La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Chirurgie Mitrale Mini Invasive Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Chirurgie Mitrale Mini Invasive Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire."— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie Mitrale Mini Invasive Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Séminaire France Ouest mars 2009 V.G. RUGGIERI

2 Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie

3 1996: Stanford University 1997: Europe Abord: minithoraco dt (5 cm) + 2 ports (1 cm) CEC: fémorale par canules spécifiques Clampage et Protection myocardique: endoclamp Technique PORT ACCESS

4 Chitwood: modification technique - clamp trans-thoracique de nouvelle génération - cardioplégie par climo (DLP) Objectifs: - simplification procédure - réduction complications endoclamp Technique PORT ACCESS

5 Anesthésie générale Intubation sélective Swan-Ganz KTC Art. Radiale Sonde vésicale Scope - position DD avec élévation 30° hémi-thorax dt - plaques DEF externe Technique PORT ACCESS Installation

6 Mini-thoraco antérieure dt (5-6 cm – working port) 3ème ou 4ème e.i.c. Application Heart Port Soft Tissue Retractor 2 Trocards (1 cm):4ème e.i.c. axillaire ant.: vidéothoracoscope 6ème e.i.c. vent OG + CO2 (2 l/min) Technique PORT ACCESS Voie dabord Abord vaisseaux fem: percutané ou chirurgical

7 - fondamentale pour cette technique - écran face à l'opérateur - zoom haute définition - gestes plus précis Technique PORT ACCESS Vidéoassistance

8 Technique PORT ACCESS CEC et Clampage aortique 1 - Canulation veineuse 2 – Canulation artérielle 3 – Clampage aortique

9 - 2 canules:VCI par la v. fem. et VCS par la v. jug. positionnées sous ETO et raccordées en Y - 1 canule multiperforée par la v. fem Pression négative pour optimiser le retour veineux (aspiration) Technique PORT ACCESS 1 - Canulation veineuse

10 Technique PORT ACCESS 2 – Canulation artérielle Périphérique: art. fémorale Centrale: aorte ascendante (Straight Shot Cannula) Système Heart Port: canules spéciales en Y Endodirect

11 Technique PORT ACCESS Clampage aortique A - Endoclamp (Cardiovation, Heart Port, Edwards Inc.) - endoclampage aortique par un ballon - cardioplégie - aspiration - monitorage P dans la racine aortique

12 Technique PORT ACCESS Clampage aortique B - Clamps trans-thoraciques a. Chitwood b. Portaclamp c. CyGnet clamp

13 Indispensable pour: 1 – Évaluation préop. du patient 2 – Canulation, Clampage Aortique et Protection Myocardique 3 – Purges, déclampage et Postop. Technique PORT ACCESS Échographie Trans Oesophagienne

14 Technique PORT ACCESS Les instruments « mini-invasifs »

15 Technique PORT ACCESS Accès à la valve mitrale - ouverture du péricarde 2 cm en avant du n. phrénique - suspension péricarde - atriotomie G – rétraction vers le haut du plafond de lOG

16 Technique PORT ACCESS Plastie ou Remplacement

17 Technique PORT ACCESS Gestes associés possibles - Chirurgie de la valve tricuspide - Fermeture CIA - Résection de tumeurs cardiaques - Traitement FA

18 Technique PORT ACCESS Purges - réduire drainage veineux - aspiration dans l'aorte (endoclamp ou climo) - Trendelenburg - Rotation 45° G - expansion pulmonaire - compression thoracique/massage VG - ETO Déclampage

19 Technique PORT ACCESS Fermeture 2 drains (péricardique et pleural) Attention à la ré-expansion pulmonaire dte pour éviter atélectasies en postop immédiat. Résultat final:

20 Technique PORT ACCESS Avantages Accès mitral « direct » Précision des gestes douleur post-opératoire Récupération, reprise de lautonomie risque infectieux durée de séjour ESTHETIQUE

21 Surcoût du matériel, appareillage lourd RVM ou plastie de réparation « simple » Durée de CEC Courbe dapprentissage Complications (Système Heart Port) Technique PORT ACCESS Inconvénients

22 Technique PORT ACCESS Contre-indications Absolues : –ATCD de thoracotomie D - Retour veineux systémique anormal Relatives : –Réparation complexe –AOMI –Urgence

23 Alternative à la sternotomie Intérêt esthétique, récupération rapide Réparations complexes accessibles avec - expérience croissante des équipes - amélioration des matériels Technique de référence en chirurgie mitrale? Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie Conclusions

24 …et lavenir…?

25 Réservée à quelques équipes Avantages : VISION 3D Amplitude des mouvements Inconvénients : COUT Courbe dapprentissage longue EVOLUTION ULTIME DE LA CHIRURGIE VIDEO-ASSISTEE Chirurgie Mitrale Robotique

26 …merci


Télécharger ppt "Chirurgie Mitrale Mini Invasive Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire."

Présentations similaires


Annonces Google