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Evaluation de létat osseux chez les patients polyhandicapés Guillaume Chevrel, Caroline de Montalivet Anne Limouzin, Patrick Garnero, Dominique Loubier.

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1 Evaluation de létat osseux chez les patients polyhandicapés Guillaume Chevrel, Caroline de Montalivet Anne Limouzin, Patrick Garnero, Dominique Loubier.

2 Evaluer létat osseux de patients polyhandicapés ambulatoires faisant lobjet dun programme de prévention des fracturesEvaluer létat osseux de patients polyhandicapés ambulatoires faisant lobjet dun programme de prévention des fractures

3 58 adultes pouvant marcher58 adultes pouvant marcher Recueil rétrospective les antécédents de fractures.Recueil rétrospective les antécédents de fractures. Calcémie, albuminémie, 25-OH D, PTH, S-CTX-1, S-P1NP ont été analysés de manière prospective.Calcémie, albuminémie, 25-OH D, PTH, S-CTX-1, S-P1NP ont été analysés de manière prospective. Apport systématique en vitamine D et en calcium.Apport systématique en vitamine D et en calcium. Aucune mesure de densité minérale osseuseAucune mesure de densité minérale osseuse

4 Hommes (n = 29) Femmes Age (année) 43,1 ± 11,1 40,9 ± 10,9 NS Poids (kg) 68,6 ± 16,0 (16) 62,7 ± 11,5 (21) NS Taille (m) 1,63 ± 0,11 (20) 1,59 ± 0,14 (18) NS Ménopause-7*- Contraception-15- Traitement par neuroleptique 1116NS Nombre de patients présentant des mouvements anormaux 11NS Nombre total de patients épileptiques 811NS Nombre de patients présentant une épilepsie traitée par phénobarbital 36NS Nombre de patients ayant présenté au moins une fracture 1310NS

5 Hommes (n = 16) Femmes (n = 20) Calcémie (mmol/l) 2,28 ± 0,09 2,26 ± 0,093 NS Albuminémie (g/l) 40,0 ± 16,7 39,0 ± 22,5 NS 25-hydroxyvitamine D (nmol/l) 46,6 ± 15,3 60,4 ± 25,6 NS Parathormone (ng/l) 25,2 ± 8,7 26,9 ± 12,8 NS S-CTX-1 (ng/ml) 0,478 ± 0,193 0,306 ± 0,127 p=0,003 S-P1NP (ng/ml) 63,1 ± 31,0 43,3 ± 22,9 p=0,03 Deux patientes étaient traitées par raloxifène et 2 par traitement hormonal substitutif.Deux patientes étaient traitées par raloxifène et 2 par traitement hormonal substitutif. NS : non significatif ; S-P1NP : propeptide du collagène 1 sérique ;NS : non significatif ; S-P1NP : propeptide du collagène 1 sérique ; S-CTX-1 : C-télopeptide du collagène 1 sérique

6 Nombre de patients ayant présenté au moins une fracture Nombre de patients nayant pas présenté de fracture Nombre total de patients Comitialité phénobarbital + phénytoïne - 1. os propres du nez (84), clavicule G (84), K8 G (85), olécrâne D (86), 5ème métacarpien D (00) 2. tête radiale D 3. phalange main D (81), humérus D (96), col huméral G (00), cotyle D (03) 4. phalanges main D 5. plateau tibial G 6. os propres du nez (83), péroné D (88), phalange main D (91), bimalléolaire G (93), 1er cunéiforme pied D (00) 7. os propres du nez (86), os propres du nez (89), tibia G (99) 8. fémur G (65), péroné D (67) 9. phalanges main D 09 Comitialité phénobarbital – phénytoïne + 1. radius - ulna D (92), olécrâne D (94) 01 Comitialité phénobarbital – phénytoïne - 1. K9, K10 D (96), phalanges pied D (00) 2. cotyle D 3. phalange pied D 4. 2ème métatarsien G (80), rotule D (94) 59 Mouvements anormaux 1. 5ème métacarpien D 2. K7 G (91), K6 D (97), K7 G (99) 02 Pas de comitialité 1. 3ème métatarsien D 2. 5ème métacarpien D 3. bimalléolaire D 4. K11 D 5. T12 (94), bimalléolaire G (97)

7 Nombre de patients ayant présenté au moins une fracture Nombre de patients nayant pas présenté de fracture Nombre total de patients Pas de trouble de la marche Trouble de la marche Pas de trouble de la marche Trouble de la marche Comitialité Pas de comitialité

8 Distributions des calcémies et des concentrations sériques de la 25 hydoxyvitamine D et de parathormone selon la prise ou non de phénobarbital. Patients épileptiques traités par phénobarbital (1), n = 8, versus patients épileptiques ou non, non-traités par phénobarbital (2), n = parathormone (ng/l)

9 Distribution des concentrations sérique de parathormone en fonction des concentrations de 25- hydroxyvitamine D (r = 0,32, p = 0,05).

10 Le repérage des fractures nest pas toujours possible.Le repérage des fractures nest pas toujours possible. nous navons que très peu de donnée sur létat vertébral de nos patients.nous navons que très peu de donnée sur létat vertébral de nos patients. la calciurie na pas pu être mesurée du fait de limpossibilité de réaliser facilement des recueils durine de qualité.la calciurie na pas pu être mesurée du fait de limpossibilité de réaliser facilement des recueils durine de qualité. lapport alimentaire de calcium ne semble pas toujours ingéré.lapport alimentaire de calcium ne semble pas toujours ingéré.

11 La multiplicité des facteurs de risques de raréfaction osseuse complique son évaluation chez les patients polyhandicapés.La multiplicité des facteurs de risques de raréfaction osseuse complique son évaluation chez les patients polyhandicapés. La présence dune première fracture même minime doit inciter à renforcer les mesures curatives et préventives.La présence dune première fracture même minime doit inciter à renforcer les mesures curatives et préventives. La réalisation détudes tenant compte du sexe, de lâge, de la présence ou non dune épilepsie et du niveau de remodelage osseux paraît nécessaire pour valider les protocoles de prévention et de traitement.La réalisation détudes tenant compte du sexe, de lâge, de la présence ou non dune épilepsie et du niveau de remodelage osseux paraît nécessaire pour valider les protocoles de prévention et de traitement.


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