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Registre sous légide du CNCHG Coordinateur national: C.Barnay Comité scientifique : J-P.Bounhoure, J-J.Dujardin, P.Jourdain RegistrE des Patients Insuffisants.

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2 Registre sous légide du CNCHG Coordinateur national: C.Barnay Comité scientifique : J-P.Bounhoure, J-J.Dujardin, P.Jourdain RegistrE des Patients Insuffisants CARDiaques des hôpitaux gEnéraux Avec le soutien des laboratoires Menarini

3 Objectifs du registre Décrire, en situation réelle, les principales caractéristiques cliniques et paracliniques des patients insuffisants cardiaques hospitalisés et suivis en consultation dans les services de cardiologie des hôpitaux généraux. Préciser les modalité de traitement de ces patients Identifier les éventuels facteurs limitants par rapport aux recommandations internationales

4 Méthodologie du projet Etude nationale transversale des pratiques actuelles dans les hôpitaux généraux Projet en 2 phases : Phase I – Novembre 2006 – Avril 2007 Phase II – Novembre 2007 – Avril 2008 Analyse de lévolution des pratiques entre les deux phases

5 Répartition nationale des centres - investigateurs et des patients inclus centres patients inclus 402 patients inclus Bravo à tous les participants !

6 Résultats par région des centres participants

7 Principaux résultats 49 centres ont participé à la phase I 402 patients inclus : 214 patients hospitalisés pour IC 188 patients ambulatoires

8 Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Hommes Age moyen Age > 80 ans ATCD hospitalisation pour IC <1an FEFV altérée < 45% FEVG préservée > 45% FEVG moyenne (%) Classe fonctionnelle NYHA : NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Rythme sinusal Bloc de branche gauche complet 68% ans 14% 82% 78% 22% % 59% 19% 6% 69% 28% 65% ans 34% 91% 65% 35% % 35% 32% 24% 60% 30% Caractéristiques des patients (1)

9 Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Antécédents dAVC Insuffisance rénale chronique (clairance de la créat <60 ml/min) BPCO Asthme Troubles cognitifs ou démence Prise régulière dAINS 13% 18% 12% 2.7% 4% 1% 12% 30% 23% 2.3% 8% 0.5% Comorbidités

10 Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 HTA connue Dyslipidémie Tabagisme actuel ou arrêt < 1 an Tabagisme sevré (arrêt > 1 an) Diabète de Type 1 Diabète de Type 2 Consommation dalcool: - nulle ou occasionnelle - < 3 verres/jour - > 3 verres/jour Activité physique: - nulle ou occasionnelle - < 1h30 par semaine - > 1h30 par semaine THS (si femme ménopausée) 44% 43% 12% 44% 3.4% 33% 79% 15% 6% 58% 34% 8% % 44% 9% 39% 14% 29% 74% 19% 6% 77% 15% 8% 7% Facteurs de risque CV

11 Facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients du registre 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% ATCD*TabacHTADiabèteDyslipidémiePas d'activité physique Consommation d'alcool Facteurs de risque Pourcentage Ambulatoire (N=188) Hospitalisés (N=214)

12 Ambulatoires n=188 Le jour de la consultation Hospitalisés n=214 A ladmissionA la sortie PAS >140 mmHg PAD > 90 mmHg PAS PAD FC 23% 11% mmHg mmHg bpm 42% 19% mmHg mmHg bpm 14% 3% mmHg mmHg bpm Caractéristiques des patients (2)

13 Patients ayant une pression artérielle supérieure aux recommandations * PAS > 135 mmHg/ PAD > 85 mmHg ** PAS > 140 mmHg/ PAD > 90 mmHg

14 Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Cholestérolémie totale (mmol/l) HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) Triglycérides (mmol/l) Glycémie à jeun (mmol/l) HbA1c (%) Hémoglobine (g/l) Données biologiques (1)

15 Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Créatinine plasmatique ( mol/l) Urée (mmol/L) Natrémie (mmol/L) Kaliémie (mmol/L) Données biologiques (2)

16 Ambulatoires n=188 Patient suivi régulièrement par : - un cardiologue de ville - un médecin généraliste Dernière consultation pour IC : - < 1 mois mois mois - > 6 mois Dernière hospitalisation pour IC : - < 1 mois mois mois - > 6 mois 40% 60% 18% 32% 23% 27% 9% 18% 21% 52% Suivi du patient ambulatoire

17 Hospitalisé N=214 Dernière hospitalisation pour IC : - < 3 mois mois mois - >12 mois 33% 13% 14% 40% Suivi du patient hospitalisé

18 Ambulatoires (après consultations) n=188 Hospitalisés (à la sortie) n=214 Diurétique IEC Bêtabloquant ARA II Spironolactone Eplérénone Digitalique Dérivés nitrés 92% 70% 73% 25% 22% 1% 18% 5% 92% 62% 40% 20% 23% 0.5% 0% 10% Traitements de lInsuffisance cardiaque

19 Bêta-bloquants utilisés Patients ambulatoires N=188 Patients hospitalisés N=214 Avant consultation Après consultation Avant consultation Après consultation Patients sous BB73% 30%40% Bisoprolol (Cardiocor/Cardensiel) Carvédilol (Kredex) Métoprolol (Selozok) Nébivolol (Temerit/Nebilox) Autre bêtabloquant 54.3% 10.1% 1.1% 2.7% 8% 53.7% 9.0% 1.6% 3.2% 6.4% 30%40%

20 Doses des bêta-bloquants Patients ambulatoires N=188 Patients hospitalisés N=214 Avant consultation Après consultation Avant consultation Après consultation Bisoprolol (Cardiocor/Cardensiel) Carvédilol (Kredex) Métoprolol (Selozok) Nébivolol (Temerit/Nebilox)

21 Ambulatoires (après consultations) n=188 Hospitalisés (à la sortie) n=214 Inhibiteurs calciques Antiarythmique Aspirine Clopidogrel/Ticlodipine Statine Fibrate Traitement antidiabétique - antidiabétique orale - insuline 12% 27% 32% 12% 43% 2% 22% 17% 8% 14% 26% 40% 19% 40% 1% 29% 16% Autres traitements

22 Ambulatoires (après consultations) n=188 Hospitalisés (à la sortie) n=214 Formation reçue : OUI NON Si formation reçue: Mise en place dun diagnostic : - Infirmier - Multidisciplinaire Documents remis au patients 30% 70% n= 54 78% 61% 80% 19% 81% n=41 71% 66% Formation reçue

23 Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Réadaptation : OUI NON Durée moyenne (en jours) Raisons de non recours à la réadaptation physique: - inutile - patient avec limitation - patient âgé - pas de possibilité sur place - refus du patient ou des proches 16% 84% n=144 20% 26% 20% 48% 8% 4% 96% 15 7 n=180 17% 22% 27% 46% 4% Réadaptation physique

24 Traitements médicamenteux (1) IEC : Inhibiteur de lenzyme de Conversion(3) AAP : Antiagrégant Plaquettaire (2) AA2 : Antagoniste de lAngiotensine II(4) AVK : Anti-Vitamine K

25 Traitement de linsuffisance cardiaque avant et après hospitalisation (1) IEC : Inhibiteur de lenzyme de Conversion(3) AAP : Antiagrégant Plaquettaire (2) AA2 : Antagoniste de lAngiotensine II(4) AVK : Anti-Vitamine K n=214 patients hospitalisés

26 Et au delà… Proposer des éléments dinformation adaptés en lien avec le groupe de travail Insuffisance cardiaque de la société française de cardiologie. Evaluer limpact de ces propositions à 6 mois sur la pratique. Donc faire une véritable évaluation des pratiques professionnelles.

27 Conclusion Malgré laccroissement de notre charge de travail nous devons faire vivre notre collège ! Nous devons nous inscrire dans une logique de suivi et doptimisation de nos pratiques! EPICARDE 2008 cest demain!


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