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Filière de soins des patients céphalalgiques Dr Anne Donnet Présidente SFEMC CHU Timone- Marseille.

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1 Filière de soins des patients céphalalgiques Dr Anne Donnet Présidente SFEMC CHU Timone- Marseille

2 1. LES CÉPHALÉES PRIMAIRES

3 PRINCIPALES ETIOLOGIES DE CÉPHALÉES Céphalées primaires 90% chez le jeune C. de ten sion Migraine C. déclenchées par le froid C. par compression C. du coït C. de la toux Algie vasculaire de la face Céphalées secondaires Fièvre Désordre métabolique Affection ORL Traumatisme crânien Affection oculaire Affection vasculaire Affection cérébrale non vasculaire Diagnostic important car la céphalée peut: -Être une urgence thérapeutique -Nécessiter un traitement adapté et parfois spécifique

4 2. LA MIGRAINE

5 CEPHALEES CEPHALEES PRIMAIRES MIGRAINES

6 2.1 MIGRAINE – EPIDÉMIOLOGIE OMS : une des maladies les plus « sociétalement » invalidante migraine top 20 / et top 10 / Céphalée « TOP ten » en Europe Steiner et al. J Headache and Pain 2011 Lifting The Burden

7 MIGRAINE EN FRANCE : PRÉVALENCE Population adulte Études Grim 2 et Framig 3 Prévalences: migraine stricte : 7,9 % à 11,2 % migraine probable : 9,1 % à 10,1 % migraine chiffre global : 17 % à 20,3 % Population pédiatrique Prévalence estimée 3 à 10 % de la population pédiatrique Pas détude française Henry P et al. Neurology 2002; 59: ; Lanteri-Minet M et al. Cephalalgia 2005; 25: ; ANAES 2002

8 EPIDEMIOLOGIE -5 à 8 millions de migraineux en France -Une maladie qui touche la population jeune et active: début avant 40 ans maximum entre 30 et 50 ans -Une maladie qui touche préférentiellement la femme (chez ladulte,prédominance féminine 3/1) - Une maladie qui touche aussi les extrêmes de la vie: - 5 à 10% des enfants avant 10 ans (G=F) - 31% des femmes de ans

9 LA MIGRAINE: une maladie qui peut évoluer vers la chronicité Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 ) > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois population générale adulte prévalence 3% 2/3 sémiologie migraineuse consommation médicamenteuse X 16 Abus médicamenteux (étude Framig 3) > 10 jours / mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS) population générale adulte prévalence 0,8 % tous les médicaments mais prédominance des traitements non spécifiques Lanteri-Minet M et al. Pain Mar;102(1-2):143-9.

10 MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT: COÛTS DIRECTS m 124 m 409 m 635 m Pradalier A.Pharmacoeconomics 2004; 26:

11 MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT : COÛTS INDIRECTS - Population jeune et professionnellement active Absentéisme (adulte, mais aussi scolaire) Perte de productivité Pas détude française Extrapolation de modèles étrangers Évaluation : coûts de friction // 1,4 – 4 j. / an / migraineux Estimation : 15 à 20 millions de jours de travail perdus /an ANAES 2002

12 LA MIGRAINE: UNE MALADIE MAL PRISE EN CHARGE A déjà consulté un médecin pour ses crises 60% Total migraineux (n=1652) Na jamais consulté de médecin pour ses crises 40% hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM Suivi actuellement pour ses crises 20% A arrêté de consulter pour ses crises 39% UN PATIENT HORS DES CIRCUITS… 8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS

13 MIGRAINE EN FRANCE : DIAGNOSTIC - DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES - De Diego E. Cephalalgia Mar;25(3): patients salle dattente n=696 céphalalgiques n=289 (41.5%) migraineux n=176 (25.3%) migraineux n=176 diagnostiqués n=71 (40.3%)

14 MIGRAINE EN FRANCE : PRISE EN CHARGE - DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES - De Diego E. Cephalalgia Mar;25(3): patients salle dattente n=696 céphalalgiques n=289 (41.5%) migraineux n=176 (25.3%) migraineux n=176 diagnostiqués n=71 (40.3%) pris en charge n=50 (28.4%)

15 Demandes des professionnels Altlas of headache disrders and resources in the World 2011

16 3. Filière idéale

17 Recommandations européennes Collaboration entre lEHF (European Headache Federation) et Lifting the Burden Lifting The Burden The Global Campaign against Headache Proposition dun modèle à trois niveaux

18 Modèle de prise en charge des céphalées Soins primaires MG Premier contact pour la grande majorité des patients céphalalgiques Traitement de première intention en ambulatoire Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 2 Médecins ayant un intérêt spécifique dans la prise en charge des céphalées Prise en charge en ambulatoire par des praticiens ayant un intérêt spécifique pour les céphalées Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 3 Centres céphalées spécifiques Centres situés au sein de structures hospitalières coordonnés par des médecins spécialisés dans la prise en charge des céphalées et proposant une prise en charge multidisciplinaire Steiner et al. J Headache and Pain 2011

19 Existent en France Une société savante thématique SFEMC (1985) Un observatoire migraine céphalée depuis 2002 Des consultations spécialisées migraine- céphalées réparties à travers la France Un DIU migraine-céphalées

20 Les points à améliorer Pas de labellisation « officielle » des centres céphalées Pas de collaboration réelle avec une association de patient en dehors de l Association Française Contre l'Algie Vasculaire de la Face/ rapprochement récent avec lAFVD Mise en place de protocoles d éducation thérapeutique débutante

21 Proposition de modèle didentification des structures céphalées-migraine Soins primaires MG Premier contact pour la grande majorité des patients céphalalgiques Traitement de première intention en ambulatoire Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 2 Neurologue ou médecin ayant le DIU céphalées-migraine Prise en charge en ambulatoire par des praticiens ayant un intérêt spécifique pour les céphalées Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 3 Centres céphalées spécifiques Centres situés au sein de structures hospitalières coordonnés par des médecins spécialisés dans la prise en charge des céphalées et proposant une prise en charge multidisciplinaire

22 Conclusions Problème de santé publique majeur (fréquence, impact sur la qualité de vie et de cout) – Migraine – Céphalée de tension – Céphalée chronique quotidienne Thème de lannée (IASP): migraine

23 Conclusions Officialisation de structures spécifiques Rapprochement avec les associations de patients Continuer et actualiser lenseignement de cette thématique auprès des médecins Développement des projets déducation thérapeutique


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