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Les principes de la PTME Pr C. Courpotin 11/01/20141DIU Bujumbura.

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1 Les principes de la PTME Pr C. Courpotin 11/01/20141DIU Bujumbura

2 PLAN Les grands principes de la PTME Les moments à risque de transmission durant la grossesses et lallaitement Les différents protocoles de PTME Lallaitement protégé 11/01/2014DIU Bujumbura2

3 Ce quil faut savoir Citer les grands principes de la PTME Citer les moments à risque de transmission élevée durant la grossesse et lallaitement Décrire la « cascade » de la PTME Décrire les indications de mise sous TARV dune femme enceinte VIH+ Décrire la différence entre un TARV et une prophylaxie chez une femme enceinte 11/01/2014DIU Bujumbura3

4 Ce quil faut savoir Décrire les 3 options de prophylaxie de la PTME chez la femme enceinte Décrire le principe de lallaitement protégé Connaître les indications de prophylaxie ARV de lenfant dans lallaitement protégé. 11/01/2014DIU Bujumbura4

5 Formation PTME Gabon5 La PTME Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à lenfant La transmission du VIH de la mère à lenfant dépend de la charge virale plasmatique 5 11/01/2014

6 DIU Bujumbura Pool Plasmatique * ½ vie = 6h CD4 non Infectés CD4 Infectés répliquant le virus ½ vie = 1.6 j Génération = 2.6 j > 99 % < 1 % Pool des cellules activées à réplication rapide Pool des cellules à réplication latente Dynamique Virale Population cellulaire à longue vie * 10 9 à 12 virions circulants par jour 6 CD4 non infecté ½ vie = plusieurs mois 11/01/2014

7 Formation PTME Gabon7 Moment de la transmission du VIH de la mère à lenfant 0%20%40%60%80%100% Travail et accouchement 6 mois12 mois Ante Nata. Post Natale 30 % 7 11/01/2014 La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 semAcctTravail 60 à 65 %5 à 10 %

8 Facteurs de risque de la PTME Tout ce qui altère les membranes – Les infections sexuellement transmissibles Tout ce qui augmente la charge virale : – La primo infection – Un stade clinique 3 ou 4 – Des CD4 bas (< 350) – Une co-infection (paludisme, hépatite chronique active…) 11/01/2014Formation PTME Gabon8

9 La PTME ne se limite pas à la grossesse : Les 4 piliers de la PTME 1.La prévention primaire 2.La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ 3.La PTME proprement dite 4.La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles 11/01/2014Forum International de la Santé N'Djamena9

10 Un défi : la cascade une prise en charge multidisciplinaire A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de lenfant 11/01/2014Formation PTME Gabon10

11 Les deux principes de base de la PTME 1.Rendre la Charge virale indétectable 2.Généraliser lallaitement maternel protégé 11/01/2014Formation PTME Gabon11

12 La clef de la réussite LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL 11/01/2014Formation PTME Gabon12

13 ARV et PTME Les ARV peuvent être donnés comme prophylaxie : cest à dire uniquement pour protéger lenfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés Ou Comme traitement : parce que la mère a besoin dun TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie 11/01/2014DIU Bujumbura13

14 Traitement ARV de la femme enceinte Stade OMSCD4 OMS stade 1 ou 2CD4 350 cellules / mm 3 OMS stade 3 ou 4quel que soit le taux de CD4 11/01/2014Fomation pédiatrique Libreville14

15 OMS 2012 : Trois options pour les programmes de prophylaxie dans la PTME 11/01/2014Formation Pédiatrie PTME Libreville

16 OMS avril 2012 : option B+ 11/01/2014DIU Bujumbura16 indication de mise sous traitement ARV : la grossesse

17 Recommandations OMS Il convient de donner un TARV à toute mère infectée par le VIH pour réduire la transmission mère enfant selon les recommandations faites par lOMS 2.Les mères connues comme VIH + et dont les enfants sont connus comme non infectés ou de statut infectieux indéterminé devront pratiquer un allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois. 11/01/2014à préciser17

18 Les recommandations OMS Quand la mère VIH + décide darrêter lallaitement, quel quen soit le moment, elle devra le faire de façon progressive sur une durée de 1 mois. Stopper rapidement lallaitement maternel nest pas recommandé 11/01/2014à préciser18

19 19

20 Définition de lallaitement maternel protégé Lallaitement maternel protégé est un allaitement sous couvert dARV donnés soit à la mère soit à lenfant soit aux deux ce qui permet à une mère dallaiter son enfant à moindre risque 11/01/2014à préciser20

21 Allaitement maternel protégé trithérapie ARV donnée à la mère : – Cest le cas dans loption B, B+, et pour les mères avec une indication de mise sous TARV – Il faut la commencer au moins 2 mois avant le début de lallaitement – Il faut être certain que la mère a une bonne observance au TARV – Il faut la poursuivre jusquà 1 semaine après larrêt de lallaitement si prophylaxie et à vie si TARV. 11/01/2014DIU Bujumbura21

22 Allaitement maternel protégé ARV donnés à lenfant : – Cest le cas dans loption A – On est en situation de prophylaxie post exposition – Ils seront prescrits pour couvrir lallaitement maternel pendant toute sa durée et seront arrêtés une semaine après larrêt complet de lallaitement Les ARV de lenfant sont donnés pendant 6 semaines systématiquement pour protéger lenfant dun éventuel passage de virus lors de laccouchement et pour couvrir les premières têtées. 11/01/2014DIU Bujumbura22

23 Allaitement maternel protégé ARV donnés à la mère et à lenfant : – Si TARV ou prophylaxie ARV débutée trop tard – Si mère non compliante 11/01/2014DIU Bujumbura23

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