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Epidémiologie du VIH/sida chez les migrants en France Unité VIH/sida - IST - VHC Département des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire.

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1 Epidémiologie du VIH/sida chez les migrants en France Unité VIH/sida - IST - VHC Département des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire

2 Sources de données utilisées Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida (InVS, données au 30 septembre 2004) Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida (InVS, données au 30 septembre 2004) Enquête sur le parcours sociomédical des personnes africaines séropositives en Ile de France (InVS, 2002) Enquête sur le parcours sociomédical des personnes africaines séropositives en Ile de France (InVS, 2002) Étude sur le retard au dépistage et aux soins des personnes séropositives (Université Rennes II / InVS, 2003) Étude sur le retard au dépistage et aux soins des personnes séropositives (Université Rennes II / InVS, 2003)

3 Différentes informations sont utilisables : Nationalité de naissance Pays de naissance Nationalité actuelle Origine géographique Date darrivée en France Combinaison de plusieurs informations qui ne sont pas toujours disponibles dans les enquêtes Comment définir un « migrant » ?

4 La définition de « migrant » varie en fonction de la source de données Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle ou pays de naissance (depuis 2003) Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle ou pays de naissance (depuis 2003) Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile de France : origine géographique Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile de France : origine géographique Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de naissance Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de naissance

5 État des lieux en France Évolution des migrants parmi la population séropositive Évolution des migrants parmi la population séropositive Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004 Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004 Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, daccès aux soins et de transmission Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, daccès aux soins et de transmission

6 Évolution des migrants parmi la population atteinte de sida Nb de nouveaux cas - 41% + 20% - 26% InVS, DO sida au

7 Qui sont les migrants atteints de sida ? Qui sont les migrants atteints de sida ? Nb de nouveaux cas InVS, DO sida au

8 Quelles sont les évolutions par sexe ? Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle InVS, DO sida au

9 * Belgique, Danemark, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande Luxembourg, Norvège, Suède, Suisse, Royaume-Uni Quelle est lévolution en Europe de lOuest* du nombre de sujets dAfrique subsaharienne ? Nouveaux diagnostics VIH Homo/bisexuels Usagers de drogues Personnes infectées par rapports hétérosexuels Hétérosexuels originaires dAfrique subsaharienne EuroHIV

10 Proportion en Europe de lOuest de sujets originaires dAfrique subsaharienne Nouveaux diagnostics VIH, 2003 EuroHIV %

11 État des lieux en France Évolution des migrants parmi la population séropositive Évolution des migrants parmi la population séropositive Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004 Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004 Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, daccès aux soins et de transmission Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, daccès aux soins et de transmission

12 Répartition par nationalité selon le sexe Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 Hommes N = Femmes N = Afrique du Nord Afrique subsaharienne France Autres Inconnu 1 personne sur 3 = migrant dAfrique subsaharienne InVS, DO VIH au Amérique

13 Mode de contamination chez les migrants dAfrique subsaharienne Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 HomosexuelsHétérosexuelsAutre/inconnuHommes N = 610 N = 610 Femmes N = Âge moyen = 32 ans Âge moyen = 37 ans InVS, DO VIH au % 19 % 3 %

14 Mode de contamination chez les migrants dAfrique du nord Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 HomosexuelsUDIHétérosexuelsAutre/inconnuHommes N = 65 N = 65 Femmes N = 32 N = 32 Âge moyen = 42 ans Âge moyen = 47 ans InVS, DO VIH au % 19 % 9 % 12 %

15 Proportion de migrants par région Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 DFA N = France Afrique subsah. Maghreb Amérique/Haïti InVS, DO VIH au % 36% 41% 46% 24% 7%

16 Emploi des migrants au diagnostic VIH Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 InVS, DO VIH au % 27% % en activité 13%

17 État des lieux en France Évolution des étrangers parmi la population séropositive Évolution des étrangers parmi la population séropositive Caractéristiques des étrangers en 2002 – 2004 Caractéristiques des étrangers en 2002 – 2004 Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, daccès aux soins et de transmission Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, daccès aux soins et de transmission

18 Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle Traités Dépistés non traités Non dépistésNb total de cas Connaissance de la séropositivité avant le sida chez les Français et les Africains (1) InVS, DO sida au

19 Connaissance de la séropositivité avant le sida chez les Français et les Africains (2) Analyse multivariée sur les cas de sida diagnostiqués entre 1997 et 2002 N Découverte OR séropositivité VIH au moment du sida Nationalité France ,7 1 Autres étrangers ,5 1,6 [1,4 ; 1,8] Af. subsaharienne ,9 2,4 [2,1 ; 2,7] Les migrants dAfrique subsaharienne ont deux fois plus de risque que les français de découvrir leur séropositivité au moment du sida InVS, DO sida

20 Stade clinique au moment du diagnostic VIH Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 Af. subsaharienne France Primo-infection Asymptomatique Sympt. non sida Stade sida Non précisé InVS, DO VIH au

21 Parcours sociomédical des personnes originaires dAfrique subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002 (Analyse des correspondances multiples) Classe 2 Femmes 95 % Stade clinique asymptomatique 77% Âge < 36 ans 75 % Logement stable 72 % Arrivée en France % Venue pour raisons familiales 60 % CMU 48 % Classe 1 Diag VIH après larrivée en France 92 % Stade clinique sympt. ou sida 79% Sécurité sociale 77 % Hommes 74 % Activité professionnelle 71 % Diagnostic VIH pour symptômes 64 % Venue en F pour études/travail 58 % Arrivée en France jusquen % Classe 3 Logement précaire 85 % Sans activité professionnelle 80 % Arrivée en France depuis % Lieu de contamination : Afrique 69 % AME ou sans protection sociale 59 % Stade clinique de sida45% Venue en F pour maladie 28 % Diagnostic VIH avant arrivée en F 26 % Situation irrégulière 26 % InVS N = 77 N = 93 N = 80

22 Quelles sont les circonstances du dépistage des migrants africains en France ? Les hommes : plus souvent dépistés à lhôpital au moment de lapparition de signes cliniques Les hommes : plus souvent dépistés à lhôpital au moment de lapparition de signes cliniques Les femmes : plus souvent dépistées dans le cadre dune grossesse Les femmes : plus souvent dépistées dans le cadre dune grossesse DO VIH, enquêtes « Parcours » et « Retard »

23 Comment se déroule la prise en charge après le diagnostic ? Le suivi, une fois le diagnostic posé, est relativement rapide et régulier selon plusieurs sources de données : Prise en charge dans le mois qui suit le dépistage dans 80 % des cas - Enquête Retard au dépistage/soins Délai médian de prise en charge après le diagnostic : 2 semaines - Enquête à Louis Mourier (BEH 01/2003) Régularité du suivi chez les personnes séropositives originaires dAfrique subsaharienne (71% présentes à toutes les consultations) - Enquête parcours des personnes africaines Pas de différence de suivi entre les femmes françaises et africaines dans les 2 ans après laccouchement - Enquête EPF

24 Transmission du VIH chez les migrants en France ? Peu dinformations disponibles … La proportion dinfections récentes parmi les migrants qui ont découvert leur séropositivité en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi les comportements de dépistage de cette communauté La proportion dinfections récentes parmi les migrants qui ont découvert leur séropositivité en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi les comportements de dépistage de cette communauté La proportion dinfections VIH-1 à virus B La proportion dinfections VIH-1 à virus B

25 Proportion dinfections récentes Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 % Chez les hétérosexuels Tous les diagnostics InVS, DO VIH au Nationalité

26 Proportion dinfections VIH-1 à virus B Nouveaux diagnostics dinfection VIH, mars sept 2004 % Chez les hétérosexuels Tous les diagnostics InVS, DO VIH au Nationalité

27 Synthèse (1) En France, augmentation de la population dAfrique subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes séropositives en parallèle à laccroissement du flux migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre 1999 et 2001) En France, augmentation de la population dAfrique subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes séropositives en parallèle à laccroissement du flux migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre 1999 et 2001) Cette augmentation est le reflet de la situation que connaît le continent africain aujourdhui, les pays dEurope de lOuest observent également ce phénomène Cette augmentation est le reflet de la situation que connaît le continent africain aujourdhui, les pays dEurope de lOuest observent également ce phénomène

28 Synthèse (2) l 1 découverte de séropositivité / 3 = migrant dAfrique subsaharienne l en Ile de France : 1 découverte de séropositivité / 2 l personnes majoritairement contaminées par rapports hétérosexuels l 2/3 de femmes et 1/3 dhommes l retard au dépistage plus critique chez les hommes

29 Le retard au dépistage est surtout lié au moment de limmigration par rapport à lancienneté de la maladie et ne signifie pas forcément une faillite du système de dépistage du VIH en France Le retard au dépistage est surtout lié au moment de limmigration par rapport à lancienneté de la maladie et ne signifie pas forcément une faillite du système de dépistage du VIH en France Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et mortalité pendant les premiers mois du traitement, laccès aux soins doit donc intervenir sans tarder. Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et mortalité pendant les premiers mois du traitement, laccès aux soins doit donc intervenir sans tarder. Jusquen 2003, il semble que laccès aux soins suivait le diagnostic de VIH Les politiques de prévention envers les migrants doivent se poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux campagnes « grand public », utilisation de supports de communication spécifiques,… Les politiques de prévention envers les migrants doivent se poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux campagnes « grand public », utilisation de supports de communication spécifiques,… Synthèse (3)

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