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QUANTIFICATION ET ESTIMATION DES BESOINS EN MEDICAMENTS DANS LE CADRE DU VIH Tifenn HUMBERT/Helene MOLLER UNICEF WCARO Janvier 2006.

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1 QUANTIFICATION ET ESTIMATION DES BESOINS EN MEDICAMENTS DANS LE CADRE DU VIH Tifenn HUMBERT/Helene MOLLER UNICEF WCARO Janvier 2006

2 SOMMAIRE Introduction: définir le contexte pour lequel lestimation est faite Gérer lapprovisionnement lors du passage à léchelle Points clé pour estimer les besoins pédiatriques Conclusion

3 Déterminer les quantités nécessaires à commander Concilier besoins et BUDGET Choisir la méthode dapprovisionnement Sélection des fournisseurs Spécifier les conditions du contrat Suivi de la commande Réception de la commande Paiement Distribution du stock Collecter des informations sur la consommation Revoir la sélection des produits LAPPROVISIONNEMENT

4 QUANTIFICATION Composantes essentielles dun programme de prise en charge thérapeutique des personnes vivant avec le VIH

5 QUANTIFICATION Composante essentielles dun programme de prise en charge thérapeutique des personnes vivant avec le VIH

6 QUANTIFICATION Composantes essentielles dun programme de prise en charge thérapeutique des personnes vivant avec le VIH

7 QUANTIFICATION Estimation des besoins des activités complémentaires

8 ESTIMATION DES BESOINS Défis et conseils ANTIRETROVIRAUX

9 Questions Préliminaires: Quelle cible?Quel traitement? Directives de lOMS (en anglais) (http://www.who.int/hiv/pub/mtct/guidelines/en/)http://www.who.int/hiv/pub/mtct/guidelines/en/ 1-Pour la prévention de la transmission de la mère à lenfant (PTME): –Directive pour les femmes, qui rassemblent les critères pour commencer les ARV et peuvent tomber enceintes. –Femmes sous ARV qui tombent enceintes et leurs enfants. –Femmes enceintes infectées par le VIH avec/sans ARV et leurs enfants. Zidovudinecp, solution orale. Nevirapinecp, suspension Lamivudinecp, solution orale Zidovudine / lamivudine cp

10 Questions préliminaires: Quelle cible?Quel traitement? 2-Pour Traitement:Première Ligne –Adultes (zdv ou d4T) + 3TC + ( NVP ou EFV ) –Option préférée pour les enfants (zdv ou d4T) + 3TC + NVP –En cas de traitement de TB, remplacer NVP par Efavirenz. 3-Pour Traitement: Seconde Ligne –Directives pour adultes et enfants en cas de toxicité, échec du traitement.

11 ETAPES de la QUANTIFICATION Distribution des patients ETAPE 1:Proposer le profil du patient pour chaque site de traitement. Nombre dadultes, femmes enceintes et enfants. Quel est leur poids? Nombre de patients avec TB Probabilité déchec au traitement? PREMIERE LIGNE d4T(30mg) + 3TC + NVP d4T(40mg) + 3TC + NVP d4T – intoleranceNVP intolérance ou TB ZDV ( mg) + 3TC +NVPd4T(30mg) + 3TC + EFV ZDV (300mg) + 3TC + NVPd4T(40mg) + 3TC + EFV

12 EXEMPLE de la BIRMANIE Hypothèse pour définir le profil des patients 90% des patients auront un poids inférieur a 60kg. Stavudine est la INTI (Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse) de 1er choix. 10% des patients vont développer une intolérance au d4T qui devra être remplacer par ZDV Nevirapine est la INNTI(Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse) de 1er choix. NVP sera initiée avec 200mg par jour pendant 2 semaines puis 200mg x2/j. Même avec ces précautions, 20% des patients vont développer une intolérance à la NVP. Il faut alors la remplacer par de l Efavirenz 600mg par jour. Peu de patients avec un traitement pour la TB vont initier les ARV (5%).

13 ETAPES de la QUANTIFICATION ETAPE 2:Estimer laugmentation du nombre de patients en traitement Combien de patients ont besoin de traitement aujourdhui? Quels sont les critères pour commencer le traitement? Combien dagents de santé sont formés dans la distribution des ARV? Nouveaux dépistages, capacité de diagnostic? Quel est le budget disponible?

14 Docteur parti en vacances ? Docteur supplémentaire ? infirmières formées ?

15 ETAPES de la QUANTIFICATION ETAPE 3:Estimer le nombre de packs/kits nécessaires pour commencer et éviter les ruptures de stock délais pour recevoir les stocks décider la régularité des commandes (intervalles) calculer un stock de sécurité calculer le nombre de packs nécessaires par traitement. multiplier le nombre total (cumulatif) de patients par le nombre de packs par traitement nécessaire selon les régimes CONTROLER le stock et recommander/distribuer jusquà obtenir des données fiables sur les mouvements du stock

16 CONTRÔLER LES DELAIS Placer la commande Arrivée commande

17 Les délais peuvent être longs… Placer commande Arrivée commande Recommander Arrivée commande

18 ET LA PROCHAINE COMMANDE? Quand la placer? Quantités? PROCHAINES ETAPES: Contrôler lapprovisionnement et les besoins contrôler les délais pour recevoir les commandes contrôler les stocks de sécurité et réviser les commandes contrôler les dates de péremption des produits en stock

19 ESTIMATION DES BESOINS Défis et conseils ANTIRETROVIRAUX pour les enfants

20 FORMULATIONS POUR LA PTME Difficultés pour la quantification …. Nevirapine suspension (10mg/ml) : –Disponible en flacon de 240ml –Donation de flacons de 20ml ou 25ml –Pour PTME, il faut 0,6ml par enfant ? –Seringue: BAXA Donation Zidovudine solution orale (10mg/ml) –Disponible en flacon de 100ml, 200ml, 240ml –Pour PTME besoin de 35ml par semaine? Lamivudine solution orale (10mg/ml) –Disponible en flacon de 100ml, 240ml –Pour PTME besoin de 25ml par semaine ?

21 Le VIH chez les enfants 570,000 enfants de moins de 15 ans sont morts du SIDA en 2005 dans le monde (ONUSIDA, 2005) Le diagnostic pour les enfants de moins de 18 mois est limité. PCR est coûteuse et demande des laboratoires équipés. Difficulté de définir les stades cliniques chez les enfants. Preuves de laboratoire difficiles pour les enfants de moins de 6 ans –CD4% Peu dexpertise dans le domaine et manque de formulations pédiatriques adaptées

22 Probabilité de développer le SIDA pendant 12 mois HPPMCS, Lancet 2003 % CD4

23 NOMBRE DENFANTS SURVIVANTS INFECTES PAR LE VIH PAR TRANCHE DAGE (effet de la prophylaxie au COTRIMOXAZOLE [TMP-SMX] et/ou des ART) Marie-Louise Newell, Kirsty Little, Madeleine Bunders (Ghent-IAS Group on HIV infection in women and children)

24 ESTIMATION DU NOMBRE DE TRAITEMENTS NECCESSAIRES ETAPE 1: Estimation du nombre de naissances, taux de mortalité, prévalence de VIH dans les centres de santé prénataux ETAPE 2: Estimation de la couverture PTME et du taux de transmission = estimation des enfants nés avec le VIH ETAPE 3: Quelles sont les chances de survie?Morbidité? Mortalité ? Couverture de la prophylaxie au Cotrimoxazole ETAPE 4: Estimation du nombre denfants par tranche dâge éligibles pour ART ETAPE 5: Quelle est la réalité? Qui va les inscrire dans le programme?...

25 CONCLUSION Faire une estimation simple mais complête des besoins….. Faire une estimation la plus précise possible des objectifs Importance des stocks de sécurité dans le passage à léchelle Être conscient des délais de livraisons et placer régulièrement des commandes Placer la commande ASSURER DES INVENTAIRES REGULIERS ET UN BON CONTROLE DU STOCK DISPONIBLE


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