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1 Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2007-2010.

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1 1 Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques

2 2 ENTRED Promoteur Institut de veille sanitaire Partenaires financiers Institut de veille sanitaire Assurance maladie (CnamTS et RSI) Institut national de prévention et déducation pour la santé Haute autorité de santé Soutien Ministère de la santé Association française des diabétiques Ordre des médecins Alfédiam Fénarédiam Ancred Sedmen

3 3 ENTRED Méthodologie

4 4 ENTRED : Objectifs Décrire les caractéristiques et létat de santé des personnes diabétiques de type 1 et 2 histoire du diabète caractéristiques socio-économiques risque vasculaire et complications qualité de vie qualité des soins Aide à lévaluation dactions (exemple des réseaux diabète) Evaluer le coût des soins (dont le « restant à charge du patient »), décrire le parcours de soins, évaluer les nouvelles modalités de prise en charge de lAffection de longue durée diabète Evaluer la démarche éducative reçue et proposée, et les besoins des patients et médecins en information et éducation

5 5 ENTRED : Population Adultes et enfants Vivant en métropole ou départements doutre-mer Assurés ou bénéficiaires de la CnamTS ou du RSI Définition du diabète : 3 remboursements dantidiabétique oral ou insuline en 1 an Échantillon aléatoire ~ adultes et enfants diabète de type 1 ou 2

6 6 Entred Tirage au sort CnamTS 44% des adultes diabétiques d1 clef Tirage au sort de clefs matriculaires du Numéro inter-régime (1 clef = 1/97 ème ou ~ personnes diabétiques au RSI et CnamTS) ~ adultes et enfants diabétiques RSI commerçants et artisans 53% des adultes diabétiques d1 clef DOM CnamTS et RSI Tous les adultes diabétiques d1 clef Exclusion des adresses inconnues, doublons, numéros provisoires, résidents à létranger RSI Libéraux Tous les adultes diabétiques de 3 clefs Caisses locales de l Assurance maladie Enfants CnamTS et RSI Tous les enfants diabétiques de 7 clefs

7 7 ENTRED : 3 sous-études Entred-Métropole, type 2 (et type 1) adultes, 6 sources de données Entred-Dom 855 adultes, 4 sources de données Entred-Enfants (et Entred-Ado) 924 enfants, 2 sources de données

8 8 ENTRED-Métropole sources de données Suivi de consommation médicale sur 3 années glissantes (1 er août 2006 – 31 juillet 2009) n = Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4 années calendaires ( ) n = Questionnaire patient téléphonique n=4 238 Auto-questionnaire patient postal n=4 277 octobre juin 2008 Questionnaire médecin-soignant n=2 485 Enquête de mortalité

9 9 9 Taux de réponse à lenquête patient par sexe et âge (n= 4 277) 48 % Données brutes Caractéristiques des patients répondants : - Plus jeunes - Plus dhommes - Moins souvent nés à létranger - Moins souvent bénéficiaires de la Couverture maladie universelle - Plus souvent traités par insuline - Moins dactes infirmiers - Meilleur suivi médical

10 10 Participation des médecins généralistes et endocrinologues à Entred 94 % des patients ayant répondu à Entred ont transmis les coordonnées d1 ou 2 médecins (généraliste ou spécialiste) 28 % ont transmis les coordonnées dun endocrinologue mais pour 5 % le médecin navait pas vu le patient en 2007 ou % des répondants ont vu un endocrinologue récemment médecins ont été contactés pour Entred généralistes Taux de réponse 56 % (si patient vu en 2007/2008) endocrinologues Taux de réponse 75 % (si patient vu en 2007/2008) 54 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole (1 512) ont été contactés pour Entred 34 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole ont participé à Entred

11 11 Probabilité de réponse des médecins selon lâge et le sexe des patients (lorsque le patient a transmis les coordonnées de son médecin) (n=2 485) 62 % Données brutes Caractéristiques des médecins répondants : - Plus de spécialistes - Patients dorigine française - Patients de niveau détude supérieur - Meilleur suivi médical

12 12 ENTRED : Forces et faiblesses Tirage au sort national de personnes diabétiques Échantillon représentatif de personnes diabétiques, quelles soient suivies par les généralistes, ou spécialistes libéraux, ou hospitaliers Biais de participation (patients et médecins), partiellement corrigé mais persistant : Caractéristiques socio-économiques plus favorables Meilleure prise en charge médicale et moins dactes infirmiers Jumelage de données administratives et denquêtes Données disponibles sur tous, dont les non-répondants Pondération sur le plan de sondage et les caractéristiques des non répondants (âge, sexe, traitement par insuline et antidiabétique oral)

13 13 Caractéristiques des personnes diabétiques

14 14 2,5% 91,9% 5,6% Type 1Type 2Autre ou indéterminé Typologie du diabète Délivrance dinsuline en 2007 Âge au diagnostic Type 2 Délai de mise à linsuline Type 2Type 1 Type 2 OuiNon < 45 ans 45 ans < 2 ans 2 ans Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

15 15 Typologie du diabète par classe dâge (n=4277) Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine n=301n=612n=1263n=1230n=742n=129

16 16 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007 % Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française

17 17 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007 % Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française

18 18 Age des personnes diabétiques par type de diabète Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275) Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine 75 ans : 25 % Age

19 19 Ancienneté du diabète par type de diabète Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275) Moyenne : 11 ansMoyenne : 17 ans Ancienneté Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

20 20 - Diabète de type 2 (n=3894) - Caractéristiques socio-économiques des personnes diabétiques Prise en charge à 100 % pour Affection de longue durée * (diabète ou autre) 88 % Couverture maladie universelle * 4 % Situation financière A laise 8 % Ça va 39 % Cest juste 31 % Y arrive difficilement / Ne peut y arriver sans faire de dettes 22 % Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine Pays de naissance France 81 % Maghreb 9 % Autre 10 % Revenus mensuels du foyer 800 euros 14 % 800 à 1200 euros 20 % 1200 à 2000 euros 27 % 2000 à 4000 euros 18 % 4000 euros 4 % Refus et « Ne sait pas » 17 % 53 % 34 % * Base consommation 8 % données manquantes (non comprises)

21 21 Source des données: Entred 2007 et Enquêtes revenus fiscaux et sociaux 2005 et 2006 (Insee) Entred 2007: Estimation à partir de la borne supérieure des tranches de revenus et de la valeur médiane ans -Diabète de type 2 – Revenus, par classe dâge Comparaison à la population générale

22 22 Risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2

23 23 Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277) selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine IMC moyen : 25,0 kg/m² IMC moyen : 30,0 kg/m² IMC moyen : 29,4 kg/m²

24 (n=3 324) 2007 (n=3 377) Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377) de lindice de masse corporelle selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) Type 1 Type 2 insuliné Type 2 Sans insuline + 3 pts + 4 pts Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine Surpoids Obésité - 5 pts + 11 pts - 2 pts+ 6 pts

25 25 Contrôle glycémique (HbA 1 c*) rapporté par le médecin, par type de diabète Type 2, n=2 232 HbA 1 c moyenne : 7,1 % * Valeur la plus récente si plusieurs valeurs renseignées dans le questionnaire pour Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine Type 1, n=183 HbA 1 c moyenne : 7,9 %

26 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du contrôle glycémique (HbA 1 c) Evolution des moyennes - 0,3 % Données manquantes 6,5%]6,5-7] ]7-8] ]8-10] > 10% Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine - 3 pts + 5 pts + 4 pts + 2 pts - 6 pts - 1 pt

27 27 - Diabète de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artérielle rapportée par le médecin Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine PAS en mmHgPAD en mmHg Imprécision des valeurs de pression artérielle

28 28 - Diabète de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artérielle (mmHg) rapportée par le médecin, en classes Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine PA 130/80 mmHg : 84 % PA > 130/80 mmHg : 49 % Moyenne : 134/77 mmHg

29 29 Evolution des moyennes PAS : - 3 mmHg PAD : - 2 mmHg 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) de la pression artérielle (mmHg) rapportée par le médecin Données manquantes <130/80[130/80 – 140/90[ 160/95[140/90 – 160/95[ Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine - 2 pts + 7 pts + 10 pts - 12 pts - 3 pts

30 30 - Diabète de type 2 (n=2 232) - Lipides (g/l) rapportés par le médecin LDL-cholestérol Moyenne : 1,06 g/l HDL-cholestérol Moyenne : 0,52 g/l Triglycérides Moyenne : 1,52 g/l 1,30 [1-1,30[<1 Données manquantes <0,40 0,40 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine Données manquantes <1,50 1,50

31 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du LDL-cholestérol (g/l) Données manquantes <1[1-1,30[[1,30-1,60[ [1,60-1,90[ 1,90 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine - 15 pts + 22 pts + 2 pts - 4 pts < 1 pt Evolution des moyennes : - 0,18 g/l

32 (n=1 553) 2007 (n=1 941) -Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du stade de lalbuminurie Indéterminé Normo Micro Macro Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine - 3 pts + 4 pts + 2 pts

33 33 Complications du diabète de type 2

34 34 - Diabète de type 2 (n=3 894) - Complications auto-déclarées Cardiaques et cérébrovasculaires Angor ou infarctus du myocarde16,7 % Revascularisation coronaire13,9 % Insuffisance cardiaque* 6,3 % Accident vasculaire cérébral* 5,0 % Podologiques Mal perforant9,9 % Amputation1,5 % Ophtalmologiques Perte de la vue dun œil 3,9 % Traitement ophtalmologique par laser16,6 % Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Questionnaire médecin-soignant Rénales Dialyse ou Greffe 0,3 % Complications Prévalence 2007 Effectif estimé en métropole sur 2,2 millions

35 (n=3 324) 2007 (n=3 377) - Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377) des complications coronariennes autodéclarées Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine + 5 pts + 1 pt + 3 pts Chirurgie ou plastie coronaire Infarctus du myocarde ou angor 1 complication coronarienne

36 (n= 3 324) 2007 (n=3 377) - Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n= 3 324) à 2007 (n=3 377) des complications ophtalmologiques autodéclarées Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine Perte de la vue dun œil Traitement par laser 1 Complication ophtalmologique + 0,5 pt + 3 pts

37 37 -Diabète de type 2 (n=2 232) - Débit de filtration glomérulaire rapporté par le médecin (MDRD – en ml/min/1,73 m²) Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine Moyenne : 78 ml/min/1,73 m²

38 38 Evolution des moyennes : +1 ml/min/1,73 m² 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du débit de filtration glomérulaire (MDRD – en ml/min/1,73 m²) Manquant 90]60-90] ]30-60] ]15-30] <15 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine + 6 pts +1 pt - 7 pts 0 pt

39 39 - Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation du risque podologique déclarée par le médecin Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine Généralistes 61 % Endocrinologues libéraux 36 % Endocrinologue hospitaliers 29 % 57 %

40 40 - Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation calculée du risque podologique Données pondérées : questionnaire médecin-soignant / questionnaire patient - France métropolitaine A partir des éléments renseignés par le médecin* sous-estimation A partir des éléments renseignés par le médecin* (sauf mal perforant et amputation déclarés par le patient) sur-estimation * pouls distaux non perçus, monofilament non perçu, claudication intermittente, revascularisation des membres inférieurs, ulcère artériel, mal perforant plantaire, amputation dun membre inférieur

41 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) de la gradation du risque podologique calculée à partir des éléments renseignés par le médecin (sous-estimation) Non gradable Grade 0Grade 1 Grade 2Grade 3 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine - 12 pts + 8 pts 0 pt + 3 pts + 1 pt

42 42 - Diabète de type 2 - Dysérection déclarée par le médecin, chez les hommes (n=1 325) Dysérection (traitée ou non)25 % Dysérection traitée 7 % Absence de dysérection38 % Ne sait pas33 % Non concerné 4 % Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

43 43 Prise en charge thérapeutique du diabète de type 2

44 44 - Diabète de type 2 (n=3894) - Traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre Données pondérées : base consommation - France métropolitaine Antidiabétiques oraux seuls 1 ADO43 % 2 ADO29 % 3 ADO 8 % Antidiabétiques oraux et Insuline 1 ADO + Insuline5 % 2 ADO + Insuline5 % Insuline seule7 % 3 % : aucun traitement antidiabétique au dernier trimestre %

45 (n=3324)2007 (n=3377) - Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre Données brutes : base consommation - France métropolitaine - 5 pts + 2 pts + 1 pt + 2 pts - 2 pts 1 ADO 2 ADO 3 ADO 1 ADO + Insuline 2 ADO + Insuline Insuline seule

46 46 - Diabète de type 2 (n=3894) - Types dantidiabétiques oraux remboursés au dernier trimestre Données pondérées : base consommation - France métropolitaine 1 Biguanide62 % 1 Sulfamide50 % 1 Alpha-glucosidase8 % 1 Glinide8 % 1 Glitazone13 % 1 Insuline17 %

47 (n=3324) 2007 (n=3377) - Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des types dantidiabétiques remboursés au dernier trimestre Données brutes : base consommation - France métropolitaine - 12 pts - 6 pts + 2 pts 1 Biguanide 1 Sulfamide 1 Glinide 1 Glitazone 1 Insuline 1 Inhibiteur α glucosidase + 12 pts

48 48 - Diabète de type 2 (n=2 043) - E scalade thérapeutique recommandée (HAS) Recommandation HAS % dans Entred Effectif estimé en France (sur 2,2 Millions) Metformine seule et HbA1c 6,5%Continuer metformine 12 % N = et HbA1c > 6,5%Bithérapie 10 % N = Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine 1 ADO hors metformine et HbA1c 6,5% Metformine Metformine ou bithérapie 10 %N = et HbA1c > 6,5%10 %N = ADO seuls et HbA1c 7%Continuer bithérapie 14 % N = et HbA1c > 7%Trithérapie 14 % N = ADO seuls et HbA1c 8%Continuer trithérapie 8% N = et HbA1c > 8%Insulinothérapie 2 % N = Insuline +/- ADO et HbA1c 8%Continuer insuline 12 % N = et HbA1c > 8%Intensification ? 8 % N = TOTAL Objectif glycémique Atteint Non atteint 56 % N = 1,2 M 44 % N = 1,0 M

49 49 - Diabète de type 2 (n=3894) - Traitement à visée cardiovasculaire (78 %) Totalcoronariens (n= 786) non coronariens (n = 2969) 1 IEC/ARA58 %70 %55 % 1 IEC28 %40 %24 % 1 ARA32 % 33 % 1 Diurétique43 %48 %41 % 1 Thiazidique32 %26 %33 % 1 Inhibiteur calcique26 %38 %23 % 1 Bêta bloquant26 %44 %21 % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine 1 Antithrombotique40 %83 %28 % 1 Antiagrégant plaquettaire34 %74 %23 % 1 Héparine2 %3 %2 % 1 Antivitamine K7 %14 %5 % 1 Hypolipémiant59 %80 %53 % 1 Statine47 %73 %41 % 1 Fibrate10 %6 %11 %

50 (n=3324) 2007 (n=3377) -Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) du traitement à visée cardiovasculaire Données brutes : base consommation - France métropolitaine - 1 pt + 18 pts + 1 pt + 12 pts + 24 pts + 2 pts + 8 pts + 2 pts- 8 pts + 3 pts 1 IEC 1 ARA 1 Diur. Thiazidique 1 Héparine 1 Inhibiteur calcique 1 Beta bloquant 1 Antiagrégant plaquettaire 1 Antivitamine K 1 Statine 1 Fibrate

51 51 Parcours de soins des personnes diabétiques de type 2

52 52 - Diabète de type 2 - Fréquence du recours aux médecin généraliste, endocrinologue et interniste, en libéral Evolution Nombre moyen de consultations ou visites en médecine générale n = 9 / an- 1 point 6 consultations en médecine générale56 % sur 1 an+ 1 point 1 visite à domicile en médecine générale 29 % sur 1 an- 16 points 1 consultation ou acte avec un endocrinologue libéral 10 % sur 1 an 15 % sur 2 ans 0 point 1 consultation ou acte avec un interniste libéral 2 % sur 1 an 6 % sur 2 ans - 1 point Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

53 53 Suivi médical des personnes diabétiques sur 2 ans (daprès les données de lAssurance maladie : sous-estimation du recours au spécialiste hospitalier) Médecins généralistes Endocrinologues libéraux Endocrinologues hospitaliers (hospitalisation en service endocrino.) Endocrinologues hospitaliers et libéraux TYPE 1 n=275 TYPE 2 n=3 894 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

54 54 - Diabète de type 2 - ECG ou consultation de cardiologie Evolution consultation ou acte en cardiologie libérale 37 % sur 1 an 54 % sur 2 ans + 5 points 1 consultation ou acte en cardiologie libérale ou ECG 39 % sur 1 an 57 % sur 2 ans + 5 points 1 consultation ou acte en cardiologie libérale ou ECG ou hospitalisation quel que soit le service 45 % sur 1 an 63 % sur 2 ans - 3 points La HAS recommande un ECG annuel Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

55 55 - Diabète de type 2 - Suivi ophtalmologique Evolution consultation/acte en ophtalmologie libérale 50 % sur 1 an 71 % sur 2 ans + 2 points 1 consultation/acte en ophtalmologie libérale ou hospitalisation en médecine 55 % sur 1 an 76 % sur 2 ans -1 point 1 fond dœil ou autre code * dans la CCAM 20 % sur 1 an Patient : « Un spécialiste de lœil (ophtalmologiste) vous a-t-il déjà fait un fond dœil ? » (12 derniers mois) 52 %+ 12 points Médecin : « Examen des yeux au cours des 12 derniers mois » 70 %+ 7 points Compte-rendu transmis par lophtalmologiste41 %+ 10 points Fond doeil, extraction du cristallin, rétinographie, tomographie de lœil, traitement rétinien par laser, angiographie rétinienne, exploration ou traitement de la rétine La HAS recommande un examen du fond dœil annuel Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

56 56 - Diabète de type 2 - Prise en charge podologique Evolution Patient : - « Au cours des 12 derniers mois, un médecin a-t-il examiné la sensibilité de vos plantes de pied à laide dun monofilament …? » - « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consulté un professionnel des pieds …? » 20 % 24 % + 2 points - Nombre de consultations de podologie ou pédicurie au cours des 12 derniers mois 3,6 Médecin : - Examen des pieds au cours des 12 derniers mois 84 %+ 0 point - Monofilament de 10 g testé66 %+ 12 points - Prescription de soins podologiques12 % La HAS recommande un dépistage annuel du risque podologique Données pondérées : questionnaires patient et médecin-soignant - France métropolitaine

57 57 - Diabète de type 2 - Recours aux autres paramédicaux Evolution un acte dentaire en libéral38 % sur 1 an+ 3 points 1 acte de kinésithérapie en libéral20 % sur 1 an 1 acte infirmier en libéral (et montant annuel total soins infirmiers > 30 ) 25 % sur 1 an Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

58 58 Prise en charge diététique en fonction de lindice de masse corporelle et du type de diabète (n=4277) Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine 1 consultation diététique en 2007 Indice de masse corporelle Type 2 sans insuline Type 2 insuliné Type 1 < 25 kg/m²12 %37 %31 % kg/m²14 %34 %35 % 30 kg/m²19 %50 %54 % TOTAL16 %42 %35 %

59 59 - Diabète de type 2 - Suivi glycémique Evolution dosage dHbA1c en libéral 90 % sur 1 an 96 % sur 2 ans + 8 points 3 dosages dHbA1c en libéral44 % sur 1 an+ 10 points 3 dosages dHbA1c en libéral ou hospitalisations en service de médecine 50 % sur 1 an+ 11 points La HAS recommande 3 dosages dHbA1c par an Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

60 60 - Diabète de type 2 - Suivi lipidique Dosages Evolution cholestérol total, cholestérol LDL, triglycérides ou bilan lipidique en libéral 76 % sur 1 an 89 % sur 2 ans + 8 points 1 cholestérol total, cholestérol LDL, triglycérides ou bilan lipidique en libéral, ou 1 hospitalisation en service de médecine 79 % sur 1 an 92 % sur 2 ans + 5 points 1 cholestérol LDL en libéral 72 % sur 1 an 86 % sur 2 ans 1 cholestérol LDL en libéral ou 1 hospitalisation en service de médecine 75 % sur 1 an La HAS recommande un dosage des lipides par an Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

61 61 - Diabète de type 2 - Examens néphrologiques Dosages Evolution albuminurie/protéinurie en libéral 28 % sur 1 an 44 % sur 2 ans + 7 points 1 albuminurie/protéinurie en libéral ou 1 hospitalisation en médecine 36 % sur 1 an 55 % sur 2 ans + 3 points 1 créatininémie en libéral 83 % sur 1 an 93 % sur 2 ans + 8 points 1 créatininémie en libéral ou 1 hospitalisation en médecine 85 % sur 1 an 95 % sur 2 ans + 5 points La HAS recommande un dépistage annuel du risque rénal Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

62 Diabète de type 2 - Evolution 2001 – 2007 de la qualité du suivi des actes recommandés sur 1 an (dosages en libéral : sous estimation) Données brutes : base consommation - France métropolitaine

63 63 Conclusions Evolution du diabète de type 2

64 64 Conclusions 1/4 Caractéristiques des personnes diabétiques de type 2 Population âgée : 25 % 75 ans nécessite une approche médicale adaptée Population moins avantagée socio-économiquement que la population générale 19 % nés à létranger

65 65 Conclusions 2/4 Importante amélioration du risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2, quel que soit lâge, en 6 ans Meilleure prévention cardiovasculaire Intensification des traitements antithrombotiques (+ 12 points) et des revascularisations coronaires (+ 5 points) Baisse du LDL (- 0,18 g/l) et de la pression artérielle (- 3/- 2 mmHg) Intensification des traitements par statines (+ 24 points), IEC/ARA (+ 17 points), diurétiques thiazidiques (+ 12 points) Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points) Meilleur contrôle glycémique : - 0,3 % dHbA1c Intensification du traitement par antidiabétiques oraux (et insuline) (biguanides : + 12 points ; associations : + 7 points)

66 66 Conclusions 3/4 Légère augmentation des complications du diabète de type 2 Complications coronariennes : + 3 points Complications ohtalmologiques : + 3 points Risque podologique : + 4 points Dû à Dépistage et traitement plus fréquent : coronaroplasties, laser, gradation du risque podologique Survie plus longue ? Age moyen inchangé, car équilibre entre vieillissement des diabétiques et nouveaux diabétiques plus jeunes ?

67 67 Conclusions 4/4 Comment améliorer davantage la prise en charge médicale du diabète de type 2 Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications Rétinopathie : fond dœil Risque podologique : monofilament et gradation Risque néphrologique : albuminurie Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications Intensifier la prise en charge diététique Passer de la mono à la bi puis trithérapie par antidiabétiques oraux Intensifier le traitement normotenseur Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins

68 68 Comité scientifique Entred Attali CBesnier M Bloch JBourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Eschwège EFagot-Campagna A Fontbonne AFosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P Penfornis FPoutignat N Romon IRoudier C Rudnichi ASimon D Thammavong NVarroud-Vial M Vexiau PWeill A Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles


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