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La Lettre du Pneumologue Actuellement : lasthme est traité en fonction de la sévérité clinique et de la réponse au traitement, mais pas en fonction des.

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1 La Lettre du Pneumologue Actuellement : lasthme est traité en fonction de la sévérité clinique et de la réponse au traitement, mais pas en fonction des mécanismes physiopathologiques Biomarqueurs, sous-groupes dasthmatiques et thérapies ciblées (1) ATS 2013 – D'après Fahy JV et al., communication orale B Cont Uncont Contr Non contr. Etape 1 SABA PRN Etape 2 CSI dose faible Etape 3 CSI dose faible+ LABA, ou CSI dose moyenne Etape 4 CSI dose moyenne + LABA Etape 5 CSI forte dos + LABA Etape 6 CSI forte dose + LABA + CTC oraux US & 5-EU Patient Population (M) Besoins élevés(sévère) (~2M) NHLBI Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, Oct 2007

2 La Lettre du Pneumologue Lhétérogénéité de lasthme peut être abordée sous langle de différents sous types de la maladie définis par des phénotypes cliniques ou des endotypes (phénotypes établis sur des mécanismes physiopathologiques ou fonctionnels) –Lasthme à profil Th2 (> 50 % des patients) est un endotype où de multiples biomarqueurs sont disponibles, dont la périostine plasmatique –Détermination de profils par des analyses en « clusters » Biomarqueurs, sous-groupes dasthmatiques et thérapies ciblées (2) ATS 2013 – D'après Fahy JV et al., communication orale B7 Daprès Woodruff et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180: asthmatiques (Asthme à profil Th2) 22 asthmatiques (Asthme à profil Th2) 20 asthmatiques (Asthme à profil non Th2) 28 sujets sains contrôle 20 asthmatiques (Asthme à profil non Th2) 28 sujets sains contrôle

3 La Lettre du Pneumologue Obstruction VA Eosinophiles IgE Expression anormale Gène mucine Réponse test allergènes cutanés Fibrose sous épithéliale Mastocytes dans lépithélium Obstruction VA Pas déosinophilie IgE Réponse test allergènes cutanés Pas de fibrose sous épithéliale Asthme à profil Th2Asthme à profil nonTH2 Biomarqueurs, sous-groupes dasthmatiques et thérapies ciblées (3) Woodruff et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180: Dougherty et al. J Allergy Clin Immunol May;125(5): Lasthme à profil Th2 est sensible aux corticoïdes La sensibilité aux corticoïdes est moins bonne chez les patients ayant un asthme de profil non Th2

4 La Lettre du Pneumologue Les taux plasmatiques de périostine sont un biomarqueur de léosinophilie (profil Th2) dans les asthmes modérés à sévères Biomarqueurs, sous-groupes dasthmatiques et thérapies ciblées (4) Des inhibiteurs des cytokines Th2 devraient être disponibles prochainement, comme le lebrikizumab (un anticorps anti- IL13) qui sest montré efficace chez les patients ayant une périostine plasmatique élevée ATS 2013 – D'après Fahy JV et al., communication orale B7 Daprès Jia et al. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130(3): Sensibilité Spécificité Périostine FeNO Eosinophilie IgE


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