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Artère radiale : Analyse de la littérature Dr Jamil HAJJ CHAHINE.

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1 Artère radiale : Analyse de la littérature Dr Jamil HAJJ CHAHINE

2 Reyes ATS 1995;59:118 –26 Anatomie avant-bras

3 Nerf Radial superficiel Branche latérale Nerf Cutané Antébrachial Sensibilité partie latérale avant-bras Sensibilité dos de la main Éminence thénar

4 Prélèvement squeletisé Taggar ATS 2001;72:298 –9

5 Squeletisée v/s Pediculisée Longueur +++ Identification facile du spasme et fuite Facilite anastomose séquentielle ou composée Minimise le risque de twist Durée (+15 min) Spasme Risque de lésion Taggar ATS 2001;72:298 –9

6 Prélèvement endoscopique Connolly ATS 2002;74:

7 Série de 300 patients Prélèvement endoscopique de la saphène Courbe dapprentissage 20 min Résultat esthétique +++ Moins de complications neurologiques (pas de diffusion de lénergie ultasonique) - 0% territoire N cutané antébrachial - 8% territoire N radial superficiel Connolly ATS 2002;74:

8 Endoscopique v/s ouverte Prospective patients Patel ATS 2004;78: bipolaire

9 Endoscopique v/s ouverte Bleiziffer JTCS 2008;136: Retrospective ultasonique 22 (41%) 34 (64%)

10 Edgar ALLEN MAYO CLINIC 1929 Thromboangéite oblitérante Cable ATS 1999;65:876-7 Test dAllen recherche pathologie occlusive ulnaire

11 Test dAllen modifié Asif ATS 2007;84:686-7

12 Test dAllen modifié sensibilité Cut-offspécificité 100%3 s27% 75%5 s81% 54%10 s91% négatif positif Jarvis ATS 2000;70:1362-5

13 Test dAllen modifié Négatif Prélèvement radial sûr Positif 10%-20% Examen complémentaire Echo-doppler artériel Kohonen EJCTS 2007;32:902-5

14 Echo-doppler artériel 1- Hypoplasie, absence, occlusion artère ulnaire (AU) 2- Diamètre int < 2 mm AU 3- Calcification sévère et diffuse artère radiale (AR) 4- Diamètre int < 2 mm AR 1- Absence de flux dans tabatière anatomique = a. dorsale pouce 2- Augmentation <20% de la vitesse maximale du flux systolique au niveau AU Critères morphologiquesCritères fonctionnels Vukovic ATS 2008;86: Pendant compression AR

15 136 Mois 10% 20% 16% paresthésie hypoesthésie 8% 4000 patients Meharwal ATS 2001;72:

16 600 patients Denton JTCS 2001;121:951-6 Faiblesse du pouce + hypoésthésie palmaire 5% Atteinte du N. médian Réversible dans 8 mois Mécanisme : lésion de dévascularisation Terrain: diabète, polyvasculaire, I rénale 1.5 cm

17 Avantages Longueur >20 cm Diamètre légèrement sup aux coronaires Paroi musculaire facilitant lanastomose taux transfusion % double mammaire temps opératoire % double mammaire de complications infectieuses Très spasmodique Pas toujours disponible Esthétique : cicatrice au niveau de lavant bras Complications : - fourmillements - hypoésthésie - faiblesse musculaire - ischémie de la main Inconvénients Kobayashi Circ J 2009;73:

18 Historique 1971 : Carpentier première utilisation de la radiale comme greffon 1973 : Carpentier publie dans ATS la technique Carpentier ATS 1973;16: : Curtis échec du greffon radiale à cause de lhyperplasie intimale Curtis ATS 1975;20: : Chiu mise en cause de la radial comme un bon greffon Chiu ATS 1976;22: % sténose/occlusion Traumatisme squelettisation Dilatation mécanique Lésion endothéliale Spasme

19 Historique 1989 : Hôpital Broussais découverte dun pontage radiale perméable 18 ans après son implantation Acar ATS 1992;54: : Acar série 104 patients avec 122 greffons radiales 2 semaines9 mois Radial 100%94% Mammaire 100% Technique: pédiculisée Anti-calcique

20 Perméabilité Court terme 1 mois % Moyen terme 1 an 94-97% Long terme 5 ans 84-96% Kobayashi Circ J 2009;73: Radiale >saphène

21 Kobayashi Circ J 2009;73:

22 Khot Circ J 2004;109: Cleveland clinic 310 patients /398 radiales 90% 80% 70% 60%

23 N Engl J Med 2004;351: RAPSI

24 Conception de RAPSI Prospective- Randomisée - multicentrique ( 13 Canada) N = 561 patients Période de recrutement = 6 ans Inclusions: tritronculaire isolé - élective - CEC sténose > 70% - diamètre > 1.5 mm âge < 80 ans FE > 35%

25 Conception de RAPSI Radiale sur Cx Saphène sur CD Radiale sur CD Saphène sur Cx ou Chaque patient sera son propre témoin concernant les facteurs patient-dépendents Greffons étudiés: pas danastomose séquentielle anastomosés sur aorte Anti-calciques dès J1 6 ième mois

26 Objectif primaire: Perméabilité à 1 an 880 greffons étudiés

27 Conclusions de RAPSI Perméabilité à 1 ans radiale 92% v/s saphène 86% Préférentiellement si la coronaire pontée par la radiale est très serrée > 90%

28 Objectif primaire: Perméabilité à 1 an 880 greffons étudiés Occlusion + String sign 67/440 (15.2) 64/440 (14.5)

29 RSVP 2 Circ J 2008;117:

30 Conception de RSVP Prospective -Randomisée - Unicentrique ( Royaume- Uni) N = 142 patients Période de recrutement = 3 ans Inclusions: tritronculaire isolé - élective- CEC sténose > 70% âge < 70 ans FE > 25%

31 Conception de RSVP Radiale sur CxSaphène sur Cx ou Anti-calciques dès J1 6 ième semaine Greffons étudiés: pas danastomose séquentielle anastomosés sur aorte

32 Objectif primaire: Perméabilité à 5 ans N=59N=44 98% 86% 103 greffons étudiés P = 0.04

33 Conclusions de RSVP Perméabilité à 5 ans radiale 98% v/s saphène 86% Préférentiellement si la Cx pontée par la radiale est très serrée > 90% Perméabilité radiale = mammaire

34 Objectif primaire: N=59 98% 103 greffons étudiés Perméabilité à 5 ans 89% P 2 =Sténose <50% P 3=Sténose >50% P 4=string sing P 5=occlusion

35 RAPCO JTCS 2010;139:60-7 3

36 Conception de RAPCO Prospective -Randomisée - Unicentrique ( Australie) N = 619 patients Période de recrutement 7 ans Inclusions: tritronculaire isolé - élective- CEC sténose > 70% - diamètre > 1.5 mm ( au moins une coronaire autre IVA) G1 âge / 70 ans FE > 35%

37 Conception de RAPCO Radiale sur meilleure coronaire MID libre sur meilleure coronaire ou G 1 <70 ans Radiale sur meilleure coronaire Saphène sur meilleure coronaire ou G 2 >70 ans Greffons étudiés: pas danastomose séquentielle anastomosés sur aorte

38 Objectif primaire: 132 greffons étudiés Perméabilité à 5 ans n RA = 198 n RITA=196 83% 89% P = 0.06

39 Objectif primaire: Perméabilité à 5 ans 90% 64 greffons étudiés n RA= 113 n SV=112 87% P = 0.40

40 n RA= 113 n SV=112 EJCTS 2008;34:113-7 Résultats cliniques à 5 ans P = % 86 %

41 Conclusions de RAPCO Perméabilité à 5 ans (string sign exclu) radiale = mammaire droite libre < 70 ans radiale = saphène >70 ans 10 ans pour résultats à long terme

42 RAPSI 1 an Occlusion + String sign 15%14.5% Radiale Saphène RSVP 5 ans 6%20% RAPCO 5 ans 10%13%

43 Résumé Évaluation préopératoire obligatoire Plusieurs techniques de prélèvement Préparation pharmacologique anti-spasmodique Techniques opératoires Perméabilité à moyen terme: légère supériorité de la radiale % saphène, ou comparable à la meilleure saphène Perméabilité à long terme par rapport à la saphène en attente

44 Zahle-Liban


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