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L.Onnis, M.Bernardini, A.Leonelli, A.M.Mulè, A.Vietri LE TEMPS SUSPENDU: UNE APPROCHE SYSTEMIQUE À LANOREXIE ET BOULIMIE DE LADOLESCENCE Unité de psychotherapie,

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1 L.Onnis, M.Bernardini, A.Leonelli, A.M.Mulè, A.Vietri LE TEMPS SUSPENDU: UNE APPROCHE SYSTEMIQUE À LANOREXIE ET BOULIMIE DE LADOLESCENCE Unité de psychotherapie, Dep. De Psychiatrie Univ. Sapienza de Rome

2 Nécessité dune optique systémique et de complexité qui puisse prendre en considération toutes les composantes en jeu. En particulier trois composantes : 1. La culture sociale plus ample qui se caractérise, du moins dans notre monde à économie développée, comme culture de la société de la consommation et du bien-être. 2. Les valences psychodynamiques spécifiques de lindividu patient et, en particulier, de lâge auquel le symptôme apparaît: ladolescence. 3. Les caractéristiques de la famille dont le patient fait partie, ses dynamiques relationnelles, ses valeurs et ses mythes, son mode dorganisation au cours de son histoire. ANOREXIE ET BOULIMIE COMME PHENOMENES COMPLEXES

3 LA CULTURE SOCIALE (1) Présence évidente dans les sociétés, surtout occidentales, à bien être économique avancé et presque totale absence dans les pays pauvres dits du Tiers Monde (Gordon: «trouble ethnique ») En Italie: anorexie 0,5% de la population entre ans, boulimie 1,5% (évaluation au 2005) Message paradoxal : invitation à la consommation, mais, en même temps, impératif catégorique d «être mince» ; mode de la maigreur liee ă une obbligation defficience

4 LA CULTURE SOCIALE (2) Idéaux esthétiques féminins influencé par les moyen de communication de masse : ambivalence entre image du corps efficient et corps qui suscite séduction et désir (anorexie et boulimie prévalent largement, avec un rapport de 9 à 1, dans le sexe féminin) Evolution du rôle de la femme dans la recherche dune nouvelle identité et dune nouvelle relation avec lhomme «Culture de limage» : corps efficients et polis, éternellement jeunes où les traces du temps sont soucieusement effacées ; une culture du «présent infini», où le temps semble être suspendu

5 La «fracture de ladolescence» des patients anorexiques et boulimiques Ambivalence entre : La tentative daffirmation de soi et dindividuation à travers la dynamique du «refus» La régression enfantine qui bloque lindividuation et empêche dassumer lidentité et la sexualité féminine et les vécus qui laccompagnent. LINDIVIDU (1)

6 LINDIVIDU (2) Signification psychodynamique du symptôme anorexique et boulimie Tentative illusoire de répondre aux deux pôles, contradictoires et inconciliables de lambivalence, sans opérer un choix qui ne peut être réalisé. Le refus de la nourriture permet dagir lopposition propre à ladolescence, mais, en même temps, de ne pas abandonner le monde de lenfance avec ses besoins fusionnels de dépendance. Suspension entre passé et futur: «expérience dun temps suspendu». Choix du «langage du corps» non pas à cause dune absence de vécus émotionnels, mais a cause dune difficulté à donner accès, à travers la parole, à des tensions emotives ressenties comme trop douloureuses.

7 LA FAMILLE Modèles dinteractions des systèmes familiaux Systèmes fortement enchevêtres avec une labilité marquée des limites entre les sous systèmes générationnels et les individus; «corps familial» comme amalgame indifférencié. Du coté individuel, difficultés graves dans le processus dindividuation et dautonomisation, tout particulièrement à lâge de ladolescence. Systèmes avec une tendance à éviter ou ne pas resoudres les conflits: toute explicitation du désaccord est interdite ; toute tension est déviée sur des aires plus neutres et moins menaçantes, telles que la gestion du problème alimentaire de la patiente. Du côté individuel impossibilité dune définition claire des relations et obstacles dans les le processus de différentiation.

8 HISTOIRE FAMILIALE DE LA PATIENTE ANOREXIQUE OU BOULIMIQUE 1. Conflictualité irrésolue et non déclaré qui concerne la relation conjugale (insatisfaction réciproque et vide affectif) 2. Engagement de la fille, future patiente, dans des coalitions avec un des parents contre lautre 3. La fille devient linstrument dune lutte conjugale cryptique et secrète (jeux dinstigation, selon M. Selvini Palazzoli et al. 1988) 4. La crise anorexique coïncide souvent avec la déception quéprouve ladolescente quand, plus ou moins consciemment, elle ressent davoir été instrument plutôt que personne

9 SIGNIFICATION RELATIONELLE DU SYMPTOME ANOREXIQUE Tentative obscure de récupérer une sphère dautonomie dans un système familial qui semble ne pas en permettre dautres Tentative souffrante de différentiation (à travers le refus et le contrôle exaspéré) Protestation violente et désespérée (grève de la faim), mais muette, implicite, non par une manque de capacité de symbolisation, mais parce que toute explicitation du conflit est empêchée Tentative ambivalente et paradoxale qui exprime: un obscure besoin de croissance et dindividuation, et en même temps un peur de croissance confinant toute tension dans un problème de nourriture qui provoque une régression à un monde enfantin

10 NIVEAU MYTIQUE DE LA FAMILLE (1) MYTHES DUNITÉ Lunité et la cohésion de la famille sont ressenties comme les valeurs suprêmes à sauvegarder à tout prix FANTASMES DE RUPTURE Peurs angoissantes que toute manifestation de conflit, tout mouvement dautonomie où de detachement, puissent représenter une désagrégation catastrophique de lunité familiale plutôt quune transformation évolutive des liens familiaux

11 NIVEAU MYTIQUE DE LA FAMILLE (2) DU COTÉ DE LINDIVIDU Profonde adhésion du patient à ces mythes : loyautés invisibles vers la famille sentiments de culpabilité pou tout mouvement dautonomie perçu comme une transgression LE TEMPS FAMILIAL SUSPENDU Au tour de ces mythes et de ces fantasmes avec leur rigidité, la famille bloque son propre cycle vital, «suspend le temps» de sa propre évolution

12 LA TRASMISSION TRANSGENERATIONELLE La reconstruction de lhistoire trigenerationelle (Bowen, Framo, Boszormeny-Nagy) met en évidence la fréquence avec laquelle on retrouve dans le passé de ces familles, dés évenements traumatiques, signés par des vécus émotionnels de perte non élaborée, et dangoisse de séparation. Hypothèse que les mythes dunité se forment, dans le temps, comme des constructions défensives partagées qui ont la fonction de protéger la famille de la répétition des expériences si douloureuses quelle a subies

13 LE TEMPS SUSPENDU Cest le fil rouge qui traverse et qui lie les principales composantes de lanorexie et de la boulimie : La culture sociale qui congèle lévolution du temps, mettant en vitrine corps éternellement jeunes et efficients (société du présent infini) Lindividu patient qui suspend le temps de la croissance dans la tentative illusoire de résoudre lambivalence entre désir dindividuation et difficulté dassumer une identité plus mure Le système familial qui arrête son propre cycle vital autour dun mythe dunité (héritage dune histoire transgenerationelle) qui empêche les processus de séparation et dautonomie Dans la corrélation évidente de toutes ces composantes anorexie et boulimie se confirment comme phénomènes complexes.

14 LE METHODE DES SCULPTURES DU TEMPS FAMILIAL (S.T.F.) Trois sculptures, représentées par chacun de membre de la famille 1. Sculpture du présent: elle représente la famille telle que le sculpteur la voit au moment actuel de la vie familiale 2. Sculpture du futur: elle représente la famille comme le sculpteur imagine quelle va être dans le futur, par exemple aprés une periode de dix ans dhistoire familiale future 3. Sculpture du passé: elle représente la famille à travers la reconstruction dun épisode qui a laissé des traces importantes dans la mémoire, comme le sculpteur se le rappelle dans un passé plus ou moins lointain

15 SCULPTURE DU PRESENT DE FRANCESCA

16 SCULPTURE DU FUTUR DE FRANCESCA


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