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Les revascularisations coronariennes redux à cœur battant: Expérience rennaise Dr TAURAN Arnaud DESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 14 Mars.

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1 Les revascularisations coronariennes redux à cœur battant: Expérience rennaise Dr TAURAN Arnaud DESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 14 Mars 2008

2 Effectifs Période détude: 11 Juin Décembre primo-revascularisations CBn = 2562(54,6%) CECn = 2129(45,4%)

3 Effectifs 111 revascularisations redux CBn = 41(36,9%) CECn = 69(62,2%) CB + CECn = 1(0,9%)

4 Effectifs Taux de revascularisations redux = 2,4%

5 Population Age moyen = 68,5±1,2 ans (48.84) Délai moyen entre les 2 interventions = 13,1±1,1 ans (0,2.25) n% Patients ,111,9 Symptomatologie Angor stable Angor stable Angor instable Angor instable Insuffisance cardiaque gauche Insuffisance cardiaque gauche ,5319,5 ECG Sinusal Sinusal FA FA39392,97,1

6 Population Fonction ventriculaire gauche moyenne = 53,8±3,3% (22.65) EuroSCORE moyen = 11,2±6,4% (2,9.43) n% FEVG FEVG < 30% FEVG < 30% 30% FEVG 50% 30% FEVG 50% FEVG > 50% FEVG > 50%19322,421,476,2 Urgence49,5 EuroSCORE EuroSCORE 5% EuroSCORE 5% 5% < EuroSCORE 10% 5% < EuroSCORE 10% 10% < EuroSCORE 20% 10% < EuroSCORE 20% EuroSCORE > 20% EuroSCORE > 20% ,31916,7

7 Population n% Types dinterventions Redux Redux Tridux Tridux40295,24,8 Indications opératoires Altération du réseau natif Altération du réseau natif Altération de greffon Altération de greffon Altération du réseau natif et des greffons Altération du réseau natif et des greffons ,361,923,8

8 Interventions 4 chirurgiens séniors 4 chirurgiens séniors 37 sternotomies médianes longitudinales 5 thoracotomies postéro-latérales gauches 5 thoracotomies postéro-latérales gauches 56 pontages (2 séquentiels):30 mono-revascularisations 10 double revascularisations 2 triple revascularisations 2 triple revascularisations Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3) par patient Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3) par patient 36 artères thoraciques internes 3 artères radiales13 clampages aortiques latéraux 3 artères radiales13 clampages aortiques latéraux 15 veines saphènes internes 5 connecteurs automatiques 0 shunt intracoronarien 1 conversion en CEC 1 assistance par CPBIA per-opératoire

9 Résultats opératoires Mortalité=4,9%(n=2) Morbidité=34,1%(n=14) Saignement moyen des 24h = 496±45 ml ( ) n% Transfusions1434,1 Reprise pour hémostase 00 Drainage péricardique 12,4 FA persistante 12,4 Infarctus myocardique 24,8 Bas débit circulatoire 49,8

10 Résultats opératoires Durée moyenne dhospitalisation = 11,6±0,8 jours (6.28) n% Médiastinite00 Septicémie12,4 Pneumopathie24,8 Pneumothorax24,8 Ventilation prolongée 00 Insuffisance rénale 12,4 Complications neurologiques 00

11 Résultats à moyen terme Délai moyen de suivi = 3,5±0,3 ans (0,8.7,8)perdu de vue: n = 0 DECES n = 13 3 cancers 3 insuffisances cardiaques 4 IDM 3 morts subites

12 Résultats à moyen terme La survie actuarielle à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 78 et 65%.

13 Résultats à moyen terme La liberté actuarielle de décès d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 83 et 69%.

14 Résultats à moyen terme Parmi les 13 patients décédés: 1 récidive angineuse Parmi les 28 patients vivants: 8 récidives angineuses La liberté actuarielle de récidive angineuse à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 75 et 69%.

15 Résultats à moyen terme Evènements dorigine cardiaque: récidive angineuse infarctus du myocarde angioplastie coronarienne récidive angineuse infarctus du myocarde angioplastie coronarienne nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque décès d'origine cardiaque décès d'origine cardiaque La liberté actuarielle d'évènement d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 64 et 47%.

16 Conclusion Les limites de notre étude sont dues à ses caractères monocentrique et rétrospectif. Néanmoins, nos résultats à court et moyen terme sont satisfaisants et tendent à démontrer que les revascularisations coronariennes redux peuvent être réalisées de façon sûre et efficace à CB. Enfin, à l'instar de la méta-analyse de Cheng * au sujet des primo- revascularisations coronariennes, la comparaison entre CB et CEC lors des revascularisations redux devra être réalisée afin de déterminer l'éventuelle supériorité d'une de ces techniques. * Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, et al. Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? A meta-analyseof randomized trials. Anesthesiology 2005 ;102 :


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