retour à domicile post-hospitalier (tous services et hôpitaux) d'une personne non autonome Réadaptation neurologique palliative et accompagnement continu à domicile Suivi de dossiers dans le cadre de léquipe technique dévaluation labellisée HOPITAL SWYNGHEDAUW – 1, Rue du Pr Verhaeghe – LILLE cedex Appartenance administrative : CENTRE HOSPITALIER – BP 60 – LA BASSEE WAVRIN cedex TEL. : (secrétariat – ligne directe) FAX :

4 Synergie métropole lilloise service sanitaire partenariat ville-hôpital financement ville-hôpital ("HAD spécialisée à tps partiel") 18 places au départ (puis 2 extensions) métropole lilloise (1M1 hab., 40kms x 40kms) relais ou alternative à l'hospitalisation, ou offre "de novo" accord préalable du médecin traitant (si source de la demande différente) indications : pluridisciplinarité qd RRF préférable en situation réelle non indications : monodisciplinarité nécessité de plateau technique de rééducation service technico-social (assoc.) synthèses ville-hôpital RRF à domicile (+ cahier de liaison + courriers + téls)

5 dominante neurologique lourde : à 7 ans : 346 patients, 171 femmes et 175 hommes moyenne d'âge : 62,3 ans neurologie : 326 (94,22 %) AVC/cérébelleux/tc céréb. Tumeur intracrânienne TC et anoxie cérébrale (ttes grav) S.L.A. (58/340 = 17,06%) S.E.P. (34/340 = 10%) Para/tétraplégie ou parésie (médicales) Parkinson et A.M.S. Huntington Friedreich Syringomyélie I.M.C. Méningo-encéphalite … hors neurologie : 20 (5,78%) Amputation MI Régression gériatrique Traumatologie pelvi-fémorale Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite ankylosante Cécité non cérébrale Fibrodysplasie ossifiante progressive Myopathie d'évolution lente

6 Monsieur C. 72 ans accident vasculaire cérébral le 24 juillet 2002 hospitalisation en service de Neurologie service de M.P.R. en septembre ème accident vasculaire cérébral reprise de la M.P.R. mi octobre 2002 visite à domicile le 7 novembre 2002 retour à domicile le 27 janvier 2003

7 apports : discipline, concertation, partage dobjectifs médicalisation de la lutte contre le handicap finalisation fonctionnelle des interventions libérales formation des professionnels sanitaires libéraux (/ LCH, / fonction = concept de santé) intérêts concrets du travail en situation pleines conditions de motivation et dapplication association étroite des proches (double effet) espoir de pérennisation des acquis élargissement de la population ayant accès à la MPR

8 contraintes - limites famille : visiteurs pluridisciplinaires (« tolérabilité ») hospitaliers : -élasticité horaire (visite, synthèses, journée) -chronophagie (dispersion des sites et acteurs, communications multiples) -conditions de travail différentes (ex.clinique, rééducation), mais choisies libéraux : temps de synthèse pas reconnu pas de plateau technique

9 synergie métropole lilloise SERVICE DE SOINS COORDONNES PLURIDISCIPLINAIRES VILLE-HOPITAL DE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES A DOMICILE POUR ADULTES Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles à domicile, en collaboration ville-hôpital Consultations à domicile pour étude et traitement du handicap Retour à domicile post-hospitalier (tous services et hôpitaux) d'une personne non autonome Réadaptation neurologique palliative et accompagnement continu à domicile Suivi de dossiers dans le cadre de léquipe technique dévaluation labellisée HOPITAL SWYNGHEDAUW – 1, Rue du Pr Verhaeghe – LILLE cedex Appartenance administrative : CENTRE HOSPITALIER – BP 60 – LA BASSEE WAVRIN cedex TEL. : (secrétariat – ligne directe) FAX :


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