REANIMATION et TECHNOLOGIE

Présentation au sujet: "REANIMATION et TECHNOLOGIE"— Transcription de la présentation:

1 REANIMATION et TECHNOLOGIE
Francine Bonnet Olivier Marie Service de réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis APHP

2 Un service de réanimation?
Décret du 5 avril 2002 « Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance »

3 Les défaillances d’organes
Défaillance respiratoire altération de la mécanique respiratoire et/ou de la capacité d’échanges gazeux pulmonaire qui aboutit à un défaut d’oxygénation sanguine combiné ou non à un défaut d’élimination du gaz carbonique

4 Défaillance hémodynamique
faillite du système cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une pression et un débit sanguins adéquats, entraîne la souffrance isolée ou généralisée de différents organes, (ex: peau, rein, foie, cerveau, myocarde etc.)

5 Insuffisance rénale aiguë
Réduction brutale ou progressive de la fonction des reins entraînant: une diminution de l’élimination de l’eau, des troubles de l’excrétion des électrolytes (Na+, K+ …) et des déchets azotés, - des anomalies de l’équilibre acido-basique

6 Défaillance cérébrale COMA
Absence de communication avec le milieu extérieur Altération des réflexes Dysfonctionnement des centres de commande des autres fonctions vitales

7 EQUIPEMENT NECESSAIRE D’UN SERVICE DE REANIMATION
Alimentation électrique Alimentation en fluides médicaux Monitorage continu Réception des examens complémentaires Moyens d’assurer le confort du patient Moyens d’assurer la nutrition du patient Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

8 MATERIEL à USAGE UNIQUE
MATERIEL REUTILISABLE (hygiène et stérilisation)

9 1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE
IMPERATIF protection des appareils de suppléance vitaux vis-à-vis des coupures d’alimentation SOLUTION onduleurs et batteries internes

10 2- Alimentation en fluides médicaux
Air Oxygène Vide L’apport d’oxygène est une priorité absolue: nécessité de bouteilles d’O2 accessoires en cas de rupture de fourniture

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12 avec ALARMES sonores et visuelles réglables
3 - MONITORAGE CONTINU avec ALARMES sonores et visuelles réglables Pour tous: fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle (oscillométrique ou invasive), SpO2 + paramètres modulables adaptés à chaque patient: PVC, pressions art pulm, DC … L’interface patient – moniteur se fait par l’intermédiaire de matériel de transmission à usage unique plus ou moins invasif: Électrodes, KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne …

13 Un moniteur

14 Electrodes pour transmission de l’activité cardiaque

15 Brassard pour mesure de la pression artérielle

16 Cathéter artériel pour mesure de la pression artérielle

17 Capteur de pression artérielle branché sur le cathéter artériel

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19 Modules transmettant les signaux des capteurs au moniteur

20 Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de débit cardiaque et de pression dans l’artère pulmonaire

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22 Appareil d’enregistrement de l’électrocardiogramme

23 Echographie cardiaque

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25 Mesure du débit cardiaque par doppler transœsophagien

26 4 - Réception des examens complémentaires

27 5 - Moyens d’assurer le confort et l’immobilité du patient
Sédation - Analgésie (évaluation par le BIS) Curarisation (évaluation par un curamètre)

28 6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient
Alimentation parentérale (par voie veineuse) Alimentation entérale (par sonde digestive)

29 7 - Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

30 Défaillance hémodynamique
1 - Expansion volémique 2 - Drogues cardiovasculaires posologies précises et à débit continu (ex: µg/kg/mn) Pousse-seringues électriques

31 Défaillance hémodynamique
3 - Défibrillateur

32 Défaillance respiratoire
oxygénation Ventilation FiO2 MODE VENTILATOIRE VOLUMES PRESSIONS FREQUENCE RESPI

33 Respirateur

34 Fibroscopie ± aspiration ± prélèvements bactériologiques

35 Séances discontinues de 4 à 5 heures
Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale HEMODIALYSE EFFLUENT = Dialysat Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+ DIALYSAT Séances discontinues de 4 à 5 heures

36 Appareil d’hémodialyse

37 Utilisation en continu
Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale Hémofiltration Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J) Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique EFFLUENT = Ultra-filtrat Utilisation en continu

38 Appareil d’hémofiltration continue

39 Branchement de la dialyse sur un patient

40 Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants
Conclusion Le matériel de réanimation est indispensable au diagnostic et traitement de défaillances vitales Le matériel de réanimation est complexe, évolutif… et néanmoins robuste! Le maintien de la performance et la gestion du risque nécessite une collaboration étroite Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants

41 INGENIEURS BIOMEDICAUX
FORMATION INGENIEURS BIOMEDICAUX EXPLOITANTS INDUSTRIE INFORMATION SUR NOS CONTRAINTES