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Technique de lextraction dentaire. Lextraction dentaire est un acte chirurgical de nécessité ablation de la dent de son alvéole qui doit être effectué

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Présentation au sujet: "Technique de lextraction dentaire. Lextraction dentaire est un acte chirurgical de nécessité ablation de la dent de son alvéole qui doit être effectué"— Transcription de la présentation:

1 Technique de lextraction dentaire

2 Lextraction dentaire est un acte chirurgical de nécessité ablation de la dent de son alvéole qui doit être effectué après lépuisement des méthodes de traitement conservateur. Lextraction dentaire nécessite une préparation minutieuse pour prévenir les accidents et les complications possibles.Lextraction dentaire est un acte chirurgical de nécessité ablation de la dent de son alvéole qui doit être effectué après lépuisement des méthodes de traitement conservateur. Lextraction dentaire nécessite une préparation minutieuse pour prévenir les accidents et les complications possibles.

3 La préparation préextractionnelle Préparation du médecin (lavage des mains, emplois des gants, tenue chirurgicale adéquate). Préparation du patient (accord informé du patient, formulaire complété par le patient sur ses antécédents pathologiques et son information sur les risques de lintervention, les éventuels accidents et complications post-extractionnelles). Lévaluation de la tension artérielle du pouls et dindices de saignement et de coagulation simpose chez tout patient sain. En présence dautres maladies générales est recommandée une consultation interdisciplinaire complète.

4 Préparation de linstrumentation de consultation, danesthésie et dextraction dentaire ainsi que de linstrumentation accessoire faite après lévaluation locale et régionale.

5 Preparation du patient avant lextraction Preparation physique(sorter glaces et prothese,le patient instalee confortablement dans le fauteuil,liberee de tout ce qui peut gener la repiration ou la circulation,la tete bien appuyee et orientee, de facon telle que la cavitee buccale soit eclaree au maximum) Preparation physique(sorter glaces et prothese,le patient instalee confortablement dans le fauteuil,liberee de tout ce qui peut gener la repiration ou la circulation,la tete bien appuyee et orientee, de facon telle que la cavitee buccale soit eclaree au maximum) Preparation phsychique(informer le patient sur les manoeuvres qui suivent, calmer le patient) Preparation phsychique(informer le patient sur les manoeuvres qui suivent, calmer le patient) Preparation medicamenteuse(verifier si le patient a déjà pris les medicaments quil prend d habitude, la sedation du patient) Preparation medicamenteuse(verifier si le patient a déjà pris les medicaments quil prend d habitude, la sedation du patient)

6 Lévaluation préextractionelle locale analyse la position de la dent à extraire (du point de vue clinique et radiologique), la relation avec les dents voisines, avec le sinus maxillaire, avec le canal mandibulaire, ainsi que lintégrité de la couronne, la direction des racines, la mobilité dentaire (de la dent à extraire mais surtout des dents voisines) en vue détablir linstrumentaire et la technique dextraction (avec lélévateur, la pince, par alvéolotomie, avec séparation des racines).

7 Techniques dextraction avec le davier Les temps de lextraction dentaire 1. a syndesmotomie 1. La syndesmotomie 2. application et ladaptation du davier 2. Lapplication et ladaptation du davier 3. a luxation de la dent 3. La luxation de la dent 4. extraction proprement dite 4. Lextraction proprement dite

8 La syndesmotomie : elle seffectue avec lélévateur (les élévateurs) et consiste dans le sectionnement du ligament circulaire de la dent. Les mouvements doux suivent le sulcus gingival, la face concave de lélévateur sappuyant sur la dent. Dans la situation où los alvéolaire le permet (septum interdentaire vigoureux), on recommande déjà le commencement de la luxation de la dent avec lélévateur.

9 Lapplication et ladaptation de davier ne sont recommandées que dans la situation où il existe une portion dentaire extra-osseuse suffisamment résistante ou lorsquon a réalisé un sillon périradiculaire à une dent monoradiculaire ou lon a déjà effectué la séparation des racines dune molaire et lon peut appliquer le davier pour les restes radiculaires. La prise du davier doit être ferme, dans laxe de la dent, avec les mâchoires centrées sous la gencive, dabord la mâchoire orale puis celle vestibulaire.

10 La luxation de la dent avec lélévateur se fait en introduisant lélévateur entre la racine et le septum interdentaire ou interradiculaire et en insinuant lélévateur de plus en plus profondément. Lappui sur los avec la partie convexe de lélévateur permet à la partie concave de celle-ci la mobilisation de la dent. Cette méthode est surtout recommandée sur les monoradiculaires ou les racines dentaires après la séparation.

11 La luxation de la dent, lorsquelle se fait avec le davier, se fait lentement par mouvements basculaires vestibulo-oraux, avec lélargissement graduel de lalvéole, avec de légers mouvements de rotation lorsque la morphologie des racines le permet.

12 Lextraction proprement dite consiste dans lenlévement de la dent de son alvéole par un mouvement de traction dans laxe, parfois associé de rotation après la dilatation suffisante de los alvéolaire.

13 La syndesmotomie (consiste dans le sectionnement du ligament circulaire de la dent) La syndesmotomie (consiste dans le sectionnement du ligament circulaire de la dent)

14 Pour eviter la fracture de la dent, le davier doit engager la dent le plus fermement et le plus profondement possible, sans leser les tissues voisines

15 Lélargissement de lalvéole dentaire Lélargissement de lalvéole dentaire La luxation de la dent, lorsquelle se fait avec le davier, se fait lentement par mouvements basculaires vestibulo-oraux, avec lélargissement graduel de lalvéole, avec de légers mouvements de rotation lorsque la morphologie des racines le permet. La luxation de la dent, lorsquelle se fait avec le davier, se fait lentement par mouvements basculaires vestibulo-oraux, avec lélargissement graduel de lalvéole, avec de légers mouvements de rotation lorsque la morphologie des racines le permet.

16 Lextraction proprement dite consiste dans lenlévement de la dent de son alvéole par un mouvement de traction dans laxe, parfois associé de rotation après la dilatation suffisante de los alvéolaire.

17 Techniques dextraction Lextraction des dents maxillaires

18 Extraction des incisives centrales maxillaires. Instrumentation: pricèlle, miroir, elevateur droit, davier pour incisives maxillaires, curette droite.

19 Syndesmotomie. Position de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est placée en palatin. Syndesmotomie. Position de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est placée en palatin.

20 Extraction des incisives maxilaires Avec un élévateur, comme levier, exercer une pression tout autour de la dent de façon à faire rompre les fibres du ligament dento-alvéolaire. La pression doit être appliquée alternativement de chaque côté de la dent. Avec un élévateur, comme levier, exercer une pression tout autour de la dent de façon à faire rompre les fibres du ligament dento-alvéolaire. La pression doit être appliquée alternativement de chaque côté de la dent. Dans sa fonction normale, le ligament a entre autres fonctions, celle dabsorber les chocs reliés à la mastication. Les petits coups appliqués sur la dent ne seront donc pas du tout efficaces pour rompre ces fibres qui ont une bonne élasticité. Dans sa fonction normale, le ligament a entre autres fonctions, celle dabsorber les chocs reliés à la mastication. Les petits coups appliqués sur la dent ne seront donc pas du tout efficaces pour rompre ces fibres qui ont une bonne élasticité.

21 Utiliser lélévateur latéralement. Le centre de lélévateur (partie convexe) sert de point dappui tandis que le bord latéral est utilisé comme levier, en sappuyant sur une aspérité de la dent à extraire (habituellement le bougeon du collet). Il en résultera alors une force verticale en direction de la couronne. Utiliser lélévateur latéralement. Le centre de lélévateur (partie convexe) sert de point dappui tandis que le bord latéral est utilisé comme levier, en sappuyant sur une aspérité de la dent à extraire (habituellement le bougeon du collet). Il en résultera alors une force verticale en direction de la couronne.

22 Syndesmotomie. Position de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est placée en palatin. Syndesmotomie. Position de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est placée en palatin. Extraction des incisives lateraux maxillaires.

23 EXTRACTION DES CANINES MAXILLAIRES SyndesmotomiePosition de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre ; le pouce est placée en palatin. Syndesmotomie. Position de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre ; le pouce est placée en palatin.

24 EXTRACTION DES PRÈMOLARES SUPERIEURS DANS LE 1 -ER QUADRANT. Technique de lextraction: Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est placée en vestibulaire, en écartant les tissus moux (la lèvre) et lindex de la maine gauche est placé en palatin, en soutenant los alvéolaire.

25 EXTRACTION DES PRÈMOLARES SUPERIEURS DANS LE 2 -EME QUADRANT Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est placé en palatin, en soutenant los alvéolaire, lindex de la maine gauche est placé en vestibulaire, en écartant les tissus moux(la lèvre).

26 EXTRACTION DES MOLAIRES SUPERIEURS, DROIT Technique de lextraction. Syndesmotomie. Technique de lextraction. Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est placée en vestibulaire, en écartant les tissus mous (lèvre) et lindex de la main gauche est placé en palatin, en soutenant los alvéolaire;

27 EXTRACTION DES MOLAIRES SUPERIEURS. COTE GAUCHE Syndesmotomie. Position de la main gauche: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protéger la lévre ; le pouce este placé en palatin.

28 EXTRACTION DES 1 -ERES ET 2 -EMES MOLAIRES DE SAGESSE, SUPERIEURS. Position de la main gauche-pour le 1 er quadrant: le pouce est placé en vestibulaire, en écartant les tissus mous (lèvre) et lindex de la main gauche est placé en palatin, en soutenant los alvéolaire; pour le 2 eme quadrant: lindex de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et protégeant la lévre ; le pouce est placé en palatin.

29 Lextraction des dents mandibulaires

30 Instrumentation: pricèlle, miroir, elevateur courbe, davier pour lextraction des dents anterieures mandibulaires, curette courbe.

31 La bouche du patient doit etre au niveau de la coude du medecin

32 TEHNIQUE DE LEXTRACTION DES DENTS ANTERIEURES MANDIBULAIRES (QUADRANT 3 ET 4) Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est positionné en vestibulaire, en écartant la lèvre et lindex se place en lingual en soutenant los alvéolaire et en protegeant la langue. Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est positionné en vestibulaire, en écartant la lèvre et lindex se place en lingual en soutenant los alvéolaire et en protegeant la langue.

33 TEHNIQUE DE LEXTRACTION DES CANINES ET PRÉMOLAIRES MANDIBULAIRES Position de la main gauche: -pour lhèmimandibule droite: lindex est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mous (lèvre et langue). Le pouce soutient le processe alvéolaire lingual, et les autres doigts soutien la branche horizontale de la mandibule. Pour hemimandibule gauche: lindex est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mons (lèvre et langue), le grand doigt est positionne en lingual et le ponce soutien la mandibule. Position de la main gauche: -pour lhèmimandibule droite: lindex est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mous (lèvre et langue). Le pouce soutient le processe alvéolaire lingual, et les autres doigts soutien la branche horizontale de la mandibule. Pour hemimandibule gauche: lindex est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mons (lèvre et langue), le grand doigt est positionne en lingual et le ponce soutien la mandibule.

34 TEHNIQUE DE LEXTRACTION DES MOLAIRES MANDIBULAIRES Position de la main gauche: -pour lhèmimandibule droite: lindex est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mous (lèvre et langue). Le pouce soutient los alvéolaire lingual, et les autres doigts soutiennent la branche horizontale de la mandibule; pour lhèmimandibule gauche: lindex est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mous, le grand doigt est placé en lingual et le pouce soutient la mandibule.

35 TEHNIQUE DE LEXTRACTION DES MOLAIRES DE SAGESSE MANDIBULAIRES Position de la main gauche: -pour lhèmimandibule droite: lindex est placé en vestibulaire pour proteger les tissus mous et les autres doigts soutiennent langle mandibulaire. Pour lhèmimandibule gauche: - lindex est placé en vestibulaire, le grand doigt est placé en lingual et le pouce soutient la mandibule. Position de la main gauche: -pour lhèmimandibule droite: lindex est placé en vestibulaire pour proteger les tissus mous et les autres doigts soutiennent langle mandibulaire. Pour lhèmimandibule gauche: - lindex est placé en vestibulaire, le grand doigt est placé en lingual et le pouce soutient la mandibule.

36 Lextraction des racines dentaires 1. Extraction avec le davier à racines. 2. Extraction avec lélévateur. 3. Extraction par alvéolotomie.

37 EXTRACTION AVEC LE DAVIER À RACINES. Lextraction avec le davier à racines est indiquée lorsquelle présente une portion dentaire suffisamment résistante du point de vue extra- osseux qui permet lapplication du davier pour les restes radiculaires. Aux frontaux maxillaires, plus efficace est la prise avec le davier ordinaire, lorsquon crée un sillon périradiculaire avec la fraise sphérique ou lon applique les mâchoires du davier au-dessus de la corticale marginale vestibulaire et palatinale, et lon extrait la racine avec le davier (extraction Witzel). Le sacrifice inutile de substance osseuse ne recommande pas lextraction Witzel.

38 Extraction avec le davier à racines Lextraction Witzel Lextraction Witzel

39 Extraction avec lélévateur. Lextraction avec lélévateur est indiquée dans le cas où la racine dentaire est située infra-osseux et la pince ne peut pas sappliquer pour les restes radiculaires. La technique nécessite de la manualité, la partie concave est appliquée sur la paroi radiculaire et celle convexe sappuie sur la paroi alvéolaire osseuse. Les mouvements de pousse et de pression vers la profondeur sont associés avec une légère basculation. Si linsertion de lélévateur nest pas possible, on pratique un sillon à fraise sphérique et ensuite lon continue avec lélévateur. Lextraction avec lélévateur est indiquée dans le cas où la racine dentaire est située infra-osseux et la pince ne peut pas sappliquer pour les restes radiculaires. La technique nécessite de la manualité, la partie concave est appliquée sur la paroi radiculaire et celle convexe sappuie sur la paroi alvéolaire osseuse. Les mouvements de pousse et de pression vers la profondeur sont associés avec une légère basculation. Si linsertion de lélévateur nest pas possible, on pratique un sillon à fraise sphérique et ensuite lon continue avec lélévateur. Parfois aux dents pluriradiculaires, après lécartement dune racine est nécessaire la suppression du septum interradiculaire pour pouvoir écarter la racine transseptale restante. Un reste radiculaire déjà luxé dans lalvéole peut être écarté avec une aiguille Hedstrom par son introduction dans le canal radiculaire. Parfois aux dents pluriradiculaires, après lécartement dune racine est nécessaire la suppression du septum interradiculaire pour pouvoir écarter la racine transseptale restante. Un reste radiculaire déjà luxé dans lalvéole peut être écarté avec une aiguille Hedstrom par son introduction dans le canal radiculaire.

40 Extraction avec lélévateur

41 Extraction avec lélévateur. Un apex de racine situe profondement dans los Un apex de racine situe profondement dans los

42 Extraction avec lélévateur. Lextraction des racines des incisives, canines, et premolaires inferieures se fait avec le pied de biche Lextraction des racines des incisives, canines, et premolaires inferieures se fait avec le pied de biche

43 Extraction avec séparation des racines Elle est indiquée aux dents pluriradiculaires avec destruction coronaire étendue ou la couronne fracturée, aux molaires intègres avec racines divergentes ou avec dautres anomalies de forme et position. Elle est indiquée aux dents pluriradiculaires avec destruction coronaire étendue ou la couronne fracturée, aux molaires intègres avec racines divergentes ou avec dautres anomalies de forme et position. Aux molaires supérieures, après la syndesmotomie et le décollage de la fibromuqueuse gingivale, on a en vue la mise en évidence du sillon interradiculaire, après laquelle on sectionne les trois racines avec une fraise cylindrique suffisamment longue. Ensuite on extrait séparément avec lélévateur ou avec la pince en baïonnette lorsquil existe une portion suffisamment résistante du point de vue extra-osseux. Aux molaires supérieures, après la syndesmotomie et le décollage de la fibromuqueuse gingivale, on a en vue la mise en évidence du sillon interradiculaire, après laquelle on sectionne les trois racines avec une fraise cylindrique suffisamment longue. Ensuite on extrait séparément avec lélévateur ou avec la pince en baïonnette lorsquil existe une portion suffisamment résistante du point de vue extra-osseux. Lorsque la couronne est intègre et lon a en vue la séparation dune seule racine divergente, après quon sectionne celle-ci sous le plancher de la chambre pulpaire, on extrait la couronne avec les racines qui font corps commun avec celle-ci, et puis on extrait la racine restante. Lorsque la couronne est intègre et lon a en vue la séparation dune seule racine divergente, après quon sectionne celle-ci sous le plancher de la chambre pulpaire, on extrait la couronne avec les racines qui font corps commun avec celle-ci, et puis on extrait la racine restante. Aux molaires supérieures, la section aura la forme T, avec un sillon qui sépare les deux racines vestibulaires de celle palatine, et un autre sillon qui sépare les deux racines vestibulaires et est perpendiculaire sur le premier. Aux molaires supérieures, la section aura la forme T, avec un sillon qui sépare les deux racines vestibulaires de celle palatine, et un autre sillon qui sépare les deux racines vestibulaires et est perpendiculaire sur le premier. Aux molaires inférieurs, le sillon est vestibulo-lingual séparant la racine distale de celle mésiale. Aux molaires inférieurs, le sillon est vestibulo-lingual séparant la racine distale de celle mésiale. Après quon a sectionné les racines, chaque racine est extraite séparément, le plus fréquemment avec lélévateur. Après quon a sectionné les racines, chaque racine est extraite séparément, le plus fréquemment avec lélévateur.

44 Extraction avec séparation des racines

45 Extraction avec lélévateur. Lextraction des racines des molaires inferieures Lextraction des racines des molaires inferieures

46 DISTRUCTION CORONNAIRE IMPORTANTE DE LA MOLAIRE MAXILLAIRE 1.6. SYNDESMOTOMIE ET DECOLLEMENT DE LA MUQUEUSE GINGIVALE. LA SÈPARATION DES RACINES VESTIBULAIRES AVEC UNE FRAISE CYLINDRIQUE LONGUE.

47 LA SECTION INTERRADICULAIRE EST EN FORME DE T OU Y.

48 LEXTRACTION DE LA RACINE PALATINE LES TROIS RACINES EXTRAITES

49 LE CURETAGE DE LALVÉOLE POSTEXTRACTIONNELLE. LABLATION DU SEPTUM INTERDENTAIRE AVEC LA PENCE A OS. SUTURE DU LAMBEAU ET LAPLICATION DUNE MÈCHE IODOFORMÉE.

50 Extraction par alvéolotomie Elle est indiquée pour : racines fracturées sous la marge de la corticale osseuse (récemment ou longtemps après), racines en « baguettes de tambour », avec ankylose dento-alvéolaire, racines situées sous des travaux prothétiques avec espace rétréci par migration des dents voisines. Elle est indiquée pour : racines fracturées sous la marge de la corticale osseuse (récemment ou longtemps après), racines en « baguettes de tambour », avec ankylose dento-alvéolaire, racines situées sous des travaux prothétiques avec espace rétréci par migration des dents voisines. Lapproche se fait toujours au niveau de la corticale vestibulaire, même dans la situation de lextraction de la racine palatinale. Ce sont la visibilité et les éléments anatomiques locaux (par exemple, le nerf mentonnier) qui conditionnent la technique. Lapproche se fait toujours au niveau de la corticale vestibulaire, même dans la situation de lextraction de la racine palatinale. Ce sont la visibilité et les éléments anatomiques locaux (par exemple, le nerf mentonnier) qui conditionnent la technique.

51 Temps opératoires Lincision peut être trapézoïdale, courbe ou en L en fonction de la surface quon veut aborder et du niveau où est située la racine fracturée. Lincision peut être trapézoïdale, courbe ou en L en fonction de la surface quon veut aborder et du niveau où est située la racine fracturée. Le décollage du lambeau muco-périostique se fait de bas en haut par mouvements doux avec le syndesmotome fin appliqué avec la surface concave sur los et avec celle convexe sur le périoste. Le décollage du lambeau muco-périostique se fait de bas en haut par mouvements doux avec le syndesmotome fin appliqué avec la surface concave sur los et avec celle convexe sur le périoste. La trépanation de los se fait avec la fraise avec refroidissement au sérum physiologique et est conditionnée par la position de la racine fracturée. On commence le plus fréquemment par le bord de la corticale vestibulaire alvéolaire. La résection osseuse se fait jusquà lexposition suffisante de la racine pour appliquer lélévateur, pour luxer et écarter la racine. Après la localisation de la résection osseuse, lalvéolotomie peut être marginale, partielle, totale ou apicale. La trépanation de los se fait avec la fraise avec refroidissement au sérum physiologique et est conditionnée par la position de la racine fracturée. On commence le plus fréquemment par le bord de la corticale vestibulaire alvéolaire. La résection osseuse se fait jusquà lexposition suffisante de la racine pour appliquer lélévateur, pour luxer et écarter la racine. Après la localisation de la résection osseuse, lalvéolotomie peut être marginale, partielle, totale ou apicale.

52 Types de lambeaux

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60 Lextraction de la racine se fait selon les technique connues, en utilisant lélévateur. Lextraction de la racine se fait selon les technique connues, en utilisant lélévateur. La vérification de la plaie osseuse et muqueuse, la réapplication du lambeau et la suture se font en respectant la morphologie locale et la position initiale du lambeau. Si lon a en vue une guérison per primam, on sectionne le périoste et lon déplace le lambeau coronaire pour couvrir complètement lalvéole. La vérification de la plaie osseuse et muqueuse, la réapplication du lambeau et la suture se font en respectant la morphologie locale et la position initiale du lambeau. Si lon a en vue une guérison per primam, on sectionne le périoste et lon déplace le lambeau coronaire pour couvrir complètement lalvéole.

61 Diagnostic: reste radiculaire 4.6 (racine distale) intraalvèolaire. Diagnostic: reste radiculaire 4.6 (racine distale) intraalvèolaire. Traitement: alveolotomie de la 4.6. Traitement: alveolotomie de la 4.6. Lexamen radiologique du reste mandibulaire de la 4.6 (racine distale). Lexamen radiologique du reste mandibulaire de la 4.6 (racine distale). Incision trapezoidale. Incision trapezoidale. Decollement du lambeau. Decollement du lambeau.

62 Enlèvement de los au niveau de lalvéole postextractionnelle. Enlèvement de los au niveau de lalvéole postextractionnelle. Extraction avec lelevateur de la racine distale de la 4.6. Extraction avec lelevateur de la racine distale de la 4.6. Curetage de lalvéole. Curetage de lalvéole.

63 Suture du lambeau avec des fils a suture. Suture du lambeau avec des fils a suture.

64 Extraction alvéoloplastique Lextraction alvéoloplastique est une technique décartement de deux ou de plusieurs dents voisines et qui prépare le processus alvéolaire pour le prochain traitement prothetique ou dune dent restante qui a le processus alvéolaire au- dessus du niveau de la crête édentée voisine. Mais la régularisation du plan osseux doit se faire le plus limité possible ayant en vue la réduction de la dimension de lalvéole post-extractionnelle avec un tiers du volume au minimum pendant les six mois post-extractionnels. Certains auteurs recommandent de remplir lalvéole de greffe xénogène (Bio oss), en vue de conserver justement la hauteur de la crête. Lextraction alvéoloplastique est une technique décartement de deux ou de plusieurs dents voisines et qui prépare le processus alvéolaire pour le prochain traitement prothetique ou dune dent restante qui a le processus alvéolaire au- dessus du niveau de la crête édentée voisine. Mais la régularisation du plan osseux doit se faire le plus limité possible ayant en vue la réduction de la dimension de lalvéole post-extractionnelle avec un tiers du volume au minimum pendant les six mois post-extractionnels. Certains auteurs recommandent de remplir lalvéole de greffe xénogène (Bio oss), en vue de conserver justement la hauteur de la crête. Lintervention a comme but, après lécartement des dents, la régularisation des septums interdentaires ou interradiculaires, des papilles ou des marges gingivales sans vascularisation favorable à la guérison et la suture de la plaie post-extractionnelle. Lintervention a comme but, après lécartement des dents, la régularisation des septums interdentaires ou interradiculaires, des papilles ou des marges gingivales sans vascularisation favorable à la guérison et la suture de la plaie post-extractionnelle. La guérison peut se faire per secundam, comme une plaie post-extractionnelle ordinaire, ou per primam lorsquon crée un lambeau vestibulaire qui par sectionnement du périoste sallonge et couvre complètement lalvéole. La méthode de la guérison per primam est surtout indiquée chez les patients qui vont faire ou ont fait la radiothérapie locale ou régionale (cancer de la tête ou du cou) ou ont suivi un traitement aux biphosphonates. La guérison peut se faire per secundam, comme une plaie post-extractionnelle ordinaire, ou per primam lorsquon crée un lambeau vestibulaire qui par sectionnement du périoste sallonge et couvre complètement lalvéole. La méthode de la guérison per primam est surtout indiquée chez les patients qui vont faire ou ont fait la radiothérapie locale ou régionale (cancer de la tête ou du cou) ou ont suivi un traitement aux biphosphonates.

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66 Avant dentreprendre quelqueffort pour enlever une dent, on doit couper toute attache gingivale, de lépithélium sulculaire, à laide dune lame tranchante. Cette démarche minimise les chances de déchirement de gencive, lors délévation de lambeaux, ou lorsque la dent sera retirée. Pour extraire une dent il faut « disloquer » la racine de son alvéole. Pour y arriver, on doit couper, briser, étirer, déchirer le ligament donto- alvéolaire. Il faut bien voir le site opératoire en tout temps. Il ne faut pas hésiter à soulever un lambeau de gencive. Si cette procédure nest pas toujours essentielle. Elle est toujours facilitante et la guérison de la plaie se fait sans problème.

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69 Lorsquon fait une prothesation immediate, lempreinte dentaire doit etre faite avant lextraction, et on ecarte du modele les dents quon va extraire. La prothese saplique immediatement apres lextraction

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71 7 jours apres lextraction

72 3 semaines apres lextraction et lalveoloplastie

73 Diagnostic: Restes radiculaires multiples. Diagnostic: Restes radiculaires multiples. Traitment: Extraction alvéoloplastique 1.1,1.2,1.3,1.4,2.6. Traitment: Extraction alvéoloplastique 1.1,1.2,1.3,1.4,2.6. Image radiologique de la radiotransparence periapicale du niveau de la 1.1, 1.2,1.3,1.4. Image radiologique de la radiotransparence periapicale du niveau de la 1.1, 1.2,1.3,1.4. Realisation de lincision en vestibulaire et palatin Realisation de lincision en vestibulaire et palatin

74 Lincision Détacher la muqueuse gingivale au fond du sulcus sur tout le pourtour de la dent, à laide dune lame de bistouri #11, #15, #15C, ou #12. La lame doit être tenue presque parallèle à la dent avec la pointe dirigée vers lalvéole. Cette procédure est particulièrement utile dans les cas où lattache de la gencive est encore bien solide sur le dent. En ce faisant, on évite le déchirement de la muqueuse lors de lextraction. Détacher la muqueuse gingivale au fond du sulcus sur tout le pourtour de la dent, à laide dune lame de bistouri #11, #15, #15C, ou #12. La lame doit être tenue presque parallèle à la dent avec la pointe dirigée vers lalvéole. Cette procédure est particulièrement utile dans les cas où lattache de la gencive est encore bien solide sur le dent. En ce faisant, on évite le déchirement de la muqueuse lors de lextraction.

75 Decollement du lambeau mucoperiosté. Decollement du lambeau mucoperiosté. Extraction des restes radiculaires 1.1,1.2, 1.3, 1.4. Extraction des restes radiculaires 1.1,1.2, 1.3, 1.4.

76 Curetage des alveoles postextractionelles. Curetage des alveoles postextractionelles. Plastie du septum interradiculaire avec la pince à os. Plastie du septum interradiculaire avec la pince à os. Suture continue des lambeaux mucoperiosté. Suture continue des lambeaux mucoperiosté.

77 Guérison post-extractionnelle Dans le processus de guérison de lalvéole vide se produit une contraction de fibres élastiques de la gencive et du ligament circulaire, les marges de la plaie sétendent vers le haut de lalvéole comme suite de lœdème post-opératoire et de lhyperémie locale, le caillot alvéolaire adhère à la paroi alvéolaire et change de couleur de rouge en gris, les vaisseaux sanguins présentent une coagulation partielle ou dilatation, et commencent ladhésion de la gencive au caillot intra-alvéolaire et la résorption des restes nécrotiques osseuses.

78 Une semaine après, le caillot organisé est presque complètement couvert dépithélium, deux semaines plus tard, la dépression entre les marges gingivales a disparu, trois semaines plus tard apparaît une proéminence par lévolution de la prolifération osseuse, et six mois plus tard apparaît le remaniement osseux de lalvéole par la réduction du volume alvéolaire, un tiers vis-à-vis de la situation initiale (immédiatement post-extractionnelle).

79 Tout cela a lieu dans les conditions du respect des indications post-extractionnelles par le patient : maintenir le pansement compressif pendant deux heures, éviter de fumer, de sucer lalvéole ou de cracher, de se rincer la bouche, de consommer des aliments lactés, des glucides ou des boissons carbogazeuses le jour respectif, maintenir une hygiène orale rigoureuse à partir du lendemain.

80 Guerison de lalveole dentaire apres lextraction 1.alveole normale 1.alveole normale 2.alveole infectee 2.alveole infectee 3.alveole detruite(ecrasee) 3.alveole detruite(ecrasee)

81 Lalveole normale Le meilleur pansement pour lalveole est le caillot de sang Le meilleur pansement pour lalveole est le caillot de sang Il faut presser lalveole entre les deux doigts pour lui rendre la forme initiale Il faut presser lalveole entre les deux doigts pour lui rendre la forme initiale Cest interdit : Cest interdit : 1. Le curetage agressif de lalveole 2. Le lavage avec des solutions antiseptiques 3. Dintroduire dans lalveole des matieres etrangeres

82 Il est important de débrider lalvéole après lextraction. Il est important de débrider lalvéole après lextraction. Les arétes osseuses seront rongées de façon à permettre à la gencive de recouvrir le tissus osseux sans causer dirritation au lambeau. La gencive est toujours suturée au dessus de lalvéole. Les arétes osseuses seront rongées de façon à permettre à la gencive de recouvrir le tissus osseux sans causer dirritation au lambeau. La gencive est toujours suturée au dessus de lalvéole. Les tissus doivent être manipulés avec délicatesse afin dobtenir une guérison rapide. Les tissus doivent être manipulés avec délicatesse afin dobtenir une guérison rapide.

83 Recommandation postextractionnelles Les recomandations doivent etre orales et ecrites Le patient doit garder la compresse au moins une heure Il doit eviter de fumer, de consommer des sucreries et des produits lactes Il doit respecter une bonne hygiene orale les jours suivants

84 Alveole infectee(parodontite apicale) Le medecin 1. Doit laver lalveole avec du serum physiologique 2. Ne doit pas cureter lalveole 3. Doit introduire une meche iodoformee dans lalveole

85 Alveole ecrasee Ecarter les morceaux dos detaches Ecarter les morceaux dos detaches Los doit etre regularise(nivele) Los doit etre regularise(nivele) Les tissues necroses doivent etre ecartes Les tissues necroses doivent etre ecartes Lalveole doit etre suturee et protegee par une compresse Lalveole doit etre suturee et protegee par une compresse

86 DENTS DE LAIT Pour les dents de lait, lexodontie est à la fois très simple et très délicate. Ces structures juvéniles sont en effet très friables mais elles reposent dans un environment moins rigide que chez ladulte. Pour les dents de lait, lexodontie est à la fois très simple et très délicate. Ces structures juvéniles sont en effet très friables mais elles reposent dans un environment moins rigide que chez ladulte. La structure de la dent de lait nest pas toujours complète en région apicale; une radiographie de la région apicale nous éclairera sur ce sujet. La structure de la dent de lait nest pas toujours complète en région apicale; une radiographie de la région apicale nous éclairera sur ce sujet. Dans des cas dexodontie de dents de lait pour satisfaire à des raisons dorthodontie, il est fortement recommandé de sassurer de la présence, et de la location, du bourgeon de la dent permanente par une radiographie. Son absence devrait, le cas échéant être signalée au propriétaire car le résultat final sen trouvera dautant modifiéIl nest pas recommandé de suturer louverture; formation de tissu cicatrisé peut interférer avec léruption de la dent adulte. Si lélévation dun lambeau a été nécessaire, lincision buccale doit être suturée. Dans des cas dexodontie de dents de lait pour satisfaire à des raisons dorthodontie, il est fortement recommandé de sassurer de la présence, et de la location, du bourgeon de la dent permanente par une radiographie. Son absence devrait, le cas échéant être signalée au propriétaire car le résultat final sen trouvera dautant modifiéIl nest pas recommandé de suturer louverture; formation de tissu cicatrisé peut interférer avec léruption de la dent adulte. Si lélévation dun lambeau a été nécessaire, lincision buccale doit être suturée.


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