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1 Situation du VIH / sida en France Données au 31 mars 2005 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE.

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1 1 Situation du VIH / sida en France Données au 31 mars 2005 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE

2 2 Sommaire I - Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH Sexe, âge, nationalité et mode de contamination Stade clinique au moment du diagnostic VIH Région de domicile II - Surveillance virologique des infections VIH Test dinfection récente Sérotypage du VIH III - Evolution au cours du temps des cas de sida Historique Région de domicile Mode de contamination, sexe et nationalité Cas décédés et cas vivants Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral Pathologies inaugurales de sida Synthèse Note technique

3 3 I - Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH 2003 – 2004 NB : La notification obligatoire dinfection par le VIH a été mise en place en Les données des années sont présentées ici soit globalement, soit par semestre de diagnostic. Les comparaisons entre semestres sont valides du point de vue qualitatif (comparaison de caractéristiques, pourcentages par sexe, âge, modes de contamination, etc) En revanche les effectifs ne représentent pas le nombre réel de découvertes de séropositivité (ce nombre doit être estimé par comparaison avec les données dactivité des laboratoires) et ne peuvent sinterpréter en terme de tendance. En effet, ces effectifs sont incomplets : ceux de lannée 2003, en raison de la montée en charge de la surveillance; ceux de lannée 2004 sont provisoires en raison des délais de déclaration; et ceux des deux années en raison de la sous-déclaration.

4 4 Répartition par sexe et semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité, InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration

5 5 Répartition par sexe et âge Découvertes de séropositivité VIH, InVS, données au 31/03/2005 Nationalité dAfrique subsaharienne Nationalité française

6 6 Age moyen au diagnostic dinfection VIH selon le mode de contamination par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, InVS, données au 31/03/2005

7 7 Femmes Hommes Afrique du Nord Afrique subsah. France Amérique/Haïti Autre Inconnu InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration Répartition selon la nationalité par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH,

8 8 n = 2 132*n = 1 659* n = 1 735* n = 2 045* Modes de contamination par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, Homosexuels 22% UDI 2% Hétérosexuels 56% Autres, non renseigné 19% InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration

9 9 n=974* n=1 217* n=1 198* n=1 053* n=685*n=915*n=847*n=682* Mode de contamination selon le sexe par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, Homosexuels UDI Hétérosexuels Autres, non renseigné Hommes Femmes InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration

10 10 Découvertes de séropositivité VIH, Répartition des selon le sexe et la nationalité des personnes contaminées par rapports hétérosexuels Découvertes de séropositivité VIH, InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration (1) Autres nationalités : Haïti, Afrique du Nord, Amérique, Asie, Europe hors France France Autres (1), inconnu Afrique subsaharienne Femmes 58% Hommes 42% N = 4 234*

11 11 Découvertes de séropositivité VIH, Stade clinique selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité, par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, InVS, données au 31/03/2005

12 12 Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005 Découvertes de séropositivité VIH par région de domicile Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005 Régions Notifiées du 01/04/04 au 31/03/05 Taux par million dhabitants Régions Notifiées du 01/04/04 au 31/03/05 Taux par million dhabitants Alsace7543.2Basse Normandie Aquitaine Haute Normandie Auvergne3325.2Pays de Loire Bourgogne3018.6Picardie Bretagne7726.5Poitou-Charentes Centre P.A.C.A Champagne- Ardennes Rhône-Alpes Corse334.6Guadeloupe Franche-Comté4641.2Martinique Ile de France Guyane Languedoc Roussillon8235.7Réunion Limousin3954.9Métropole Lorraine5624.2Métropole et D.O.M Midi-Pyrénées Etranger158- Nord/PDC9824.5Inconnu123- *les populations de référence sont les résultats du recensement 1999 InVS, données au 31/03/2005

13 13 Découvertes de séropositivité selon la région de domicile Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005 MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion InVS, données au 31/03/ Taux par million dhabitants

14 14 Proportions de personnes de nationalités étrangères, selon la région de domicile Découvertes de séropositivité VIH, % Afrique subsah. % Afrique du nord % Amérique/Haïti Martinique 57%9%78% Guadeloupe Guyane Réunion 18-24% 25-39% 40-79% Proportion de personnes de nationalité étrangère * 38% 45% 52% 4% 4% 21% 2%41% 28% 2%29% 5%9% 24% 28% 39% * nationalité inconnue exclue InVS, données au 31/03/2005

15 15 II - Surveillance virologique du VIH 2003 et 2004 CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

16 16 Proportion dinfections récentes par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, Proportion globale dinfections récentes : 25 % IC [23,8-26,0] CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

17 17 Proportion dinfections récentes selon le sexe, par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

18 18 Proportion dinfections récentes selon lâge au diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

19 19 Proportion dinfections récentes selon le mode de contamination, par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

20 20 Proportion dinfections récentes selon la nationalité, par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

21 21 Détermination du type de virus, groupe et sous-types Découvertes de séropositivité VIH, Parmi lensemble des découvertes de séropositivité : 1,7% de VIH-2 [IC = 1,4 - 2,0] dont 0.3% co-infection VIH-1 – VIH-2 [IC = 0,2 - 0,4] 0.2% de virus du groupe O [IC = 0,1 - 0,3] Parmi les VIH-1 sous-typables: 48% de sous-types Non B [IC = 46,3 - 49,1] CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

22 22 Proportion de sous-types non-B par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, Proportion globale de sous-types non B : 48% CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

23 23 Proportion de sous-types non-B selon le sexe Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

24 24 Proportion de sous-types non-B selon lâge Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, 2003 et 2004 CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

25 25 Proportion de sous types non-B selon le mode de contamination par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

26 26 Proportion de sous types non-B selon la nationalité et par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, 2003 et 2004 CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

27 27 III - Evolution au cours du temps des cas de sida NB : Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données des deux dernières années, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8: ]. Lestimation est moins fiable pour lannée la plus récente et doit donc être interprétée avec prudence.

28 28 Nombre de cas de sida par année de diagnostic France, données redressées pour les délais de notification InVS, données au 31/03/2005

29 29 Cas de sida notifiés par région de domicile Régions Notifiés du 01/04/04 au 31/03/05 Taux par million dhabitants Régions Notifiés du 01/04/04 au 31/03/05 Taux par million dhabitants Alsace2313,3Basse Normandie128,4 Aquitaine5418,6Haute Normandie3016,9 Auvergne1410,7Pays de Loire3611,2 Bourgogne1811,2Picardie73,8 Bretagne2910,0Poitou-Charentes2012,2 Centre156,1P.A.C.A.9721,5 Champagne- Ardennes 96,7Rhône-Alpes9116,1 Corse726,9Guadeloupe3275,7 Franche-Comté10,9Martinique2873,4 Ile de France65659,9Guyane74470,7 Languedoc Roussillon2310,0Réunion1926,9 Limousin2230,9Métropole ,5 Lorraine135,6Métropole et D.O.M ,4 Midi-Pyrénées3513,7Etranger54- Nord/PDC379,3Inconnu10- InVS, données au 31/03/2005 *les populations de référence sont les résultats du recensement 1999

30 30 Diagnostics de sida selon la région de domicile Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005 InVS, données au 31/03/2005 MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion Taux par million dhabitants

31 31 Cas de sida par région de domicile et année de diagnostic (Les données entre parenthèses sont les données redressées pour les délais de notification) InVS, données au 31/03/2005

32 32 Cas de sida par année de diagnostic pour les principaux modes de contamination France, données redressées pour les délais de notification InVS, données au 31/03/2005

33 33 Évolution du nombre de cas de sida selon la nationalité (française / étrangère) France, données redressées pour les délais de notification Nb de nouveaux cas InVS, données au 31/03/2005

34 34 Evolution du nombre de cas de sida chez les étrangers France, données redressées pour les délais de notification Nb de nouveaux cas InVS, données au 31/03/2005

35 35 Cas de sida par année de diagnostic, nationalité et sexe France, données redressées pour les délais de notification Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle InVS, données au 31/03/2005

36 36 Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants France, données redressées pour les délais de notification InVS, données au 31/03/2005

37 37 Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination France, données redressées pour les délais de notification InVS, données au 31/03/2005

38 38 Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et le traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination France, données redressées pour les délais de notification InVS, données au 31/03/2005

39 39 Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et la prescription dun traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité France, données redressées pour les délais de notification Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle Traités Dépistés non traités Non dépistésNb total de cas InVS, données au 31/03/2005

40 40 Découvertes simultanées VIH-sida Découvertes de séropositivité VIH et diagnostics sida en VIH sida Migrants dAfrique subsah. Français femmes 66% femmes 50% InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration

41 41 Pathologies isolées inaugurales de sida les plus fréquentes, par année de diagnostic France, données redressées pour les délais de notification InVS, données au 31/03/2005

42 42 Principales pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en 2004 chez les adultes, selon le dépistage et le traitement antirétroviral avant le sida InVS, données au 31/03/2005 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration

43 43 Synthèse (1) Prépondérance des cas hétérosexuels Majorité de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH et principalement des personnes de nationalité dun pays dAfrique subsaharienne Transmission du VIH active chez les homosexuels Indicateurs en faveur dune transmission active : proportion élevée parmi les nouveaux diagnostics, proportion élevée dinfection récentes -cet indicateur reflète également les pratiques de dépistage- Confirmée par dautres indicateurs : augmentation des Ist Faible transmission du VIH chez les UDI Proportion faible dUDI parmi les DO VIH et sida. InVS, données au 31 mars 2005

44 44 Synthèse (2) Estimation du nombre de découvertes de séropositivités environ 7000 en 2004 / mise en parallèle des notifications VIH et des données de surveillance de lactivité de dépistage du VIH dans les laboratoires (LaboVIH) Surveillance des sous-types circulant en France –1,7% HIV-2 –proportion élevée de non B (48%) Proportion de contaminations < 6 mois –dépend de lincidence, du recours au dépistage [et du nombre de personnes diagnostiquées?] –objectif = estimer l incidence dans le futur InVS, données au 31 mars 2005

45 45 Pour en savoir plus Sur le site web de lInVS Modalités de notifications BEH n°46-47 (29 novembre 2005) Numéro thématique Infection VIH-sida en France : vision densemble et spécificités des départements français dAmérique Tableaux, cartes et figures régulièrement actualisées Rubrique : Maladies à déclaration obligatoire Maladies à déclaration obligatoire ou : Rubrique : Dossiers thématiques Dossiers thématiques VIH/sida Données épidémiologiques Situation des cas de sida en France Situation des infections à VIH en France ou : ou :

46 46 Note technique

47 47 1- Organisation de la surveillance du VIH / sida Surveillance du sida de 1982 à 2002: mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11]. Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : notification obligatoire des diagnostics dinfection à VIH, de sida et des décès principes du dispositif : -1- protection accrue de lanonymat (utilisation dun code danonymat) -2- information individuelle des personnes -3- implication des biologistes comme des cliniciens Surveillance virologique du VIH : couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez ladulte/adolescent étude pilotée par lInVS et le CNR du VIH participation volontaire des biologistes possibilité de refus de la part des personnes testées InVS

48 48 2- Circuit des notifications dinfection par le VIH [ guide «déclarer/agir/prévenir» InVS

49 49 3- Circuit des notifications de sida [ guide «déclarer/agir/prévenir» InVS

50 50 4- Fonctionnement de la surveillance du VIH (1) VIH : de fin 2003 à début 2005, entre 1700 et 1900 fiches de notification par trimestre, augmentation courant Implication des praticiens de ville confirmée par la répartition des notifications VIH reçues à lInVS : biologistescliniciens ville29% 23% hôpitaux / cliniques 71% 77% Doublons : 23% des notifications VIH et 14% des notifications de sida (détectés au moyen du code danonymat). InVS

51 51 bilan des notifications VIH reçues 4- Fonctionnement de la surveillance (2) : bilan des notifications VIH reçues Infections VIH déjà connues InVS, données au 31/03/2005 Découvertes de séropositivité Volets biologiste seuls Doublons notifications VIH reçues au 31/03/2005

52 52 Enquête LaboVIH 2004 ~ Hors CDAG ~ Notifications de cas diagnostiqués en / = 65% de sérologies positives notifiées, soit : ~ 35% de sous-déclaration Arrivées avant le : ~ 250 attendues en ~ Découvertes de séropositivités diagnostiquées en 2004 Enregistrées avant le : ~ attendues enregistrées entre 04/2005 et 12/2006 ~ / 0,65, soit : ~ découvertes de séropositivité en Fonctionnement de la surveillance du VIH (3) : estimation de la sous-déclaration

53 53 6- Surveillance virologique du VIH (1) : principes Consiste en deux examens : Test dinfection récente (1) (<= 6 mois) Test Elisa basé sur la détection d anticorps spécifiques dirigés contre lépitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3 Sérotypage (2) Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types Objectifs de santé publique : Caractériser les personnes récemment infectées Estimer lincidence du VIH, en lien avec les données de dépistage Surveiller les sous-types circulants au niveau national pour tous les nouveaux diagnostics dinfection à VIH (2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : (1) Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : CNR du VIH et InVS

54 54 6- Surveillance virologique du VIH (2) : disponibilité des résultats du test dinfection récente Surveillance virologique réalisée Refus du patient : le buvard est détruit Pas de refus de surveillance virologique mais pas de buvard Les résultats de surveillance virologique sont disponibles pour 73% des découvertes de séropositivité VIH notifiées de 2003 à mars 2005 chez des adultes. CNR du VIH et InVS


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